孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果分析

徐青，汤文银

高邮市人民医院儿科，江苏高邮 225600

肺部炎症中由肺部支原体感染而引发的肺部疾病为支原体肺炎，其也被称为原发性非典型肺炎[1]。 小儿支原体肺炎数量占小儿肺炎总人数的10%～33%，且发病率呈逐年上升的趋势，近年已经达到30%～40%[2]。 当前， 在小儿呼吸道感染原因中肺炎支原体成为较为重要的病原。 患儿主要临床表现为顽固性且剧烈的咳嗽和发热，该疾病不仅病程时间较长，而且极易反复，影响患儿正常生活和睡眠以及学习， 对于该疾病的治疗成为临床医学工作者研究的重点课题[3]。 而临床对于小儿支原体肺炎治疗过程中， 采用的方案主要是口服大环内酯类抗生素，其中阿奇霉素是常用药物，但单纯服用阿奇霉素的临床效果并不能满足临床治疗的需要，所以，需要对联合治疗方案进行研究。 因此，孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎方案被应用于临床治疗中，对其临床效果进行研究十分重要。 该次研究的 88 例患儿入选时间为 2019 年 1 月—2020 年 1 月，在为其实施治疗过程中观察孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗方案的临床效果， 以便为更好地进行小儿支原体肺炎的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取的88 例患儿均参照《小儿肺炎临床诊疗》标准确诊为小儿支原体肺炎。 纳入标准：①患儿出现咳嗽、胸痛、发热、头疼、乏力、肌痛以及鼻部病变和浓痰、血痰等临床症状；②患儿X 线显示肺部纹理增多，出现实质斑点状、斑片状或均匀模糊阴影；③肺炎支原体利用痰、鼻、喉拭子培养检查。 排除标准：伴有其他呼吸系统疾病患儿， 患有内分泌和造血系统疾病患儿、肝功能不全患儿、恶性肿瘤及精神系统障碍患儿。 分组采用随机数字法的方式分组，将44 例采用阿奇霉素治疗的患儿作为对照组，44 例采用孟鲁司特钠与阿奇霉素联合治疗的作为联合组。 对照组患儿中男28 例、女 16 例；年龄最小 1 岁，最大 14 岁，平均（5.3±1.6）岁；病程 2～13 d，平均（5.2±1.1）d。 联合组患儿中男25 例、女 19 例；年龄最小 1 岁，最大 13 岁，平均（5.7±1.4）岁；病程 2～12 d，平均（5.4±1.2）d。 该研究经过伦理会批准，患者家属知情同意，并签署知情同意书。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿应用阿奇霉素（国药准字H20000197；规格：0.125 g）静脉滴注治疗，在5%的葡萄糖溶液中加入10 mg/（kg·d）的阿奇霉素，用药治疗时间为 3～5 d；在患儿的体温恢复到正常温度后，将静脉滴注治疗改为口服治疗，给予患儿阿奇霉素干混悬液（国药准字H10960112；规格：0.1 g）口服治疗，每次服用 10 mg/（kg·d），连续治疗 3 d 后停药，在停药4 d，每 7 d 为1 个疗程，连续治疗 3～4 个疗程。

联合组患儿在对照组患儿治疗基础上联合应用孟鲁司特钠（国药准字H20083330；规格：5 mg）口服治疗，以6 岁为分割点，6 岁以下服用 4 mg，6 岁以上服用 5 mg，1次/d，连续治疗 2 周。

1.3 观察指标

联合组与对照组患者的临床疗效、 症状消失时间是评价治疗效果的指标。 临床疗效分为显效、有效、无效3 项，显效：治疗5 d 后患儿体温恢复正常，临床症状体征消失，X 线检查肺部炎症吸收高于95%； 有效：治疗5 d 后患儿体温下降， 各项临床症状体征有所恢复，X 线检查肺部炎症吸收达到80%但未达到95%；无效：治疗5 d 后，患儿体温无改善，各项症状未消失且有加重趋势，X 线检查肺部炎症吸收未达到80%[4]。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组与对照组患儿临床疗效

