上颌单前牙即刻种植修复与延期种植修复对患者的临床疗效对比

杜凡

淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东淄博 255120

近年来， 临床常采用口腔种植修复技术治疗牙列缺损，虽然能够取得不错的治疗效果，但是如何取得最佳的种植修复美学效果一直是各级医疗机构研究的重点[1]。以往临床在牙种植过程中常采取延期种植的方式，虽然有效，但是缺点如治疗周期长等也很明显，因此并不能被所有患者所接受[2]。 为了提高上颌单前牙的修复效果,该院从2019 年1 月—2020 年1 月治疗的上颌单前牙患者中方便抽取84 例作为该次研究对象，并在分组后分别予以即刻种植修复和延期种植修复两种方式治疗，取得了一定的研究成果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院治疗的上颌单前牙患者中方便抽取84 例作为该次研究对象， 按照随机双盲对照原则将其分为观察组（予以即刻种植修复方式治疗）和对照组（予以延期种植修复方式治疗），各42 例。 纳入标准：①入组患者均拟行上颌单前牙种植修复治疗，且未见软、硬组织存在显著缺损；②牙尖无炎症，无紧咬牙等不良习惯[3]； ③该次研究经医院伦理委员会讨论通过并备案；④患者及家属对治疗方案知情并签订同意书。 排除标准：①急性牙周病患者；②临床资料不全者；③不能配合治疗者[4]。

观察组 42 例患者中，男 22 例、女 20 例；年龄 21~56 岁，平均(42.4±6.2) 岁。 对照组 42 例患者中，男 24例、女 18 例；年龄 20~57 岁，平均(42.5±6.1) 岁。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者按照即刻种植修复方式进行治疗，具体操作为：通过微创方式进行拔牙，结束后将与拔牙窝相近的软组织和骨壁等位置彻底进行清洁消毒， 然后使用0.9%氯化钠注射液反复冲洗， 尽可能清除干净感染组织。 然后顺着拔牙窝近水平方向将黏膜做一切口，分离牙龈后使拔牙窝的边缘充分显现。 对牙颈宽度和牙根长度做测量并以此为依据选取适宜的义齿。 借助扩大钻将拔牙窝适当扩大，以便满足种植体的宽度和长度。 以腭侧骨壁中近1/3 位置作为起点，顺着唇侧骨壁水平方向安置种植窝并植入义齿， 深度至少2 mm，一般种植体颈缘位置距原牙槽嵴正下方2.5 mm 最佳。 事先选定的义齿借助种植机缓慢安装， 对准预设的种植窝，将可能将义齿放置在中心位置。 注意操作时尽量选取较长种植体， 同时在备洞时要尽可能多地收取患者的自体骨屑，为后续必要时植骨做准备。 当拔牙窝与种植窝骨缺损程度超过1 mm 时则需要行植骨术，生物骨粉用生理盐水浸湿后植入缺损位置， 然后将表面的盐水通过纱布吸净，如有需要可应用海奥人工骨膜。 拧紧覆盖螺丝，然后对黏膜做缝合。 告诫患者咬压纱布卷半小时，然后拍摄压片明确义齿种植情况[5]。 而对照组患者则按照延期种植修复方式治疗，具体为：微创拔牙同观察组，3 月后观察拔牙窝是否平复， 对满足种植条件的患者行植入体种植操作，从距牙槽嵴顶3 mm 位置于唇侧做梯形切口，同时从牙槽嵴顶做一横向切口，将牙龈做锐性分离并使骨面充分显现，对边缘做缝合处理，尽可能减少局部黏膜的损伤。 然后通过球钻实施定位，尽量偏向腭侧局部， 其余操作同观察组， 完成后用冷0.9%的氯化钠注射液对牙窝反复进行冲洗直至彻底清除异物，将骨膜瓣复位并对切口进行缝合[6]。

1.3 观察指标

详细记录观察组和对照组修复后优良率及患者主观满意度评分。 其中优为治疗后患者的牙龈正常，种植体未发生松动、脱落，牙体功能大致正常且整个牙体外形较好； 良为治疗后患者行牙片检查提示种植体和牙槽骨直接有线形阴性，种植体有轻微松动现象；差为达不到上述标准者。 通过视觉模拟评分法从义齿周围软组织色泽、义齿咀嚼功能、附着高度以及美观度4 个方面评估患者主观满意度， 分值越高则说明患者主观满意度越高。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复后优良率比较

观察组患者修复后的优良率95.24%(40/42)较对照组71.43%(30/42)明显增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者优良率对比[n(%)]

2.2 修复后两组患者主观满意度评分比较

观察组患者修复后对色泽、咀嚼功能、附着高度、美观度4 方面主观满意度评分较对照组明显增加，组间比较差异有统计学（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者主观满意度评分比较[()，分]

表2 两组患者主观满意度评分比较[()，分]

组别 色泽 咀嚼功能 附着高度 美观度观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值8.75±0.86 7.83±0.88 3.146<0.05 8.70±1.11 7.34±0.84 3.308<0.05 8.66±0.81 6.50±0.94 12.949<0.05 8.97±1.31 7.46±1.24 6.480<0.05

3 讨论

牙的种植修复是指通过植入骨组织内的下部结构为支撑，辅助、固位上部牙修复体的缺牙修复方式，虽然治疗有效， 且不用经过磨削邻牙， 具有舒适美观度高、咀嚼效率高等优点，但容易诱发神经及邻牙损伤、感染、修复体损坏等各种并发症的发生，给患者的生活造成负面影响[7]。 常规的延期种植方案必须在拔牙后并于牙床完全愈合后方可实施牙齿种植术治疗，整个治疗周期长，并不适宜所有患者[8]。而国内最新研究证实[9]，作为临床近年来常用的新型修复手术， 即刻种植除了可以明显缩短治疗时间外， 还能够促进患者病情恢复和患者对治疗的满意度。 该次研究显示，观察组患者修复后的优良率95.24%(40/42)较对照组71.43%(30/42)明显增加（P＜0.05）；观察组患者修复后对色泽、咀嚼功能、附着高度、美观度4 方面主观满意度评分较对照组明显增加（P＜0.05），这与多数临床报道相一致。 有研究指出[10]，观察组的优良率94.59%高于对照组72.97%，相关研究中[11]也提到，观察组患者术后1 年的咀嚼功能、色泽、附着高度、整体美观度评分高于对照组（P＜0.05），这均提示即刻种植修复方案较延期种植修复方案有效。 大量的临床研究发现， 即刻种植修复作为新型修复方式的一种，其可以借助适当的生理刺激来增加骨结合,让刺激集中区尽快生成新骨，且分布相对合理；同时在重建和改造骨组织过程中不会对种植体的骨结合造成影响，增加周围组织的恢复[10-11]。 延期种植修复治疗虽然有效，但其治疗过程漫长，而且骨吸收的程度较深，大大降低美观度，影响临床疗效。 而即刻种植修复治疗于微创拔牙后立即行植骨治疗， 大大缩短了种植修复周期，预防和减少牙龈萎缩，有利于术后患者咀嚼功能的恢复；而且拔牙后尽快行种植修复治疗，除了能够降低牙槽骨的损伤程度外， 还能够在一定程度上预防愈合时牙槽嵴的吸收[12-13]。 即刻种植修复治疗按照原有牙根长轴做修复，因此植入的位置更加理想，和邻牙也更加协调，龈乳头明显且弧度自然，都在一定程度上利于咀嚼功能的修复[14]。

综上所述， 上颌单前牙患者采用即刻种植修复治疗，不仅可以提高修复效果，而且可以增加患者主观满意度，效果确切，值得在临床普及。