零缺陷护理措施在消化道出血患者中的应用研究

刘晨，杨晓萍

解放军第960 医院泰安院区消化风湿科，山东泰安 271000

消化道出血属于临床常见病之一，具有发病急、病情重、易反复等特点，给患者的健康与生命安全带来了严重的影响[1]。 目前，及时且有效的治疗措施是挽救患者生命安全的关键， 而救治期间良好的护理配合对于保障患者治疗效果与安全也具有重要的作用[2]。 近年来，随着人们法律意识的增强，以及对医疗服务要求的提升， 传统以疾病为中心的护理模式已无法满足患者的身心需求[3]。 零缺陷护理是一种新型的护理模式，该模式转变了传统“发现错误-处理措施”的服务模式，而是对常规护理内容给予有效的补充与完善， 事先做好防范准备，以便减少服务缺陷，确保患者的就医质量。2018 年 3 月—2019 年 2 月该院对 45 例消化道出血患者应用零缺陷护理措施，收效十分显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象方便选取于该院收治的消化道出血患者90 例。 纳入标准：根据9 版《内科学》确诊；研究内容已告知患者知情；该次研究经医院伦理委员会批准。 排除标准：严重心脑血管疾病；自身免疫性疾病；其他感染性疾病。 按照随机数表法进行组别划分，其中对照组与研究组各 45 例。 对照组：女性 21 例；男性 24 例；年龄42~73 岁，平均（54.5±4.3）岁；病程 2~20 h，平均（5.2±1.3）h；其中下消化道出血14 例，上消化道出血31 例。研究组：女性 20 例，男性 25 例；年龄 43~72 岁，平均（54.2±4.3）岁；病程 2~20 h，平均（5.3±1.2）h；其中下消化道出血15 例，上消化道出血30 例。 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均采取止血、营养支持、补充电解质等对症治疗措施。 对照组行常规护理， 包括将患者改为仰卧体位，头部偏向一侧，并清理口中呕吐物，保持呼吸道畅通，预防窒息；遵医嘱落实各项检查与治疗项目；密切观察患者病情与生命体征；及时清理患者分泌物；为患者提供良好的休养环境； 向患者进行疾病健康知识指导。 研究组在常规护理基础上应用零缺陷护理措施，具体方法如下。 ①出血期护理： 遵医嘱合理应用止血药物，建立多条静脉通路，做好输血准备。 输血期间应给予患者密切的监护，维持电解质与酸碱平衡，做好相应的记录。 ②加强病情观察：加强对患者病情的观察与监护，包括心率、呼吸指标、血压等。 密切观察患者呕血、黑便的性状、次数、量、色，以及尿量、意识状态、肠鸣音、休克早期症状。 及时判断是否有活动性出血或再出血问题。 ③用药护理：根据患者的病情状况，遵医嘱备好急救药品，并将其放置在患者床边急救车内，以利于合理用药。 密切观察患者用药后的反应，若有异常及时向医生报告，以便调整用药剂量与用药方案。 ④饮食护理：出血期间绝对禁食，并向患者与其家属做好解释工作。 出血停止后24 h 可摄入清淡、温凉的流质食物。 出血停止2 d 后逐渐过度至易消化、营养丰富、无刺激性的半流质食物， 以少食多餐为原则， 直至恢复正常饮食。 需要注意的是，食管胃底静脉曲张出血患者可给予高维生素、 高热量食物， 但需要限制蛋白质与钠摄入量，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。 ⑤心理护理：护理人员应加强与患者的沟通，及时了解其心理动态，判断是否存在紧张、悲观、焦虑等不良情绪，并以耐心的语言给予安抚与鼓励。 同时，与患者共同分析病情，并向其介绍成功治愈的案例， 以便提高对治疗的信心， 以积极、乐观的心态配合各项医疗操作。 急救期间应注意减少不良噪音，及时清理污物、血迹，以便减少对患者的不良刺激。 ⑥延续性健康指导：在患者出院时与出院随访期间，指导其注意卧床休息，加强保暖，日常生活中劳逸结合，避免长期精神紧张。 加强饮食卫生，规律饮食，戒烟戒酒，避免过度饥饿、暴饮暴食，以及摄入刺激或粗糙的食物。 向患者与其家属讲解疾病的诱发原因，以及相应的防治措施，教会患者尽早识别出血征象。

