低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果及并发症对比分析

刘建霞

新汶矿业集团莱芜中心医院甲状腺乳腺科，山东济南 271103

甲状腺结节是内分泌疾病的常见病型， 是由多种因素引发的甲状腺体肿块，在吞咽过程中，肿块可随甲状腺组织移动，是中年妇女的频发性疾病[1]。 临床多通过彩超或是冰冻病理检查等手术鉴别结节的良恶性，有调查显示，BTN 占比95%左右。 其常规疗法是手术或是药物治疗，但药物保守治疗的周期较长，患者的依从性差，可能导致治疗不彻底等情况[2]。 与此相比，手术的认可度更高。 甲状腺切除术是最为常用的术式，作为有创性操作会不可避免地遗留瘢痕， 影响身体外貌。 为此， 临床建议选择美观度佳且疗效确切的手术方式[3]。低位小切口手术的切口位置偏低、偏小，可利用褶皱基本掩盖切口，且康复效率佳。该研究方便选取2018 年1月—2020 年1 月间该院治疗的 77 例BTN 患者， 用于分析低位小切口手术在BTN 切除术中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院治疗的77 例BTN 患者。纳入标准：经CT、B 超等检查确诊为BTN；肿瘤直径不超过5 cm；对研究知情且同意；该次研究经伦理委员会审核以后允许开展。排除指标：合并结节性甲状腺肿；伴有心肝肾等疾病；伴甲状腺手术史；存在意识或精神类障碍。 根据抽签法分组后，A 组 39 例， 男 13 例， 女 26例；年龄 40～79 岁，平均（58.35±1.37）岁。 B 组 38 例，男14 例，女 24 例；年龄 41～76 岁，平均（58.02±1.26）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

B 组予以传统手术： 术前备好手术物品与器械，告知患者保持平卧头高脚底位。 进行颈封联合局麻处理，切口位置在胸骨以上， 于颈深筋膜、 颈阔肌间游离皮瓣，分离甲状腺与其带状肌，将其上提，用高频电刀对甲状腺组织与其周围血管行切割操作， 次全或部分切除甲状腺，缝扎残留组织。

A 组予以低位小切口手术：麻醉法同上，切口位置在胸骨切迹偏上1.0～1.5 cm 部位， 沿着颈前皮纹做一长为3～5 cm 的横向切口， 切开皮肤组织后游离皮瓣，对带状肌行钝性分离处理， 并游离甲状腺组织的前侧腺叶，使甲状腺下极充分暴露，再将甲状腺下方血管切断，注意保护喉返神经。 游离腺叶的背侧组织，发现腺叶松动则可处理甲状腺的上极组织。 若瘤体偏大，内部有囊液，则将囊液抽搐，而后处理。 若为实性瘤体，可从切口牵出腺叶与瘤体， 瘤体偏大遮挡术野时可使用小拉钩对甲状腺进行适度牵拉，以扩大视野。 上下极处理完毕则于甲状腺被膜内部进行次全或是部分切除术。间断封闭腺体残面，止血后从切口一侧将引流管引出，连接负压吸引盒，而后使用可吸收线逐层缝合皮肤组织。

1.3 观察指标

记录术中出血量、切口长度、手术耗时、24 h 引流量、 住院天数和住院费用等围术期指标。 观察声音嘶哑、切口粘连、切口感染和呼吸困难等并发症。 利用自制评价表测评切口美观满意情况， 包括切口大小、瘢痕、隐匿性等，共计 10 分，7 分以上为满意，4～8 分为基本满意,4 分以下为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

除手术耗时与住院费用外，A 组的其他围术期指标均优于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者围术期指标对比（）

表1 两组患者围术期指标对比（）

组别A 组（n=39）B 组（n=38）t 值P 值术中出血量（mL）48.98±8.26 81.56±8.14 17.429＜0.001切口长度（cm） 手术耗时（min）24 h 引流量（mL）4.26±0.69 8.16±0.72 24.271＜0.001 70.65±8.22 69.15±8.13 0.805 0.423 28.16±5.33 64.19±5.27 29.821＜0.001住院天数（d） 住院费用（元）3.49±0.61 5.11±0.67 11.100＜0.001 3 904.35±81.15 3 941.01±82.06 1.971 0.052

2.2 并发症发生率

A 组的并发症率为5.13%，B 组为23.68%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 切口美观满意度

A 组的切口美观满意度为92.31%，B 组为73.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者切口美观满意度对比[n（%）]

3 讨论

BTN 的治愈率高， 通过个体化手术后可彻底清除病灶，复发率较低[4]。 传统手术容易损伤甲状腺周围结构，且切口较大，美观度差，会在无形中增加患者的心理压力[5-6]。 低位小切口手术可部分保留甲状腺组织的颈前肌群，损伤性小，而且不易导致颈前肌群粘连或是皮下结节等不良事件，切口愈合快，满足年轻患者的切口美观度需求。 手术所采取的切口小且位置较低，因此较难暴露甲状腺上极[7]。 为此，该研究先处理下极血管，对于瘤体偏大者在切除操作时紧贴瘤体， 并于甲状腺内膜内进行分离， 可直接切断并结扎该部位的动静脉与其分支，不易损伤喉返神经[8-9]。 切口缝合之前，先在甲状腺残面放一引流管， 将其于切口一侧缓慢引出后再连接负压吸引盒，可充分引流皮下渗液或是积血，减少感染情况[10]。 可吸收线缝合不会在体内遗留异物，因此瘢痕的形成率低，切口更为美观。

结果中， 除手术耗时与住院费用外，A 组的其他围术期指标均优于B 组 （P＜0.05）。 说明低位小切口手术可减少手术期间的出血量，缩小切口长度，利于病情康复。 同时不会延长手术耗时或增加治疗负担[11]。 A 组的切口美观满意度 （92.31%） 高于 B 组 （73.68%）（P＜0.05）。说明低位小切口手术可提高切口美观度，患者的认可度更高[12]。 切口美观不满意的3 例患者中，其中1例为瘢痕体质，术后切口部位出现较明显瘢痕，使其满意度下降。1 例属于肥胖患者，手术部位的脂肪层偏厚，切口愈合效果欠佳。 另1 例为术后护理不当，未完全遵照医嘱进行自我管理， 使切口末端出现细小的硬结组织。 A 组的声音嘶哑发生率为2.56%，B 组为10.53%；A组的切口粘连与切口感染发生率为0%，B 组分别为5.26%和2.63%；A 组的呼吸困难发生率为2.56%，B 组为 5.26%；A 组并发症总发生率 （5.13%） 低于 B 组（23.68%）（P＜0.05）。说明低位小切口手术的安全性更理想，不会导致切口粘连、感染等严重并发症，更具有实用价值。 此结果与张红星[13]研究结果[观察组的切口粘连发生率为0.00%，呼吸困难发生率为0.00%，切口感染发生率为0.00%，声音嘶哑发生率为5.26%，总发生率为 5.26%， 低于对照组的 5.26%、5.26%、10.53%、10.53%和 31.58%（P＜0.05）]基本一致。 说明该次研究的信度较高，能够作为临床治疗的理论性依据。

综上所述， 低位小切口手术可作为BTN 患者的首选术式，其手术流程简化，精准度高，且利于术后康复，不易产生并发症，可获得患者的高度满意。