危重症专职护理应用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗中的效果分析

刘艳，向燕军 ，陈小静

1.陆军第七十三集团军医院重症医学科，福建厦门 361003；2.陆军第七十三集团军医院麻醉科，福建厦门 361003；3.厦门市第一医院急诊科，福建厦门 361003

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是内科常见的呼吸系统疾病，表现为患者气流阻塞，进行性通气功能障碍，常常容易出现多种并发症，其中呼吸衰竭较为严重，甚至会出现多器官的衰竭， 具有致残率、 病死率高的特点，好发于40 岁及以上人群[1-2]。 改善COPD 呼吸衰竭者的通气功能是主要的治疗原则，目前，临床常采用序贯机械通气治疗，即经人工气道机械通气的患者，在未满足拔管和撤机的条件下，提前拔管，改用无创正压通气，逐渐撤机的通气方式治疗，受多种因素的影响，出现再次插管、呼吸机相关性肺炎（VAP）等问题频繁[3]，因此，为了减少上述不良问题的发生，这对护理工作有更高要求，以提高患者的护理质量。 危重症专职护理是由多个相关学科骨干人员组成，通过规范化的全程专职护理，有助于患者的康复[4]。 该文简单随机选取2015 年2月—2019 年4 月就诊于该院的COPD 呼吸衰竭患者共100 例为研究对象，旨在探究COPD 呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗中应用危重症专职护理的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取就诊于该院的COPD 呼吸衰竭患者共100例， 根据时间前后顺序分为对照组47 例和实验组53 例。 其中对照组男性26 例，女性21 例；年龄45～74 岁，平均年龄（63.29±9.23）岁；病程 1～11 年，平均病程（6.23±3.56）年，Ⅰ型 19 例，Ⅱ型 28 例。 实验组男性 29例，女性 24 例；年龄 43～71 岁，平均年龄（62.89±7.61）岁；病程 1～11 年，平均病程（6.47±3.29）年；Ⅰ型 23 例，Ⅱ型30 例。 纳入标准：①符合2009 年中华医学会呼吸分会对COPD 诊断标准[5]；②无精神性疾病，意识清楚者；③均行序贯机械通气者。 排除标准：①患有肝、肾等严重器质性疾病者；②意识不清，精神认知障碍者；③依从性差者。 两组患者性别、年龄、病程等资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 两组实验均经患者及家属签订知情同意书，并经医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组：①保持病房安静，温度保持在-22℃，相对湿度保持在55%~60%；②给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低盐低脂饮食，忌辛辣，鼓励患者多饮水， 饮水量每日1 500 mL 以上； ③嘱咐患者健康作息，取坐位或半卧位，指导或协助患者进行咳嗽训练。并予以定期给患者排痰、雾化、翻身防止误吸的护理工作，密切监测患者呼吸频率、血气等多项生命体征。

实验组： 在对照组的基础护理上应用危重症专职护理。 具体内容如下：①医院护理部推选从事护理工作5 年以上的人员组成危重症专职护理小组，成员包括主管护师3 名，护师5 名，护士2 名。 ②组织危重症专职护理小组进行规范化培训。 邀请经验丰富的医师和护师，分别对护理小组所有成员进行岗前的理论知识、技能操作培训，内容包括：COPD 伴呼吸衰竭的发病机制、临床表现、病理生理特点，呼吸行为训练方式、序贯机械通气指征、序贯机械通气模式选择及具体参数调节、肺部感染时间窗判定、机械性排痰吸痰技术，以及呼吸道科学管理等内容。 人手一份 “序贯机械通气手册”和“危重症患者护理手册”， 共培训 2 周，2 次/周，1 h/次，通过培训使护理人员熟练并规范操作。③质量控制。护理部专科护理委员会制定呼吸机相关性肺炎 （VAP）的预防及控制，机械通气的护理相关标准等。 同时对整个护理过程进行全面监督， 组长负责对口腔分泌物的清除、呼吸道管道管理、排痰吸痰技巧、环境质量等环节质量的控制。 坚持每周定期召开呼吸机质量控制讨论会议，针对反馈的情况，提出相应的改进措施；组员对机械通气治疗的患者进行评价，实施病情的基础护理、健康知识教育、加强对患者的沟通等，争取患者的积极配合。 ④干预措施。 小组成员每天随同医生定时查房3次，密切关注患者病情的变化，评估患者的病情，经小组讨论及时合理地调整护理计划。 保持抬高床头 30～45°，固定好患者气管插管，防止误吸，保持手卫生，严格无菌操作；用0.05% 氯已定液冲洗口腔，3 次/d，保持口腔清洁；每天用空气消毒机对病房进行消毒，保持空气清洁、流通；每天多次帮助患者翻身、排痰，协助患者进行下肢的锻炼。 同时对患者进行健康教育和心理干预。

