高血压性脑出血术后开展分期康复护理对患者神经康复的影响探究

余同英，温建萍，李媚，郑静静，吴燕妮

惠州市第三人民医院神经外科，广东惠州 516001

高血压性脑出血主要是指长期高血压和脑动脉硬化引起的脑小动脉病变，导致破裂出血。 随着年龄的增长，出现动脉硬化，血管内压升高，最终可能导致血管破裂，非常危险。 高血压性脑出血病死率和致残率均较高。 高血压性脑病的发病具有突发性，老年人是该病的高危人群[1-2]，尤其是老年男性，发病前无明显症状，部分患者可能出现头晕、头痛等症状。 情绪激动、过度兴奋、过度劳累等都可能导致这种疾病的发生。 患者发病时常有意识障碍、呕吐、生命体征异常、消化道出血等症状。 随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，高血压性脑出血的发病率也在不断增加，并呈年轻化趋势。 据统计，高血压约占非创伤性脑出血病因的60%，也是高血压最严重的并发症之一。 主要临床表现为突发性头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语，甚至意识障碍。 出血面积小的患者以保守治疗为主，出血量大时需手术清除血肿。 脑出血患者自理能力普遍下降，针对患者的病情做好高血压性脑病的护理工作尤为重要。该研究入组该院2019 年1 月—2020 年1 月收治的高血压性脑出血术患者共70 例，探索高血压性脑出血术后开展分期康复护理对患者神经康复的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的高血压性脑出血患者共70例，随机分组，其中，对照组男/女:22/13；年龄 56～78 岁，平均（64.21±2.27）岁。 观察组男/女∶22/13；年龄 56～79岁，平均（64.79±2.21）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 患者知情且同意，医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组的患者给予常规康复护理， 观察组实施分期康复护理。 具体如下。

（1）早期康复护理。 ①运动护理。 指导患者定期改变仰卧位，主要是患侧、健侧和仰卧位。术后2 d 帮助患者健侧卧位，抬高床头15～30°，少量温水注入健侧口角。观察患者咳嗽情况，并进行吞咽功能锻炼。 术后3 d 内收、外旋、屈膝、外展、背屈等被动运动方法治疗被动活动症患者关节，2 次/d，20 min/次。 术后 2 d 分别按摩上下肢肌肉，2 次/d，20 min/次。 ②生命体征的监测。 高血压性脑出血术后患者是否清醒是判断患者病情的重要指标。 因此，术后应仔细检查体温、脉搏、血压和自主呼吸。 同时要注意患者是否有头痛、呕吐、抽搐等情况，观察患者瞳孔变化。 判断患者意识的方法有: 与患者对话、疼痛刺激等。 瞳孔的状况可以间接反映大脑状况的变化。 如果手术前后患者瞳孔变化为散瞳—缩小—散瞳，则表明患者病情加重，患者可能再次出血。 ③控制血压。 如果高血压患者术后血压得不到有效控制，可能会再次发生血管破裂。 因此，高血压性脑出血患者术后要积极控制血压， 控制血压的第一步是密切观察血压变化。 给患者输液时，要严格控制输液速度。 术后患者血压应低于160/100 mmHg， 但过度降压也可能导致脑灌注不足，导致脑缺血缺氧。 ④呼吸道护理。 在脑出血患者中，脑干功能也严重受损，导致神经功能紊乱，最终可能导致呼吸道黏膜屏障遭到破坏。 患者抵抗力下降极有可能引起肺部感染、低氧血症等并发症，需要及时清除呼吸道分泌物。⑤营养干预。高血压性脑出血患者手术后可能无法通过口腔进食， 只能采用鼻饲等辅助方式。 鼻饲前应进行翻身、吸痰，同时，患者头部要抬高30%～40%，防止误吸。 如果患者有咳嗽和呼吸困难，应立即停止鼻饲。 ⑥心理护理和康复指导。 手术后患者普遍容易出现焦虑、抑郁、悲观、易怒等负面情绪。 此时，护士应根据患者的特殊心理进行沟通，尽力安抚患者的不安情绪。 在患者条件允许的情况下，最好让家属陪伴，尽力满足患者一切合理需求，引导患者尽快适应医院环境，帮助患者尽快摆脱负面情绪。 ⑦吞咽困难的康复护理:咽部冷刺激、空腹吞咽:用蘸有少量冷水的棉签轻轻刺激舌根、软腭、咽后壁，引导患者进行空腹吞咽训练。 鼓励患者进行模拟吞咽练习，可按吸气、屏气、吞咽唾液再呼气、咳嗽的顺序进行。 患者进食时应仰卧位、屈头位，根据患者吞咽能力选择流质、半流质和固体饮食，从少量到多，对于饮食过少的患者可结合鼻饲营养。

（2）中期康复护理。 继续严密监测患者血压，术中患者收缩压、舒张压均能稳定在较好水平。 护士引导患者在脑水肿消失后早期开展被动关节活动； 让患者双手交叉在床上，用健康的双手带动患肢，反复进行外展内收训练，促进下肢功能恢复，改善患者预后。 在脑水肿消退后，指导患者进行了关节的被动活动。 鼓励患者积极锻炼，进行屈膝、内收、外展等训练，促进患者下肢功能恢复。

