吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘- 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征和对血清炎症因子水平影响的临床价值探讨

张筱骞

淄博矿业集团有限责任公司中心医院呼吸内科，山东淄博 255120

哮喘即为支气管哮喘，属于慢性气道疾病，主要特征为气道产生慢性炎症反应，一般在凌晨、夜间发作/加重。 发病原因：遗传因素、环境因素；诱发因素：气候因素、微量元素缺乏、运动因素等[1]。 临床症状：反复发作喘息、气急、胸闷等。 慢性阻塞性肺疾病指存在气流阻塞特征的慢性支气管炎、 肺气肿， 发病原因与环境因素、个体易感因素有关。 临床上常见慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息等表现。 所谓重叠综合征即为患有≥2 种结缔组织病的重叠，也可以叫作重叠结缔组织病。 该文将该院在 2015 年 5 月—2018 年 5 月收治的 82 例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合症患者为主， 重点评判采用吸入布地奈德激素+噻托溴铵治疗、吸入布地奈德激素治疗的临床效果，及对血清炎症因子水平的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的82 例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者。 然后，按照随机表法将82 例患者分为观察组及参照组，每组41 例。 观察组男23 例，女18 例；年龄 30~72 岁，平均年龄(51.6±5.5)岁；病程 5~20年，平均病程(12.5±2.3)年。 参照组男 24 例，女 17 例；年龄 30~70 岁，平均年龄(50.9±5.3)岁；病程 5~19 年，平均病程(12.4±2.2)年。 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准： 通过哮喘-慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]；为重叠综合征；经过伦理委员会批准；患者或患者家属签订知情同意书。

排除标准：并发血液系统疾病；支气管扩张；肺结核；精神疾病。

1.2 方法

观察组、参照组均接受常规治疗，给予解痉、止咳，以及抑制感染等治疗。

1.2.1 参照组 通过布地奈德（国药准字 H20010551）治疗，300 μg/次、早晚各 1 次，以喷雾的方式吸入给药，连续治疗 12 周（3 个疗程）。

1.2.2 观察组 通过吸入布地奈德+噻托溴铵（国药准字H20090276）治疗，前者治疗方法同上，后者同样以喷雾方式吸入给药，18 μg/次，1 次/d，治疗时间和参照组相同。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 观察指标 比较两组的治疗效果；治疗前、后血清炎症因子水平（TNF-α、IL-6）。

1.3.2 治疗效果的判定 经治疗临床症状显著改善，并且连续1 周没有观察到哮喘症状，为显效。 经治疗临床症状得以一定改善， 同时哮喘症状急性发作降低≥50%，为有效。经治疗没有达到显效及有效的标准，为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组患者治疗效果高于参照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平对比

治疗前两组TNF-α、IL-6 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者上述血清炎症因子水平对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平对比[（），ng/mL]

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平对比[（），ng/mL]

组别TNF-α治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后观察组（n=41）参照组（n=41）t 值P 值45.93±14.39 46.18±14.41 0.079 0.938 15.14±3.59 20.15±11.38 2.688 0.009 37.96±11.37 38.03±11.68 0.027 0.978 11.33±3.56 18.96±5.24 7.712<0.001

3 讨论

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征多采取糖皮质激素、支气管扩张药物进行治疗，该文选择布地奈德激素，通过吸入方式给药可对患者呼吸道上皮细胞、炎性细胞构成刺激，有效抑制呼吸道炎性症状[4]。 值得一提的是，噻托溴铵属于抗胆碱能药物之一，为异丙托溴铵衍生物， 对 M1、M2、M3 胆碱有亲和力，M1、M3 和噻托溴铵的亲和力更高，其中M1 胆碱受体阻断药物可有效调节腹部交感神经、降低神经传递，但是效果并不理想；M2 胆碱受体能够对胆碱能神经节后纤维组织加以抑制，促进乙酰胆碱和交感神经纤维释放，调节钙离子通道的同时减缓心脏搏动的速度， 改善患者的心脏肌群收缩功能[5]；M3 胆碱受体可存在于人体呼吸道平滑肌、呼吸道黏膜腺体、血管内皮组织，经对M3 胆碱受体阻断改善患者呼吸道平滑肌痉挛表现、 降低呼吸道黏液、血管液渗出。 上述两种药物联合运用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者治疗中， 在改善患者支气管平滑肌功能、循环功能方面的优势突出[6-8]。 血清炎症因子中的TNF-α 经改变T 淋巴细胞活性， 对炎症因子产生构成直接影响， 使得患者机体炎症表现更加严重；IL-6 为T 细胞活性激活、 纤维细胞产生的淋巴因子， 通过改变β 细胞前体提高自然杀伤细胞裂解的能力[9-12]。该次研究结果中，观察组和参照组的治疗总有效率分别为 92.68%、73.17%(P＜0.05)。 治疗前， 两组患者TNF-α、IL-6 水平相近(P＞0.05)；治疗后，观察组 TNF-α、IL-6 低于参照组(P＜0.05)。 这和相关报道基本一致，其研究中观察组的治疗总有效率为95.0%，对照组的治疗总有效率为77.5%(P＜0.05)。治疗前，观察组和对照组TNF-α、IL-6 水平相近(P＞0.05)；治疗后，两组 TNF-α、IL-6 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 由此证实，该研究中在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者治疗中应用吸入布地奈德激素+噻托溴铵治疗， 存在临床价值。

综上所述， 选用布地奈德+噻托溴铵吸入方法，对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者治疗，临床疗效显著且能降低患者的炎症因子水平， 故而建议在该病患者的治疗中投入应用。