1.3 观察指标

①比较两组患者的入住ICU 时间、有创通气时间、机械通气总时间；②比较两组患者血气指标：采用IST分析仪测量血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及pH 值。 ③比较两组患者护理质量评分，包括危重症护理、基础护理、专科护理、健康教育，其中危重症护理10 个条目，其余5 个条目。每个条目采用1～4 分评价，评分越高，护理质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理分析，计量资料以（）表示，组间差异比较进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入住ICU 时间、有创通气时间、机械通气总时间

实验组入住ICU 时间、有创通气时间、机械通气总时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的患者入住ICU 时间、有创通气时间、机械通气总时间[（），d]

表1 两组患者的患者入住ICU 时间、有创通气时间、机械通气总时间[（），d]

时间P 值 ＜0.001＜0.001 17＜0.001

2.2 两组患者 SaO2、PaO2、PaCO2 及 pH 值

实验组 SaO2、PaO2、pH 值均明显高于对照组 （P＜0.05），实验组PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者 SaO2、PaO2、PaCO2 及 pH 值的比较（）

表 2 两组患者 SaO2、PaO2、PaCO2 及 pH 值的比较（）

组别SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） pH 值对照组（n=47）实验组（n=53）t 值P 值88.23±1.75 95.43±2.01 18.989＜0.001 81.43±2.95 91.11±3.01 16.202＜0.001 46.12±2.67 36.93±2.41-18.091＜0.001 7.21±0.54 7.59±0.62 3.249 0.002

2.3 两组患者护理质量评分

实验组患者护理质量评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表 3 两组患者护理质量评分对比[（）,分]

表 3 两组患者护理质量评分对比[（）,分]

组别 危重症护理 基础护理 专科护理 健康教育对照组（n=47）实验组（n=53）t 值P 值27.23±1.54 37.12±2.05-26.997＜0.001 13.34±2.32 16.34±2.03-6897＜0.001 14.45±2.76 17.45±1.67-6.659＜0.001 15.65±2.56 18.32±2.11-5.714＜0.001

3 讨论

COPD 是临床常见性疾病，好发于中老年人，发病率较高，并发症较多，最严重的是呼吸衰竭，会导致不同程度的多器官衰竭现象， 同时也会严重影响其中枢神经系统及血液循环[5]。 以改善患者呼吸衰竭症状、改善血液循环、 减少并发症进而提高生活质量为治疗目的， 临床上常采用序贯机械通气治疗来缓解患者通气功能、VAP 等现象[6]。 因此，及时为患者提供专职化的护理服务，提高护理质量是十分必要的。

序贯机械通气关键在于准确地把握肺部感染控制窗，及时控制拔管时间，有创通气时间、入住ICU 时间是影响VAP 的发生的主要因素[7-9]。该文研究结果显示，实验组入住 ICU 时间 （11.43±3.03）d、 有创通气时间（5.54±2.01）d、机械通气总时间（14.24±3.37）d 均明显短于对照组； 实验组 SaO2（95.43±2.01）%、PaO2（91.11±3.01）mmHg、pH 值（7.59±0.62）均明显高于对照组，实验组 PaCO2（36.93±2.41）mmHg 明显低于对照组，结果改善较为明显, 实验组护理质量评分明显高于对照组，这与彭秀兰学者[10]在相关的研究中得出的结果相近，在其研究中，患者给予专职护理后的入住ICU 时间（12.63±2.51）d、 有创通气时间 （5.03±1.42）d、 机械通气时间（10.42±4.35）d，明显短于常规护理，说明应用危重症专职护理效果显著，缩短住院、机械通气时间，改善血气指标，提升了护理质量。 可能原因，危重症专职护理组通过医师、护师系统、规范地进行岗前知识、技能的培训，熟悉各项操作技能，通过护理部专科护理委员会制定相关标准，从而规范了序贯机械通气的护理流程，同时在整个护理过程中， 能够进行有效的监督和质量控制，形成了比较严谨、规范地护理流程[11-12]。 控制了关键点，当确定肺部感染控制窗后，早期及时拔出气管内导管，改用无创机械通气辅助患者呼吸，能够确保拔管的安全性[13]，护理组成员密切观察监测患者的各项指标，通过熟练规范的方式操作呼吸机，保持气道通畅，能够改善血气指标。 在护理过程中，加强了跟踪督导，并且定期进行反馈， 可根据患者的实际情况及时调整护理方法，不断完善护理方案，不断提升护理质量。 通过健康教育和心理干预，积极与患者进行有效沟通，取得患者的良好配合，这有利于患者的康复。

综上所述，COPD 呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗中应用危重症专职护理明显提升护理质量，有利于预后。