经阴道三维彩超用于诊断子宫宫腔粘连的临床分析

张松美，黄晓民，胡毓婷

福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德 352100

宫腔粘连（Asheman syndrome，IUA）是妇科常见疾病，子宫内膜受损后极易出现宫腔粘连，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、 不孕或反复流产等，其本质是内膜纤维化。 子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件，其诱因是流产和感染及医源性损伤，随着社会环境的不断进步， 人工流产导致的宫腔粘连发病率日益增加，通常情况下，宫腔粘连的临床症状较轻，但若不加以及时诊断及治疗，容易导致不孕[1]。 宫腔粘连症状多没有典型症状， 主要是月经的改变， 月经量少，甚至停经，痛经等症状，临床上根据临床表现及相关检查即可做出诊断[2]。 临床常采用阴道超声技术进行诊断，尤其阴道三维超声技术，可提高诊断准确性。 该文方便选取该院自2015 年1 月—2020 年2 月收治的123 例子宫宫腔粘连者为研究对象，研究阴道三维彩超技术用于子宫宫腔粘连患者中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法分析， 方便选取该院收治的123例子宫宫腔粘连者的临床资料，年龄23～45 岁，平均年龄（31.23±3.45）岁；孕次 1～4 次，平均孕次（2.34±1.1）次。 经过伦理委员会批准。

纳入标准:①患者得到明确的诊断，并且具有相关的临床表现；②签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准: ①存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者；②患有明确妇科其他严重疾病者；③发生严重感染者及严重免疫系统疾病者； ④受试者依从性差，严重违背试验方案者，不配合及拒绝参加研究者。

1.2 方法

采用GE-Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，其探头采用经阴道二维超声与经阴道三维超声。 于患者月经来潮前3～7 日进行超声检查。 二维超声的探头频率为5.5～8 MHz，扫查角度为120°，获得最佳的二维图像后启动三维程序， 进行三维成像， 获取3 个不同的平面。 通过3 个轴多方面进行旋转调节，选择最佳的观察方向来重建。 最后，对所有患者行宫腔镜检查，选取相应的组织进行病理学诊断。

1.3 观察指标及评价标准

统计二维超声、 三维超声诊断结果。 病理诊断标准:将宫腔粘连严重程度分为轻度、中度、重度，轻度:患者子宫宫腔内的粘连纤细，宫腔形态较正常，内膜局部可见到低回声区，其粘连范围＜1/4。中度:患者子宫宫腔无宫壁粘连，宫腔形态较失常，可见到不连续的低回声区，其粘连范围在1/4～3/4 之间。 重度:患者子宫宫壁粘连或者粘连带肥厚，子宫不连续，与周围的组织接线不清晰，粘连范围已＞3/4[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声、 三维超声诊断结果与病理学诊断结果比较

经阴道三维超声诊断准确率明显高于经二维超声诊断率，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 二维超声、三维超声诊断结果与病理学诊断结果比较

2.2 不同检查方法检查宫腔粘连程度比较

经阴道三维超声检查轻度、 中度及重度的准确率明显高于经阴道二维超声诊断率， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 不同检查方法检查宫腔粘连程度比较[n(%)]

3 讨论

宫腔粘连（IUA）也称之为Asherman 综合征，多是由于宫腔手术操作感染引起的子宫内膜受损、 子宫壁肌层互相粘连[4]。 其本质是内膜纤维化，子宫内膜粘连是功能性的内膜面积变小，月经量减少，粘连带阻滞月经流出，出现宫腔积液，子宫内积血增多，宫腔压力增大，导致月经淋漓不尽[5]。 宫腔粘连患者的临床多表现为月经量较少、腹痛、流产等。 当宫腔完全粘连后，彻底破坏了内膜，患者容易出现闭经[6-7]。 根据数据的统计分析， 临床约有40%的不孕患者均有不同程度的宫腔粘连，直接危害患者身体健康，影响生活质量。

临床筛查宫腔粘连的方法有经阴道二维超声、经阴道三维超声、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查。 其中经阴道二维超声凭借着操作方便、无创的优点，广泛用于妇科疾病筛查中。 然而，由于该超声检查方法无法获得冠状切面超声图像， 难以准确定位宫腔粘连的位置及宫腔内的微小病灶， 限制了经阴道二维超声的应用[8]。子宫输卵管造影术有一定创伤性及辐射损害， 若患者宫腔粘连发生于宫腔下段时， 子宫输卵管造影术可能存在误诊[9]。

当前， 宫腔镜检查被认为是诊断宫腔粘连的金标准，同时也是治疗宫腔粘连的有效手段。 可清晰的显示宫腔粘连部位、范围及性质，但宫腔镜检查对检查设备及检查医生的操作水平有着较高要求， 并且存在手术风险，所需要的检查费用也较高，限制其推广应用[10]。而经阴道三维超声技术可从不同角度来观察宫腔形态及内膜，获得任意想得到的正交平面图像，且结合容积对比成像，提高图像的相对分辨率，为临床诊断提供丰富的图像资料[11]。宫腔粘连者通过经阴道三维超声检查可发现子宫内膜厚度不均匀， 经阴道超声检查的局部子宫内膜回声中断， 宫腔积液在宫腔内呈现串珠样的液性无回声区[12]。 徐丽娥等人[3]研究得出经阴道超声检出IUA 95 例, 经宫腔镜术后病理诊断证实87 例, 非IUA 16 例,经阴道超声诊断准确率为97.75%(87/89)。 此次数据调查显示:经阴道三维超声诊断准确率（89.43%）明显高于经二维超声诊断率（73.98%），与相关文献报道相一致。 临床对于宫腔粘连应做好预防，减少人工流产及引产次数， 在清宫术及人工流产术中应重视无菌操作，以防过度吸刮及宫颈管创伤。

综上所述， 经阴道三维彩超用于子宫宫腔粘连的诊断，可直观地观察宫腔病变范围及程度，为临床医师提供动态图像，有利于提高临床诊断率，可作为筛查子宫宫腔粘连的首选方法，具有临床推广应用的价值。