激光光凝术对于眼底病的护理干预分析

陈美玉，陈新琴

福建医科大学附属龙岩第一医院眼科，福建龙岩 364000

眼底病是一类常见的眼科疾病， 主要包括黄斑变性、视网膜病变、寄生虫感染等。 随着眼底检查技术水平的不断提高，眼底病的诊断率也逐步升高。 该病缺乏特效治疗手段，表现为视力下降、视物模糊等症状，长期发展可致失明，严重影响患者的生活质量，也给患者的心理带来了较大压力。 药物治疗是常规治疗手段，但无法有效阻止病情进展。 近年来，激光光凝术在该病的治疗中应用广泛，其为微创术式，通过热效应消融靶点病灶，疗效可靠，安全性好，但也不可避免地出现一些并发症，如眼压上升、眼部感染等，需要围术期护理的针对性干预[1]。 同时，患者对手术抱有较大的心理压力，加之手术对机体的应激性刺激， 可产生明显的躯体不适，需要有效的护理干预缓解患者的痛苦，提升手术依从性。 围术期综合护理干预从术前、术中、术后患者身心特点及病情变化出发，从心理、生理、病情等方面入手，提升患者的身心适应性，提高术后恢复效果[2]。 该研究方便选取 2019 年 4 月—2020 年 4 月该院收治的102 例患者为研究对象，进一步分析激光光凝术对于眼底病的护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院眼科治疗的102 例行激光光凝术治疗的眼底病患者，随机分为两组。观察组51 例，男29例，女 22 例；年龄 32~78 岁，平均年龄（54.6±12.3）岁；病程 1~8 年，平均（4.1±1.8）年。 对照组 51 例，男 31 例，女 20 例；年龄 30~79 岁，平均年龄（54.9±12.7）岁；病程1~10 年，平均（4.6±2.0）年。 所有患者均行眼底检查，测定视力、 眼压等确诊为眼底病， 均拟行激光光凝术治疗，无手术禁忌；其中，糖尿病性视网膜病变56 例、视网膜静脉血栓形成21 例、视网膜干性裂孔25 例；排除合并眼部感染、心血管疾病、严重肝肾功能障碍、精神疾病等；对比两组的年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组使用常规护理，术前常规评估病情，做好各项检查，对手术方法、注意事项等进行宣教，术后病情护理、 遵医嘱用药等。 观察组实施围术期综合护理干预：①术前护理。 患者入院后责任护士第一时间接待，主动介绍自己，拉近与患者的距离，消除陌生感，减轻焦虑、紧张等负面情绪；根据患者的病情主动向患者讲解疾病知识、手术方法、需要配合及注意事项，使患者全面了解激光光凝术的优势、 可达到的效果以及可能产生的并发症，提升疾病认知；叮嘱患者积极配合医护人员的工作，术眼不得随意转动，以防黄斑损伤；指导患者根据提示进行眼球转动训练，以便在术后更好地配合医生手术；术前30 min 进行扩瞳，使用复方托吡卡胺滴眼液5~6 次进行滴眼，直至瞳孔扩大至6~7 mm[3]。 ②术中护理。 适当调整座椅与工作台的高度，将患者的下颌与额部固定在头架上，嘱咐患者放松躯干，要求患者不得随意变化体位；嘱患者的非术眼盯着固视灯，随着视灯方向变化而转动眼球，以免误伤眼部组织；若患者在术中发生不适，指导患者先举手示意，由护理人员帮助患者调整体位，确保维持良好的眼位[4]。 ③术后护理。手术时间超过15 min 的患者， 术后用生理盐水冲洗结膜囊，充分清除分泌物与角膜接触镜介质；采取球后麻醉的患者， 需要涂抹眼膏并用眼罩遮盖， 以免角膜干燥；使用2%匹罗卡品眼药水缩瞳，并用氯霉素以及强的松眼药水滴眼促进炎症消退； 术后可能会出现短暂性视力下降甚至看不见的现象，告知患者为正常反应，一般在术后5 h 后可恢复，消除患者顾虑[5]；部分患者会出现眼、头部疼痛症状，一般情况24 h 后会逐步消失，必要时服用索密痛；积极预防并发症，告知患者保持大便通畅，避免头低位、提重物、剧烈运动等，且不宜用眼过度，防止眼底静脉压升高导致毛细血管破裂出血；一旦发现眼压升高，及时使用降眼压药物[6]。

1.3 观察指标

统计眼压升高、视网膜血管出血、虹膜炎等并发症发生率；采用自我护理能力测定表评估术后自我护理能力，包括自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平以及自我护理能力总分；统计服务态度、护理技能、护理主动性等护理满意率。

1.4 统计方法

采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组并发症发生率比较

2.2 两组护理后自我护理能力评分比较

观察组护理后自我护理能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理后自我护理能力评分比较[（），分]

表2 两组护理后自我护理能力评分比较[（），分]

组别 自我概念 自我护理技能自我责任感健康知识水平 总分观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值38.76±4.58 29.07±4.61 10.650＜0.05 38.06±3.19 29.84±3.45 12.490＜0.05 39.62±5.08 28.10±4.93 11.620＜0.05 40.13±2.21 33.54±2.27 14.850＜0.05 156.57±4.86 120.55±5.03 36.780＜0.05

2.3 两组护理满意率比较

观察组护理满意率优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护理满意率比较[n(%)]

3 讨论

眼底病的发病机制复杂， 会导致视网膜色素上皮细胞受损、脉络膜毛细血管渗出增加或破裂出血，使得眼底血液循环下降，引发视力降低，长期可致失明。 该病药物治疗困难，无法消除眼底渗出、出血等，激光光凝术成为了主要的治疗方法。 激光光凝术操作简单、创伤小，可直接封闭渗透的微血管和病变血管，抑制新生血管，从而减轻黄斑水肿、抑制视网膜病变进展，降低失明发生率[7]。 临床实践证实患者仅有轻微刺痛感，总体的疗效性及安全性高。 但手术不可避免地给患者的身心造成负担，产生应激性刺激，不利于术后的恢复。因此，需要围术期护理干预的密切配合。 围术期综合护理干预重视整体护理，通过改进术前、术中、术后的护理细节，根据不同阶段患者的病理、生理、心理变化，进行针对性的护理，缓解患者的不良情绪，提升手术适应性，并指导患者进行自我护理，提高患者的治疗从性，从而使患儿获得细致、全面、高效的护理服务，提升护理质量及护理满意率[8-9]。

观察组眼压升高、视网膜血管出血、虹膜炎等并发症发生率为 5.88%明显低于对照组23.53%（P＜0.05）；观察组在自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平以及自我护理能力总分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组在服务态度、护理技能、护理主动性等护理满意率上均明显高于对照组（P＜0.05）。这与沈艳涛学者[10]在相关研究中得出，行综合护理干预后，患者并发症发生率为10.52%， 明显低于常规护理后的并发症发生率42.10%， 综合护理干预效果明显优于常规护理（P＜0.05），与该文所得结论相近。 充分证明激光光凝术治疗眼底病在围术期行综合护理干预的效果确切，有效降低了并发症发生率， 提升了自我护理能力及护理满意率，值得在临床推广使用。