在经皮肾镜取石术围术期护理中应用快速康复外科理念促进预后恢复的积极作用

高保花

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院泌尿外科，福建厦门 361003

结石在临床上十分常见，患者会出现腹部疼痛、排尿困难等症状，对日常的生活和工作影响比较大[1]。 对结石的治疗主要是采用手术治疗的方式， 可以帮助取出结石，缓解患者的临床症状[2]。 随着超声、激光、气压弹道、负压吸引等技术的不断发展和应用，经皮肾镜取石术在肾结石的治疗当中得到广泛的应用[3]。 该手术方式对患者的损伤小、出血少、术后恢复快。 但是由于该手术是一种有创操作，术后会出现各种并发症，影响患者的恢复。 因此，在围手术期，需要采用有效的护理方式，促进患者的康复[4]。 快速康复外科理念是一种以循证护理为基础的护理方法， 指导医护人员采取优化诊疗和护理措施，帮助缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，促进患者的康复[5]。 该研究随机选取该院2019年3 月—2020 年2 月收治的300 例经皮肾镜取石术患者，探究为了提高患者的预后，在围手术期护理中应用快速康复外科理念的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共随机选取300 例研究对象， 均为该院进行经皮肾镜取石术患者，150 例采用常规护理的患者为常规组， 另150 例采用快速康复外科理念的患者为研究组。 常规组患者男性81 例，女性 69 例；年龄 27～72岁，平均年龄（46.37±5.24）岁。 研究组患者男性 80 例，女性 70 例；年龄 27～75 岁，平均年龄（46.53±5.62）岁。纳入标准： 所有患者均经过泌尿系彩超、 泌尿系统CT或者静脉泌尿系统造影等诊断为结石， 并经过经皮肾镜取石术治疗；患者和家属对护理方式的不同了解，签字愿意进行研究；该院伦理委员会批准进行该研究。 排除标准：患者患有恶性肿瘤；患者有泌尿系统感染等全身感染性疾病；患者患有精神疾病，不能够进行有效沟通和交流； 患者的心肝肾等重要脏器有严重的器质性病变。比较年龄和性别，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常规组：术前对手术的相关知识进行宣讲，做好术前准备，术前禁食12 h、禁饮8 h。 术前1 d 晚上以及手术当天对患者进行灌肠治疗。 做好生命体征的监测，术后禁食禁水1～2 d，注意卧床休息等。

研究组：①术前护理。 护理人员要根据患者的文化程度、年龄等进行术前指导。 告知患者手术的目的和方法以及治疗效果，对患者的心理状态进行评估，进行有效的沟通进行交流， 对围术期可能出现的情况进行讲解，让患者有心理准备，避免出现异常情况过度惊慌。术前对手术特殊体位进行训练， 介绍同类手术成功的案例，提高治疗信心[6]。 手术前做好各项检查，制定手术方案，术前禁食8 h、禁饮6 h。②术中护理。手术中要对患者的生命体征进行密切地观察，协助患者变换体位，妥善固定各种管路，避免脱落。 注意对患者进行保温，观察四肢循环和引流液颜色[7]。 如果发现异常情况要及时告知医生进行处理。③术后护理。术后观察患者的生命体征和各项血生化参数变化， 询问患者是否有不适感。 患者没有腹痛或者腹胀可以饮用温开水，进食清淡容易消化的半流质食物，逐渐过渡到正常饮食。 饮食要高纤维素、高维生素，不能食用刺激辛辣食物[8]。 做好引流管的护理， 观察引流液的情况； 对切口部位进行护理，如果有渗血和渗液及时更换无菌敷料，减少感染的发生； 做好会阴部位的护理， 定期采用呋喃西林溶液（批准文号：赣卫消证字(2010)第 0054 号；规格：25 g）清洁外阴。 术后可以采用交谈、 听音乐等方式分散注意力，减轻患者疼痛，疼痛比较严重可以采用药物镇痛[9]。对患者进行呼吸训练， 指导每天进行有效的咳嗽和呼吸训练，对呼吸道异物进行及时地清理，必要的时候可以采用雾化吸入的方式协助患者排痰， 保证呼吸道畅通，减少肺部感染的发生。 护理人员要协助或者指导患者家属对患者肢体的情况进行观察， 主要是皮肤的温度、颜色和肿胀程度。 定期为患者翻身，进行肢体按摩和适当的被动运动，帮助减少血栓的发生。

