分阶段康复护理对乳腺癌手术患者上肢功能与生活质量的影响

尹梅，翟宏伟，王静，田娟

泰安市中医二院外科，山东泰安 271000

乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤， 其发病率约占全身恶性肿瘤的7%~10%[1]。 目前，根治性手术是治疗乳腺癌的主要手段， 然而由于根治术中需要切除大面积乳腺组织、胸大肌、胸小肌，加之对腋窝淋巴结的清理操作， 极易损伤相关神经， 继而导致上肢水肿、肩关节活动受限、胸壁粘连等问题，影响患者术后的上肢功能与生活质量[2]。 康复护理是预防乳腺癌手术患者术后上肢功能障碍、上肢肌肉萎缩、上肢水肿等并发症的有效措施， 但现阶段缺少统一且规范的干预方案[3]。 分阶段康复护理根据乳腺癌手术患者术后的康复特点，对其实施阶段性的康复训练，合理控制训练时间与幅度， 以便通过循序渐进的康复护理方案预防相关并发症，加快康复进程。 2017 年 1 月—2019 年 12 月该院对45 例乳腺癌手术患者应用了分阶段康复护理措施，收效十分满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择于该院行乳腺癌根治术的患者90 例。 纳入标准：经病理检查证实；单侧发病；初次实施乳腺癌根治术；术前无肢体功能障碍；预计生存时间>6 个月；所有患者均对该次研究内容知情同意； 该次研究经医院伦理委员会批准。 排除标准：严重脏器功能障碍；晚期乳腺癌，已出现远处转移；意识障碍、沟通障碍、认知障碍或有精神疾病史。 90 例患者以随机数表法进行分组，随机分为对照组与研究组各45 例。 对照组：均为女性；年龄 38～72 岁，平均（56.6±4.8）岁；国际抗癌联盟（UICC）原发肿瘤局部淋巴结远处转移（TNM）分期为Ⅰ期 19 例，Ⅱ期 21 例，Ⅲa 期 5 例；其中左侧 24 例，右侧21 例。 研究组：均为女性；年龄 39～73 岁，平均（55.9±4.2） 岁；TNM 分期为Ⅰ期 18 例， Ⅱ期 21 例， Ⅲa 期 6例；其中左侧22 例，右侧23 例。 两组在上述一般情况对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施， 包括密切观察患者的病情；遵医嘱用药治疗；指导患者合理规划饮食结构；加强与患者的沟通，及时纠正其不良情绪；根据患者的病情、手术情况、文化水平进行个体化健康宣教，并通过现场示范与宣教手册向患者进行术后康复锻炼指导。 研究组在此基础上应用分阶段康复护理措施，具体方法如下。 第一阶段：指术后生命体征稳定，且引流管拔除后的阶段，通常为术后1～3 d。 ①术后12 h 时进行手指运动，即制动上肢，指导患者屈腕手握拳，挤压橡皮球或伸指，5～10 min/次，5 次/d。 ②术后第 1 天进行肘部运动，采用健肢对患肢进行按摩，患肢进行腕、肘屈伸运动练习，5～10 min/次，5 次/d。 使用患侧肢体完成端碗、洗脸与刷牙等动作。 ③术后第3 天进行梳头运动，使用患侧手持梳子进行梳头，3～5 min/次，5 次/d。 第二阶段：指术后5～10 d 时，又称为下床活动期。 ①术后第5天， 健侧托住患侧上肢进行上举动作，5～10 min/次，5次/d。②健侧手带动患侧手绕过胸前触摸对侧的耳朵，5次/d。 ③前臂上下伸展与小范围绕环运动。 ④术后7 d时，患肢进行划船时手臂前后摆动作。 第三阶段：指术后10～15 d。 ①术后10 d 时，指导患者进行手臂爬墙运动，即直立在墙前，双脚稍分开，患侧手指沿墙壁逐渐向上爬行。 ②选择1 根绳子，将一端固定后，另一端患侧手采用画圈方式转动绳子进行圆周运动， 幅度由慢至快，由小至大。 第四阶段：指患者出院后的家庭康复阶段，此阶段主要进行肌肉拍打、热身运动、手指压头顶、双手枕后交叉、肩部运动、搭背拍肩、扩胸、双手拍打、步行运动等训练，每隔 1 d 训练 1 次，30～60 min/次，步行时间为10 min，以患者无疲劳感且可以耐受为宜。

1.3 观察指标

①对比两组患者术后3 个月时患侧上肢运动功能，包括旋内角、后伸角与内收肌力。 旋内角、后伸角测量方法：患者取站立体位，自然垂放上肢，伸直肘关节，掌心向躯体内侧。 将竖直线作为基准线，使用直尺明确手臂中轴线，之后以量角器测量。 内收肌力使用弹簧秤检测， 指导患者保持上肢内收不动， 手握弹簧秤挂物端，检测者握住弹簧秤体，向外水平牵拉，最大拉力即为内收肌力。 ②对比两组术后并发症情况，包括关节僵硬、上肢水肿、肌肉萎缩、上肢疼痛等。 ③采用乳腺癌生活质量测量量表 (FACT-B) 对比两组患者术前与术后3 个月时的生活质量。 FACT-B 量表包括社会家庭状况、情感状况、功能状况、生理状况与附加关注，评分越高说明生活质量越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3 个月时患侧上肢运动功能对比

