护理营养指导干预在改善慢性肾脏病患者营养状况、生活质量及提高自我管理中的作用

蔡敏华

广东省云浮市人民医院消化肾内科，广东云浮 527300

慢性肾脏病是一种终身性疾病，发病率高，需要定期进行透析，不能彻底治愈，严重威胁患者身心健康。患者具有较大的心理压力，对疾病较为恐惧，对治疗没有信心，治疗依从性差，故控制疾病的关键不仅仅在于治疗，还在于患者的自我管理行为[1]。 而传统治疗方法只是对患者进行常规透析和药物治疗， 未对患者的行为进行干预，严重影响治疗效果[2]。故该院随机选取2017年10 月—2018 年5 月收治的80 例患者为研究对象，并开展此项研究， 分析护理营养指导干预在改善慢性肾脏病患者营养状况、 生活质量及提高自我管理中的作用，取得显著成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院治疗的80 例慢性肾病患者作为该次研究对象，纳入标准：①患者符合需进行透析的慢性肾病诊断标准；②年龄在18～65 周岁；③所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。 排除标准：①患者年龄＜18 周岁或者＞65 周岁；②患有其他严重的疾病；③存在严重的并发症。 全部患者家属均了解该次研究内容，自愿入组。 全部患者按照随机数表法随机分为研究组和对照组，每组40 例，其中研究组男性 21 例，女性 19 例；平均年龄（44.26±9.84）岁；肾功能不全18 例，肾病综合征4 例，糖尿病性肾病15 例，继发性肾病3 例。 对照组男性21 例，女性19 例；平均年龄（45.17±10.11）岁；肾功能不全 16 例，肾病综合征 5例，糖尿病性肾病15 例，继发性肾病4 例。 两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规肾内科护理治疗并对患者进行慢性肾脏病健康教育， 将慢性肾脏病的基本知识及防治措施告知患者，教育引导患者按计划实施。 研究组在对照组基础上进行护理营养指导干预，具体程序如下：①进行护理营养指导干预前准备工作。 ②制定指导干预计划：对患者在不同阶段的表现进行评价，并根据结果制定相对应的干预措施。 ③护理营养指导步骤：首先向患者陈述护理营养指导的目的及意义， 并且及时将已获得的指标情况告知患者，提高其治疗的信心，使其能配合治疗。 探测患者的矛盾心理并评估其改变意愿，加强同患者的交流， 及时询问患者的病情发展情况及在治疗中所遇到的困难，及时进行解决。 根据不同阶段的情况有针对性地进行营养指导；结束后，根据情况对治疗中的关键节点向患者进行强调， 并告知患者下个阶段的营养治疗干预内容。④干预措施。根据患者的病情、生化指标、血压、饮食习惯、家庭经济实力等情况，调配有针对性的合理饮食，由于慢性肾病能够导致患者营养不良，进而导致患者免疫力下降，故还需保证合理摄入蛋白质；前两次采用面谈的方式对患者进行指导，依据患者的情况进行指导，以后对患者进行电话随机访问，每15 天进行1 次随访。 两组均治疗干预6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①对比两组患者营养状况：体质指数，白蛋白及前白蛋白； ②自我管理行为应用慢性肾脏病自我管理行为量表评估：包括自我管理能力，遵从医嘱服药、规律锻炼、 饮食控制， 总分越高表明自我行为管理行为越好； ③生活质量应用慢性肾脏病生命质量测定量表评估：评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 20.0 统计学软件对实验据进行数分析，计量资料用（），组间对比采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况

研究组患者在干预6 个月后体质指数， 白蛋白及前白蛋白均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者营养状况对比（）

表1 两组患者营养状况对比（）

注：干预 6 个月后，与对照组相比，nP＜0.05

组别 时间 体质指数（kg/m2）白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）研究组（n=40）对照组（n=40）干预前干预后干预前干预后21.48±4.87（23.67±6.92）n 21.39±5.02 21.16±4.54 33.42±6.82（36.05±7.14）n 33.31±6.32 32.64±3.96 180.26±80.22（266.23±99.87）n 179.73±76.44 179.12±84.61