治疗后，对照组患儿治疗总有效率为84.1%，联合组患儿治疗总有效率为95.5%，对照组患儿治疗总有效率低于联合组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 联合组与对照组患儿临床疗效对比

2.2 联合组与对照组患儿症状消失时间

治疗后，对照组患儿发热消失、喘息及咳嗽消失、肺部体征消失及X 线肺部炎症消失时间均长于联合组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 联合组与对照组患儿症状消失时间对比[（）,d]

表2 联合组与对照组患儿症状消失时间对比[（）,d]

组别 发热消失 喘息、咳嗽消失 肺部体征消失 X 线肺部炎症消失联合组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值4.3±1.7 5.4±2.2 2.145 0.037 4.9±2.3 8.1±3.2 2.485 0.016 4.6±2.1 6.7±1.8 3.143 0.015 1.4±5.0 2.2±5.0 4.032 0.003

3 讨论

小儿呼吸系统疾病中支原体肺炎十分常见， 患病群体不仅是年长儿童也包括婴幼儿， 不分季节常年均可发病[5-6]。 该疾病的病原体是肺炎支原体，其是最小的病原体，且可独立生活，介于病毒与细菌之间[7]。 一旦患儿受到感染，便会出现发热、咳嗽、头疼以及胸闷等临床症状，如果未得到及时有效的治疗，严重者还会出现呼吸困难，对患儿影响较大[8]。 支原体肺炎对于患儿气道组织会造成损伤，使患儿的免疫功能出现紊乱，炎症反应加剧，进而损伤患儿的肺部[9]。 所以，快速和高效的治疗小儿支原体肺炎成为临床研究的热点课题。

临床治疗小儿支原体肺炎的过程中， 大环内酯类抗生素是常用药物，其中使用最为频繁的是阿奇霉素，该药品具有较长的半衰期， 能够有效地在炎症部位聚集，从而起到抗菌消炎的作用[10]。 但是在使用阿奇霉素进行治疗时，有研究人员指出[11]，虽然阿奇霉素具有一定的消炎作用， 但却不可以有效地对炎性介质引发的变态反应进行缓解，而且，无法对气道高反应起效，因无法对疾病进行彻底治疗，进而使患儿产生耐药性，所以，会对临床治疗效果造成影响。 因此，临床医疗工作者建议应将阿奇霉素与其他药品联合应用， 从而弥补阿奇霉素治疗过程中的缺点与不足，进而达到快速、高效治疗的目的。

孟鲁司特钠是一种新型的甾体抗炎药物， 属于白三烯受体拮抗剂，可以选择性地口服给药，能够对气道平滑肌中白三烯活体选择性地进行抑制，并且，可以有效地将白三烯与受体结合进行阻断， 进而达到降低血管通透性和减少气道嗜酸性颗粒浸润的目的， 该药物的使用可有效减轻患儿气管痉挛症状， 还可对气管炎症进行抑制，降低气道高反应，有效弥补了阿奇霉素的不足， 在治疗小儿支原体肺炎的过程中有效发挥出抗炎作用。 该研究结果显示，与对照组总有效率84.1%相比，联合组患儿的治疗有效率更高，为95.5%；联合组患儿发热消失、喘息及咳嗽消失、肺部体征消失及X 线肺部炎症消失时间分别为 （4.3±1.7）、（4.9±2.3）、（4.6±2.1）、（1.4±5.0）d， 对照组分别为 （5.4±2.2）、（8.1±3.2）、（6.7±1.8）、（2.2±5.0）d，联合组要短于对照组（P＜0.05）。此研究结果与王芊[12]相关文献研究结果相一致。由此可见，与单纯应用阿奇霉素相比，联合应用孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎， 患儿各项临床症状和体征消失时间更短，可更加快速和高效地抑制患儿的炎性反应，临床效果更加显著，可明显减轻患儿因病症带来的痛苦，更受患儿和家属的青睐。

综上所述，在与单纯应用阿奇霉素治疗方案相比，孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗的效果更为显著， 且能够缩短各项症状与体征的消失时间， 可将其作为首选治疗方案临床推广。