研究组术后3 个月时后伸角、 旋内角与内收肌力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 1。

表1 两组患者术后3 个月时患侧上肢运动功能对比()

表1 两组患者术后3 个月时患侧上肢运动功能对比()

组别 后伸角（°） 旋内角（°） 内收肌力（N）研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值156.6±5.3 130.6±5.0 23.937<0.001 45.3±5.9 30.5±6.3 11.502<0.001 150.6±30.7 108.3±30.3 6.578<0.001

2.2 两组患者术后并发症情况对比

研究组术后总并发症发生率为8.89%低于对照组28.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组术后并发症情况对比[n（%）]

2.3 两组患者术前与术后3 个月时的生活质量对比

术前， 两组FACT-B 量表评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后 3 个月时，研究组 FACT-B 量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表 3。

表3 两组患者术前与术后3 个月时的生活质量对比[（）,分]

表3 两组患者术前与术后3 个月时的生活质量对比[（）,分]

组别 术前 术后3 个月研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值98.6±25.0 98.0±26.7 0.110 0.913 98.5±20.3 82.6±18.8 3.855<0.001

3 讨论

近年来， 随着女性生活压力的增加与生活方式的变化，乳腺癌的发生率也不断攀升[4]。 目前，根治性手术是治疗乳腺癌的主要手段， 然而该术式需要将患者乳腺肿瘤病灶周围5 cm 范围内的乳腺、皮肤、脂肪、胸大肌、胸小肌与相关筋膜、淋巴结、血管等组织全部切除，若术后未得到及时且规范的训练，极易导致胸部瘢痕、胸廓畸形、上肢肿胀、上肢功能障碍、关节僵硬等并发症， 给患者的身心健康与生活质量带来巨大的影响[5]。因此， 采取有效的措施促进乳腺癌术后患者的肢体恢复效果十分必要。

康复护理是乳腺癌根治术后护理工作的重要组成单元，然而传统护理中因缺少系统性的康复训练强度、频次与内容指导， 导致患者无法接受到全面且规范的康复护理干预，上肢功能恢复情况不是很理想[6-7]。 阶段性康复护理是一种新型的护理模式， 其根据疾病的不同康复阶段制定具体的康复内容， 合理规范了训练的强度与频次，并在干预过程中不断检查与反馈，进一步提高了患者对康复护理工作的积极性与主观能动性。同时， 阶段性康复护理使患者循序渐进的接受到康复护理，更易掌握训练内容，避免传统护理中一次性灌输方式所造成的局限性[8]。 第一阶段主要采取肘部、手指与梳头运动，不仅对皮瓣恢复无影响，且利于肌肉节律性的松弛与收缩，使血液循环发挥出“泵”作用，改善局部淋巴循环与血液循环， 促使淋巴组织液与静脉血液回流，预防水肿、肌肉粘连与萎缩[9]。 第二阶段与第三阶段主要针对患肢进行训练，其目的是预防肩关节僵硬、腋下与胸壁瘢痕挛缩，恢复肩关节活动范围，提高患侧上肢运动功能[10]。第四阶段主要对患者出院后的康复行为进行干预，患者通过在日常生活中坚持训练内容，进一步巩固了康复效果，强化上肢功能[11-12]。 王莉等[13]对30 例乳腺癌根治术患者应用了分级分期康复护理措施，结果显示该组术后3 个月时肩关节后伸角（125.2±16.4）°、旋内角（32.4±6.3）°，均高于常规护理对照组的（95.4±13.7）°、（25.2±3.7）°。 该文研究结果与此结果相近，研究组术后 3 个月时后伸角（156.6±5.3）°、旋内角（45.3±5.9）°与内收肌力 （150.6±30.7）N 均高于对照组（130.6±5.0）°、（30.5±6.3）°、（108.3±30.3）N（P＜0.001），术后总并发症发生率 8.89%低于对照组 28.89%（P ＜0.05）。结果可见，分阶段康复护理能够有效促进患者的上肢功能恢复，抑制并发症出现，提高康复效果。王岩[14]对72 例乳腺癌根治术患者分别采用常规护理与阶段性康复护理， 结果显示阶段性康复护理组术后3 个月时 FACT-B 量表评分（98.14±22.35）分高于常规护理组（82.40±22.8）分。 该文研究中，术后 3 个月时研究组FACT-B 量表评分 （98.5±20.3） 分高于对照组 （82.6±18.8）分（P＜0.001）。 随着患者肢体功能的好转，进一步增强了日常生活能力，继而保障了生活质量。

综上所述， 分阶段康复护理可以有效改善乳腺癌手术患者的上肢功能，降低并发症概率，保障其生活质量，适于临床推广。