2.2 两组患者干预前后自我管理行为评分

两组患者在干预6 个月后自我行为管理评分均提升，并且研究组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量各指标评分

两组患者在干预6 个月后生活质量评分均提升，并且研究组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者干预前后自我行为管理评分对比[（），分]

表2 两组患者干预前后自我行为管理评分对比[（），分]

注：与该组干预前对比，mP＜0.05;干预6 个月后，与对照组相比，nP＜0.05

组别 时间 自我管理能力 饮食控制 规律锻炼 遵从医嘱研究组（n=40）对照组（n=40）干预前干预后干预前干预后77.31±19.13（106.97±19.58）mn 78.96±18.85（93.65±19.47）m 18.68±5.14（25.72±3.61）mn 18.74±3.71（22.34±4.24）m 10.98±3.42（15.47±5.37）mn 11.16±3.75（13.47±5.67）m 9.57±3.44（14.31±3.56）mn 10.27±3.84（12.86±3.95）m

表3 两组患者干预前后生活质量各指标评分对比[（），分]

表3 两组患者干预前后生活质量各指标评分对比[（），分]

注：与该组干预前对比，mP＜0.05;干预6 个月后，与对照组相比，nP＜0.05

组别 时间 生活质量 心理功能 生理功能研究组（n=40）对照组（n=40）干预前干预后干预前干预后95.14±12.46（120.75±10.21）mn 94.46±12.41（105.23±12.17）m 45.96±6.74（52.71±8.68）mn 46.12±6.94（49.86±8.51）m 21.97±4.67（31.16±6.73）mn 22.18±4.72（25.74±5.14）m

3 讨论

近年来，慢性肾脏病发病率越来越高，且致残率也居高不下。 由于肾脏病患者体内的代谢废物会一直累积，得不到有效清除，会导致患者出现营养不良，进一步加快患者肾功能丧失。 患者在生活中也会因劳累、不良的生活方式、感染等诱发症状，反复住院治疗，导致肾功能丧失加快，心理也易产生问题，患者的生活质量严重下降[3]。 故还需在常规治疗的基础上对患者进行护理营养指导干预。

在此次研究中， 研究组患者在干预6 个月后体质指数，白蛋白及前白蛋白均明显高于对照组，说明护理营养指导干预能够有效改善患者的营养状况， 这是由于通过护理营养指导干预能够及时了解患者的内心矛盾，制定健康的饮食计划，合理调配营养，改变患者不良的生活方式，促进患者营养状况改善[4]。 结果显示，两组患者在干预6 个月后自我行为管理评分均提升，并且研究组高于对照组， 说明护理营养指导干预能够有效提高患者自我行为管理能力， 患者能够自觉向更健康的行为方式改变，使患者能够主动配合治疗。 通过护理营养指导干预， 患者还能够了解慢性肾脏病的有关知识和治疗方法，使之能够遵从医嘱；健康合理的饮食控制和规律锻炼是通过自己行为改变来改善健康[5-7]。结果显示， 研究组患者生活质量各指标评分中生活质量（120.75±10.21）分、心理功能（52.71±8.68）分、生理功能（31.16±6.73）分均高于对照组（P＜0.05），这与周双等学者[8]在相关研究中得出，展开对患者的护理营养指导干预后，患者的生活质量评分（121.02±18.69）分、心理功能（52.99±6.76）分、生理功能（31.05±4.86）分明显高于对照组，与该文所得结果相近。 说明护理营养指导干预通过向患者陈述具体情况， 使患者了解改变或不改变对生活质量的影响，通过患者仔细对比，患者一定会选择能够有效提高生活质量方法[6-9]。

综上所述， 对慢性肾脏病患者应用护理营养指导干预，能够有效提高患者的患者自我管理行为能力，改善患者营养状况及生活质量，值得临床推广应用。