探讨青少年软组织肉瘤(STS)化疗患者的不良反应及护理措施

陈培仪，朱李娜

中山大学附属肿瘤医院生物治疗病区，广东广州 510060

软组织肉瘤（STS）属于恶性肿瘤，临床较为少见，发病率约为1~2/10 万， 主要患病群体为青少年和45~55 岁的中年人群。 肉瘤来源于血管、淋巴、纤维、肌肉、筋膜及脂肪。 来源的部位不同，其淋巴转移倾向、血行、局部浸润程度、生物学以及组织学特性均不相同[1-2]。 最常见的原发部位为四肢、 躯干， 最常见的转移部位为肺。 目前， 临床对该疾病多应用放化疗的治疗方法治疗，但该治疗方法会对患者的胃肠道造成一定的刺激，也会对骨髓产生抑制，故治疗期间并发症发生率较高[3-4]。为探究应用针对性护理对其不良反应发生干预的临床效果，特方便选取2018 年1 月—2019 年6 月在该院接受此类治疗的患者60 例做临床平行对比试验， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受治疗的接受化疗治疗的60例STS 患者作为临床研究对象， 根据护理方式的不同将其分为两组，对照组30 例患者接受常规护理，观察组30 例患者给予针对性护理。 其中，对照组30 例患者中，男16 例，女 14 例；年龄在 10~18 岁，平均年龄为（13.98±2.55）岁。 观察组 30 例患者中，男 15 例，女 15例；年龄在 11~18 岁，平均年龄（14.00±2.48）岁。 确保所有患者的年龄、 性别等一般临床资料上差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析，且所选取病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组患者进行常规的护理， 根据患者的需求进行护理，做好穿刺、抗感染以及相应的饮食护理。

观察组在上述基础上给予针对性护理，具体如下：（1）心理护理。对该疾病患者造成心理负担的因素较多，包括：①疾病虽起病缓慢，但进展速度快，且预后不佳；②疾病会对周围神经组织产生压迫而诱发肿胀、 疼痛出现； ③患者年龄较小， 但以对事物有较强的认知能力，了解疾病的危害；④化疗期间易诱发多种不良反应发生，加重疾病疼痛感。 上述多种因素均易导致患者出现焦虑、恐惧等负性情绪，不利于患者治疗配合度。 故应对患者的心理状态进行评估， 向患者讲解疾病相关知识，发放相关保健资料，将化疗的方法、目的以及可能诱发的不良反应告知患者， 纠正患者对疾病的错误认知， 并通过组织心理纾缓活动， 使患者交流治疗心得，彼此鼓励，提高治疗积极性。 护理期间，对患者的疑虑进行解答时，语言应不容置疑，表情应坚定。 护理操作技术应准确、娴熟，使患者更加地信任护理人员。 鼓励其主动将内心的困扰说出， 并给予针对性的心理疏导，使其心理弹性得以提高，进而缓解其不良情绪。 并鼓励患者进行适当强度的体育锻炼， 起到移情益智的效果， 使患者的心理免疫力提高， 进而更好地接受治疗。 （2）化疗液体管理及通道护理。 由于治疗方案中所涉及到的化疗药物为发疱类，具有较强的刺激性，一旦外渗会对周围组织及血管造成损伤、坏死，故在给药时应格外注意。 管道置入前，应让患者活动肢体，置入后，应叮嘱患者定期换药。 对于经外周给予静脉留置的患者，应于注射前后将血液进行回抽，确保其在血管内，并给予地塞米松性保护静脉推注。 滴注化疗药物期间，应强化对输注速度的观察，过慢、过快均不宜。 （3）胃肠道反应。 化疗药物会造成味觉发生变化，故应患者采用盐水漱口，以防发生口腔黏膜反应，并给予饮食干预，少量多餐，饮食应易消化。 并给予苏打饼干等温合且干的食物， 使胃酸感受得以缓解。 并保障患者每日摄水量，如患者喝白开水会出现呕吐、恶心感觉者，可将白开水替换为果汁、淡茶，使每日的尿量超过3 L。 （4）骨髓抑制。 化疗药物会诱发贫血、血小板减少、白细胞减少发生，应将该内容告诉患者，嘱患者化疗后尽可能不要外出，注意保暖，更不要去人多的环境，强化生化指标的监测。 如患者白细胞过低，应给予隔离，减少探视，对被褥、 病房内环境均应用紫外线消毒， 以防交叉感染。 饮食时，应注意食物的新鲜度，并给予加热后再食用，以防肠道感染发生。 如患者出现腹泻、发热等情况，应及时给予对症解决。 结合血小板降低情况指导患者的日常活动情况，并嘱患者用软毛刷刷牙，定期修剪指甲，以防在挖鼻时造成黏膜出血。 穿刺后对穿刺处按压时间≥5 min，以防皮下出血发生。（5）脱发。化疗药物会诱发皮肤出现脱发、色素沉着。 首次给药半个月后会出现脱发，停药半年后可重新生发。 但由于青少年对自我形象的改变反应较大，故应将脱发的暂时性告知患者，并可通过购买假发、帽子维持形象，以防患者出现负性情绪。

1.3 观察指标

记录两组患者化疗期间不良反应（胃肠道反应、骨髓抑制、皮肤黏膜损害）发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计学分析处理，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经干预后，观察组患者化疗期间胃肠道反应、骨髓抑制、皮肤黏膜损害发生率显著低于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 化疗期间不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

化疗是治疗STS 的主要治疗方法， 是通过化学药物将肿瘤细胞杀死。 一线化疗方案为异环磷酰胺与多柔比星/阿霉素联合治疗，多柔比星/阿霉素主要代谢部位为肝脏，经胆汁排泄，易造成心肌毒性以及高尿酸血症[5-9]。 异环磷酰胺易造成中枢神经系统毒性和尿路毒性。 如一线药物治疗1 年后出现复发或转移，可给予二线药物，包括达卡巴嗪和吉西他滨，而吉西他滨易诱发过敏反应，故化疗期间，易出现多种不良反应，不利于患者预后，故治疗期间的护理干预尤为重要[10-14]。

该研究表明，经干预后，观察组患者化疗期间胃肠道反应、骨髓抑制、皮肤黏膜损害发生率分别为66.67%、60.00%、53.33%显著低于对照组（P＜0.05）。 这与余俊珊等[15]学者在相关研究中得出，给予患者针对性护理后，患者不良反应发生率中出现胃肠道反应发生率为44.3%，低于常规护理，与该文所得结论相近。 究其原因，给予患者针对性护理干预，包括：①化疗前护理。 对心脏彩超、心电图、血生化常规结果进行跟进，观察肿瘤症状，维护PICC 置管情况，对治疗方案详细了解，并了解其社会支持情况。②化疗中护理。调控好液体输注的总量以及速度，对治疗期间可能发生的不良反应（胃肠道反应、泌尿系统症状、心脏毒性）向患者告知，并对相应的解决方式予以指导。 对跌倒、压疮发生情况密切关注，并记录。 ③出院指导。 督促患者及时回医院复查血生化指标情况，并给予相应的心理干预、饮食干预。多方位的护理干预可有效降低不良反应的发生率，提高治疗安全性。

综上所述，将针对性护理应用于接受化疗治疗的STS 患者治疗中效果显著, 能有效降低不良反应发生率，值得在临床中推广。