（3）稳定康复护理。 ①待患者病情逐渐稳定后，锻炼患者的平衡能力，指导患者坐在床上，前后用力向患者施力，确保患者调整平衡。 之后训练患者四肢承重能力，取患者坐姿，双腿自然下垂，双脚落地宽度与肩部持平。 结合患者实际情况，可适当延长患者站立时间，待患者能保持立位平衡后再训练患侧单腿立位平衡，提高患肢承重能力。 ②语言障碍患者的康复护理在进行语言康复训练时，应先进行3 min 的语言肌肉放松训练，然后降低肌张力，然后再进行咽喉按摩和腭、颊、舌的冷刺激。 在训练患者语言功能时，应指导患者经鼻吸气，逐渐增加呼气时间，然后进行发声运动练习。 根据图片或单词卡片，指导患者说出完整的句子。 语言康复应与整体康复护理同步进行，鼓励患者与他人交谈，用语言表达意识[2]。

1.3 观察指标

比较两组护理前后患者神经功能缺损NIHSS 评分、满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计量资料用（） 表示， 组间差异比较用 t 检验； 计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后神经功能缺损NIHSS评分比较

护理前两组患者神经功能缺损NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而护理后观察组神经功能缺损 NIHSS 评分（5.56±1.21）分低于对照组（12.51±1.57）分，差异有统计学意义（t=7.022，P＜0.05）。 见表 1。

表1 护理前后两组患者神经功能缺损NIHSS 评分比较[（），分]

表1 护理前后两组患者神经功能缺损NIHSS 评分比较[（），分]

images/BZ_155_1285_3010_2301_3063.png观察组（n=35）对照组（n=35）护理前护理后护理前护理后24.13±2.91 5.56±1.21 24.24±2.67 12.51±1.57

2.2 护理满意度比较

观察组护理满意度94.29%高于对照组74.29%，差异有统计学意义（χ2=5.957,P=0.021＜0.05）。 见表 2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

高血压性脑出血是一种常见的脑血管病。 这类患者发病后常有严重的脑实质损伤， 降低了生存率。 因此，在临床上及时诊断和治疗是非常必要的。 高血压性脑出血是高血压的常见并发症，多见于50～70 岁人群。常见症状有呕吐、嗜睡、头痛、昏迷等，负面影响非常大，确诊后应及时治疗[3-4]。

临床治疗多采用手术治疗， 借助手术可以在一定程度上降低患者的颅内压，提高患者的生存率。 但需要注意的是， 手术并不能明显改善高血压性脑出血患者的神经功能障碍，应提倡术后有效的护理干预。 在治疗过程中，患者接受的护理质量是非常重要和关键的，直接影响到患者的治疗效果。

分期康复护理作为一种新的护理干预措施， 应用效果显著。 旨在加快患者的功能恢复，提高日常活动能力和生活质量。 高血压性脑出血致残率高、病死率高，也是临床常见病、多发病，引起了社会的高度关注。 高血压性脑出血治疗的关键是能否及时控制出血， 术后恢复程度和预后与临床护理密切相关。 早期综合康复护理对脑出血患者术后功能恢复有重要作用， 能有效提高患者的语言能力，改善吞咽功能，避免误吸。 同时，还可以恢复患者肢体的协调运动。 因此，手术清除血肿后，有必要加强术后康复护理，改善患者身体功能，提高患者生活质量[5-6]。

但需要注意的是， 术后血压稳定是防止再出血和疾病复发的关键。 康复期锻炼期间还需要加强心理疏导，维持良好情绪，加强血压监测，避免精神紧张，血压维持在正常范围，合理饮食的同时控制体重，保持排便通畅。

分期护理可根据术后不同时期患者的实际情况进行分期康复护理。 采取舒适体位以及加强病情监测，强化心理疏导和进行吞咽功能锻炼， 改善营养状况是康复早期的主要方法。 中期康复的主要方法是进行被动关节运动[7-8]。 待患者病情稳定后，锻炼四肢的承重能力和平衡能力，提高患者的语言功能。 过去的护理干预缺乏神经功能锻炼的内容，延长了住院时间和下床时间，增加了并发症发生的可能性。

该研究的成果中显示观察组护理后患者神经功能缺损 NIHSS 评分（5.56±1.21）分低于对照组（12.51±1.57）分（P＜0.05）。 郑锦红等[2]的研究显示，高血压性脑出血术后患者行分期康复护理对神经康复的优化效果确切，神经功能缺损评分（5.21±1.21）分低于对照组护理后的（11.51±1.21）分。 可见分期康复护理强调术后早、中、稳定期的护理，遵循护理过程循序渐进的原则，通过反复训练的方式，持续有效地刺激大脑皮层，维持神经系统的兴奋性， 既能保证患者的正常生理功能得以维持，又能促进神经功能的改善[9-12]。

综上所述， 高血压性脑出血术后开展分期康复护理对患者神经康复的影响大， 可有效改善患者神经功能，提高患者满意度。