1.3 观察指标

①采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对比两组患者护理干预前后不良情绪的变化。 根据中国常模结果，SAS 与SDS 量表标准分界值为50 分，评分越高说明焦虑与抑郁症状越重。 ②参照9 版 《内科学》中内容对比两组患者的止血效果，其中治疗3 d 内呕血症状与黑便症状消失，内镜观察下出血消失，大便潜血呈阴性显效；治疗5 d 内，呕血与黑便症状改善，内镜观察下出血基本停止，大便潜血呈阴性为有效；治疗5 d 后，呕血与黑便症状无变化，内镜观察下仍有出血，大便潜血检测呈未转阴为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。③通过满意度调查表对两组护理满意度给予评价。 调查表分值范围在0~100 分，其中评分在90~100 分为十分满意；80~89 分为满意；70~79 分为基本满意；70 分以下为不满意。 总满意率为十分满意、满意、基本满意患者的发生率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪对比

干预前SDS 与SAS 评分对比中， 两组患者组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，在 SDS 与 SAS 评分对比中，研究组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 1。

表1 两组患者护理干预前后不良情绪对比[()，分]

表1 两组患者护理干预前后不良情绪对比[()，分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后研究组(n=45)对照组(n=45)t 值P 值49.5±2.3 48.6±2.5 1.777 0.079 25.6±3.5 38.6±4.0 16.407<0.001 49.0±2.6 49.5±2.4 0.948 0.346 24.6±4.0 39.5±3.4 19.039<0.001

2.2 两组患者止血效果对比

研究组止血的总有效率为95.56%高于对照组82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者止血效果对比[n（%）]

2.3 两组患者护理满意率对比

研究组护理总满意率为100.00%高于对照组86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者护理满意率对比[n（%）]

3 讨论

消化道出血属于临床常见的症候群， 可由多种疾病所致，临床表现为乏力、头晕、口干、冷汗、发热、腹痛、血便、呕血等症状，甚至休克，严重危害了患者的健康与生命安全[4-5]。 因此，针对消化道出血患者采取及时且有效的救治与护理措施十分必要。

传统护理主要以疾病为中心开展护理操作， 各项服务十分被动，无法满足患者的身心需求，致使整体护理效果有所欠缺[6]。 零缺陷护理是一种新型的护理模式，该模式改变了传统护理的被动服务模式，事先做好防患准备，以便保障患者的治疗效果，促进康复进程。其中出血期护理通过一系列急救配合与对症处理措施，进一步保障了患者的治疗效果；加强病情观察可以及时了解患者的病情动态，为治疗提供可靠的参考；用药护理能够促进合理用药， 保证用药治疗的及时性与安全性[7]；饮食护理以循序渐进的方式帮助患者恢复饮食，为机体康复提供了有利的支持[8]；心理护理通过加强沟通、耐心疏导、介绍成功治愈案例、减少不良噪音、及时清理污物等方式， 可以有效改善患者的负性情绪表现，减少不良刺激与应激反应[9-10]；延续性健康指导督促患者在日常生活中养成良好的习惯， 以便减少诱发原因，抑制疾病复发[11]。 钟灿华[12]将52 例经皮冠状动脉介入治疗后上消化道出血随机分为观察组与对照组，观察组采取常规护理联合零缺陷护理后SAS 量表（29.40±3.98）分、SDS 量表（13.49±3.49）分，低于行常规护理对照组的（29.40±3.98）分、（21.33±3.09）分（P＜0.05）。孟祥珍[13]对31 例消化道出血患者应用了零缺陷护理服务模式，结果显示该组总有效率为100.00%高于常规护理组83.87%（P＜0.05）。该研究中，干预后研究组 SAS 量表评分（25.6±3.5）分、SDS 量表评分（24.6±4.0）分均低于对照组（38.6±4.0）分、（39.5±3.4）分（P＜0.001），止血总有效率为 95.56%高于对照组 82.22%（P＜0.05）。 有研究发现[14]，心理状况与消化道出血发病、进展密切相关。实施零缺陷护理可以有效改善消化道出血患者的负性情绪，继而抑制不良心理状况所导致的应激反应，保证止血效果与依从性。 此外，研究组护理满意率较对照组更高（P＜0.05）。零缺陷护理措施不仅对常规护理措施进行了补充与完善，且周到、规范、全面、细致的服务进一步提高了患者对于护理工作的满意度。

综上所述， 零缺陷护理措施在消化道出血患者中具有显著的应用效果，适于临床推广。