右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响

刘杨

云南昆钢医院麻醉科，云南昆明 650302

高血压是一种广为人知的慢性疾病， 对机体功能的危害较大。 近年来，高血压在老年人群中的发病率较高，是影响老年人晚年幸福的主要疾病之一。 加之老年人的机体功能处于衰退状态，其治疗周期较长，治疗难度也相对较大[1]。 专家表示，对老年高血压患者实施手术治疗时， 尽可能降低患者麻醉诱导时产生的应激反应，是手术顺利实施的关键。 经研究发现，右美托咪定作为一种镇静药物，经临床使用后，发现其在维持患者血流动力学稳定方面的作用明显， 应用到老年高血压患者的诱导前、手术中，安全性均较高[2]。 该文为研究右美托咪定对抑制全麻诱导应激反应的作用， 随机择取2019 年2 月—2020 年4 月期间入该院施行手术治疗的50 例老年高血压患者为研究对象。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验的研究对象为随机选取在该院施行手术治疗的高血压患者50 例。 借助计算机设备对所有患者进行数字编号， 以数字编号的奇偶性质将所有患者编入两组，即奇数患者纳入对照组，偶数患者编入观察组，每组 25 例。 对照组，男性 15 例，女 10 例；年龄最大值为 77 岁，最小值为 62 岁，平均年龄为（69.71±2.04）岁；体重最大 72 kg，最小 51 kg，平均体重为（61.55±8.94）kg。观察组，男17 例，女8 例；年龄最大值为78 岁，最小值为 61 岁，平均年龄为（69.69±2.01）岁；体重最大 71 kg，最小 52 kg，平均体重为（61.62±8.89）kg。

纳入标准[3]：所有患者的症状表现及血压指标均符合高血压的诊断标准，完善相关检查后，未存在手术禁忌证， 满足手术治疗的相关指征。 患者参与该实验之前，已与家属共同了解该实验的相关内容，在自愿同意的情况下参与。 排除标准[4]：①在心脑肾脾等重要脏器方面存在系统性疾病；②精神系统存在认知障碍，无法有效沟通；③治疗依从性较低；④基线资料不全。 该实验在医院伦理委员会的审批下开展实施。 经分析，两组患者在性别、 年龄及体重等方面基础数据的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术进行之前，提醒所有患者保持空腹状态。 进入手术室之后，对所有患者均进行生命体征、心电图等数据监测，并为其构建静脉通道。 两组患者均采用一致的麻醉诱导方式，给予患者面罩，进行纯氧吸入。 通过舒芬太尼、维库溴铵和丙泊酚、七氟烷等药物等静脉注射实现麻醉诱导，其中，舒芬太尼（国药准字H20054171）的注射剂量为0.3 μg/kg，维库溴铵（国药准字H2006 6941）的应用剂量为0.08 mg/kg，丙泊酚（国药准字H19990282）的应用剂量为1.5 mg/kg。

药物注射结束后，给予患者气管插管，术中维持麻醉的药物为2%七氟烷、舒芬太尼和维库溴铵；其中，2%七氟烷（国药准字H20070172）规格为120 mL；舒芬太尼及维库溴铵的药物选择与麻醉诱导一致， 前者注射方式为间断性静脉注射，一次注射剂量为10～15 μg；后者注射方式为间断静注，使用剂量为0.02 mg/kg。 观察组患者在实施麻醉诱导前应用右美托咪定 （批准文号H20183220），以 0.8 μg/kg 的剂量与氯化钠注射液混合配成4 μg/mL 浓度缓慢静注，输注时间超过10 min。 对照组患者麻醉诱导前仅给予氯化钠注射液的输入。

1.3 观察指标

分析两组患者在麻醉诱导前后、插管时、拔管后阶段内的舒张压及收缩压等指标情况[5]；对两组患者的苏醒程度实施评分，分值越高，表示患者的苏醒水平越优；记录两组患者的自主呼吸恢复时间[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诱导前后、插管及拔管时的血压情况分析

经分析，两组诱导后的血压指标均低于诱导前，但对照组的变化大于观察组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的血压稳定性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者诱导前后、插管及拔管时的血压情况比较[（）,mmHg]

表1 两组患者诱导前后、插管及拔管时的血压情况比较[（）,mmHg]

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值收缩压诱导前 诱导后 插管时 拔管后舒张压诱导前 诱导后 插管时 拔管后122.1±16.9 121.9±16.3 0.042 0.966 102.8±12.6 119.5±15.7 4.148<0.001 151.0±12.3 136.7±10.9 4.350<0.001 161.1±10.6 131.3±14.5 8.296<0.001 72.3±12.7 73.5±10.5 0.364 0.717 56.8±12.3 69.8±13.5 3.559<0.001 99.5±12.4 82.5±14.6 4.437<0.001 99.8±14.5 85.3±20.1 2.925 0.005

2.2 两组的苏醒程度及自主呼吸恢复时间

经研究，观察组的苏醒程度评分高于对照组，且自主呼吸恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的苏醒程度及自主呼吸恢复时间比较（）

表2 两组患者的苏醒程度及自主呼吸恢复时间比较（）

组别 苏醒程度评分（分） 自主呼吸恢复时间（min）对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值2.7±0.8 4.4±1.1 6.249<0.001 7.8±1.1 6.2±0.8 5.882<0.001

3 讨论

高血压病是影响人体健康的主要疾病， 尤其是对于老年人而言。 据数据统计[7]，我国人群高血压的患病率呈明显的上升趋势，且越来越年轻化。 专家表示，高血压是导致患者发生冠心病、 心衰以及脑梗死的危险因素，影响日常生活的同时，危及生命安全。 目前，临床中对于老年高血压患者的控制率仍不理想， 如何控制老年人高血压重点关注的问题。 众所周知，老年高血压的治疗手段多为改良生活方式、运动和药物治疗。 事实上，随着医学技术的进步，治疗高血压的手段日益多样化。 但是，值得注意的是，对老年高血压患者实施手术治疗的过程中，合理利用药物控制患者的应激反应，保持心率、血压的稳定对于手术的顺利实施至关重要。 在此情况下， 选择合理有效的镇静镇痛药物就尤为重要。丙泊酚是一种镇静药物，能够使患者术后的苏醒时间缩短且恢复时间加快[8]。右美托咪定相对于丙泊酚而言，是一种新型的，具有镇静、催眠、抑制交感活动和较好麻醉效果的药物。 患者在使用该药物后，能迅速实现镇静效果，并术后也能迅速苏醒[9-10]。 研究表明，将右美托咪定药物应用至老年高血压患者的手术治疗中， 能够减少术中麻醉药物应用剂量的同时， 维持血压稳定及麻醉效果，帮助患者术后尽快恢复自主呼吸[11]。 在毛一群[12]研究中，74 例观察组患者麻醉诱导后较于诱导前、拔管后较于插管时，其血压指标的变化程度均小于对照组，且苏醒程度评分所得值为（4.3±1.2）分，自主呼吸恢复的应用时间为（6.0±0.7）min，均优于对照组,与该文研究结果接近。 该文结果显示，麻醉诱导前，两组血压指标较为接近（P>0.05）。 麻醉诱导后，对照组血压指标降低明显，且低于观察组（P＜0.05）。 两组拔管后的血压指标较于插管时均有所升高， 但对照组的变化程度大于观察组（P＜0.05）。 观察组的苏醒程度评分（4.4±1.1）分，自主呼吸恢复时间为（6.2±0.8）min，优于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 应用右美托咪定对实施手术治疗的老年高血压患者进行镇痛镇静，效果显著。