1.3 观察指标

①生活自理能力[10]：采用生活活动量表Barthel 指数对患者的日常生活自理能力进行评价。 量表包括10个项目，满分为100 分。 分数为100 表示无需依赖；分数为61～99 分为轻度依赖；分数为41～60 分为中度依赖；分数为≤40 分为重度依赖。记录患者的例数，计算自理能力良好率。 自理能力良好=无需依赖+轻度依赖。

②护理满意度：采用该院自制护理满意度量表对患者进行评估。 量表满分为100 分，分数为80～100 分为满意，分数为 60～79 分为一般，分数＜60 分为不满意，记录患者的例数，计算总满意度，总满意=满意+一般。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。 计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者术后生活自理能力差异

在术后生活自理能力优良率上，研究组明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 比较分析两组患者术后生活自理能力差异[n(%)]

2.2 比较分析两组患者的护理总满意度差异

在护理总满意度上，研究组明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较分析两组患者的护理总满意度差异[n(%)]

3 讨论

经皮肾镜取石术对结石有很好的治疗效果， 在临床上应用广泛。但是，该手术术后容易引发多种并发症，影响患者的恢复[11]。 多种研究表明[12]，采用有效的护理方式， 可以提高患者的手术效果， 促进患者的预后康复。 常规的护理方式具有较大的局限性， 护理效果不佳。 快速康复外科理念首先在欧美国家兴起，主要是在围手术期，通过循证医学证据的优化措施，对现有的医学进行优化、完善和补充，帮助缓解患者的恐惧和焦虑，减少并发症，缩短患者的住院时间，患者快速康复[13]。近年来，快速康复外科理念在妇产科、普外科、泌尿科、骨科等当中的应用十分广泛， 核心在于减轻患者的心理和生理创伤反应，促进康复，减少住院费用。

该研究分析显示，在术后生活自理能力优良率上，研究组（65.33%）明显高于常规组（40.67%）；在护理总满意度上，研究组（95.33%）明显高于常规组（77.33%）（P＜0.05），说明快速康复外科理念可以帮助加快患者的恢复，提高护理满意度和生活自理能力。 手术前缩短禁食和禁饮的时间， 可以减少患者麻醉的过沉醉出现呕吐以及误吸等并发症， 避免因为禁食和禁饮时间过长促使胰岛素抵抗的发生， 影响组织的修复和切口愈合[14]。 做好健康教育和心理护理，提高患者的手术治疗依从性，减少应激反应的发生。 术中注意观察患者的生命体征，减少不良事件的发生。 术后做好引流管护理和切口护理，减少切口感染的发生。 进行疼痛护理，减轻患者的疼痛程度。 进行肢体按摩、饮食指导，进行早期训练等，可以帮助减少并发症的发生[15]。患者恢复快，并发症少，能够更快恢复正常生活，护理满意度也会自然提高。 另外，快速康复外科理念不个独立学科，涉及外科学、营养性、护理学、麻醉性、心理学等多个领域，和传统的护理方式比较，其采用多模式围手术期镇痛，避免过量补液，术后早期可以进行下床活动等，可在一定程度上加快术后康复进程， 进而使临床治疗效果得以全面提升。石华琼等[16]的研究得出，采用快速康复外科，患者的护理满意度为100%，明显高于采用常规护理的对照组（80%），与该研究结果一致。 该研究在对经皮肾镜取石术患者采用快速康复外科理念进行护理进行探讨，发现其在促进患者康复，提高生活自理能力上有显著的效果，可以为患者围术期的护理提供一定的参考。但是，该研究也存在一定的不足之处，比如样本量比较少，并且研究的时间较短，其获得的结果或者数据存在一定的不足之处。 因此，在以后的研究当中，可以适当增加样本量，延长研究的时间，获得更加准确的研究结果， 为经皮肾镜取石术患者的围手术期护理提供更加合理的参考依据，让患者获得最佳预后。

综上所述，对经皮肾镜取石术患者，为了促进患者预后恢复，在围手术期护理中应用快速康复外科理念的应用价值高，可以帮助缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活自理能力和护理满意度，值得推广。