手术室护理干预用于预防全膝关节置换患者感染的效果观察

孙丽珍，刘晓斌

厦门大学附属第一医院手术室，福建厦门 361003

人工全膝关节置换术(TRK)是治疗膝骨性关节炎等病变的终极治疗方法，但患者在术后不仅要忍受巨大疼痛，且术后感染会降低患者手术治疗效果。多项研究结果显示，通过对手术操作过程进行改进，加强术后护理工作，可有效降低全膝关节置换术后感染发生率。但是临床上手术室护理在降低全膝关节置换术后感染发生率方面发挥的作用一直未得到充分重视。笔者对该院2017年3月—2018年5月收治的100例全膝关节置换术后患者采用常规护理与手术室护理干预的效果进行了对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例全膝关节置换术后患者作为该次研究对象。将其随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男25例，女25例，年龄55～64岁，平均(60.2±2.4)岁。对照组男26例，女24例，年龄54～62 岁，平均(60.5±2.7)岁。入选标准：因各种原因需接受全膝关节置换术的患者及年龄在50～70岁的患者，入院时患者或家属签署需签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究经该院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，即在全膝关节置换术患者在接受手术治疗后，由相关护理工作人员及时观察并分析病患术后病情情况，同时配合主治医师对病患进行基础饮食护理管理。

观察组患者在对照组护理基础上，给予手术室护理干预，具体方法内容如下。

1.2.1 手术环境护理 手术前，相关护理工作人员应对手术台面进行全面清理，同时需认真做好手术室常规消毒工作，保证无影灯清洁。手术室空气净化系统应于术前1 h前开启，护理工作人员应提前将实验室室温调节至最佳状态。在手术室对患者进行皮肤消毒和麻醉操作时，手术室湿度及温度应分别控制在50%～60%之间以及 22～24℃之间[1]。

1.2.2 手术器械管理 提前及时备好手术过程中会使用到的敷料、人工假体等器械等，并通过灭菌处理，尽可能充分做好手术医疗器械等设备的灭菌工作，全程进行无菌操作。

1.2.3 医护人员守则管理 在手术过程中，应按照医院医护人员守则条例规定等，明确安排手术人员，严格控制手术人员出入手术室的次数，对整个手术工作流程进行优化，以确保手术室空气流通，减少手术室空气层流[2]。在患者手术开始前1 h，应采用亚低温治疗仪将手术台温度提高稳定至37.5℃左右，在手术过程中，需将输入的液体加热至37.5℃，并保持呼吸道恒定的湿度与温度。手术前1 d应由耗材公司将全膝关节置换术专用移植假体送至手术室，并由器械护士和巡回护士分别对灭菌效果、外包装的完整性及灭菌有效期等进行仔细核查，最后需签字确认。

1.2.4 术前、术中护理 因全膝关节患者在遇到陌生环境时，易产生焦虑等不良情绪，为了有效缓解患者心理压力，护理人员应在术前，提前告诉患者手术相关注意事项，介绍手术室环境。同时，还应调节手术室湿度及温度，必要时对患者进行脱毛处理[3]。此外，还应在术前穿戴好无菌手套、护服等，并充分做好双手消毒工作。在术中，护理人员还应密切关注患者生命体征变化情况，患者应避免与人工假体触摸接触；且患者手术切口周边应避免遭到分泌物污染，使用无菌贴膜防范感染[4]。

1.3 观察指标

术后对两组全膝关节置换术患者的手术切口甲级愈合率和感染率指标进行观察、对比，患者切口愈合分为甲、乙、丙三级。其中，甲级为手术切口愈合性好，无感染；乙级为患者手术切口愈合性欠佳，出现积液，皮肤破损且有红肿，但未化脓，经处理逐渐恢复；而丙级愈合为患者术后切口化脓并感染，需引流。

1.4 统计方法

本文中的数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组全膝关节置换患者术后手术切口甲级愈合率100.0%高于对照组患者的92.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者切口感染率0.0%；明显低于对照组患者切口感染发生率的8.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 护理干预后两组患者术后切口甲级愈合率和感染率比较[n(%)]

3 讨论

创伤性关节炎、骨关节炎以及风湿性关节炎在临床中，均属于常见的膝关节病变疾病，全膝关节置换术为治疗该类疾病的主要方式。虽然该治疗手段目前已经相对成熟，但在治疗过程中常伴有发生一些术后感染情况，对患者极为不利，需重新接受手术治疗[5]。术后感染及并发症发生率较高的患者，术后关节功能康复受到一定影响。传统临床观念认为，手术室属于无菌操作环境，只需要在手术过程中严格按照相关规范操作，不会产生感染现象。但在具体工作过程中，手术室护理的多个环节均可能增加全膝关节置换患者术后感染风险。

手术室护理干预包括“环境护理”“手术器械管理”“医护人员守则管理”“患者术前、术中护理”等多项内容。目前，该院骨科从手术室方面大力开展预防术后感染的护理工作，针对全膝关节置换患者术后感染进行手术室护理干预，积极开展常规护理与手术室优质护理联合工作。在具体护理过程中，该院在对照组常规护理干预基础上，对观察组患者进行手术室护理干预，尽可能减少手术室人员在室内的走动，长期保持手术室清洁、干燥，以降低全膝关节置换患者术后感染风险[6]。

一般认为，全膝关节置换患者术后均处于麻醉状态，其体温调节能力会显著下降，临床相关研究结果显示，全膝关节置换患者术后感染与手术室温度相关，通常情况下，最佳的手术室温度为22℃。在该温度条件下，全膝关节置换术老年患者体温下降的几率很小，且在该温度环境下，手术室人员易开展相关工作。但长期保持这一室温，将有50%～70%左右的患者会发生轻度低体温现象，低体温可能会导致全膝关节置换患者机体发生应激反应[7]。该研究观察组患者在手术前将手术台加温，输液前将液体加温，然后在对患者进行皮肤消毒时，暂时调高手术室内温度，尽可能减少非手术区的暴露，这些手术室护理干预措施均可起到良好的保温作用，整个手术过程中，观察组患者未出现低体温现象。另外，全膝关节置换术老年患者的手术过程精细、相关器械复杂，各个轮转使用的全膝关节置换术器械清洗消毒并不一致；对此，该院手术室在对观察组患者实施手术之前，提前将所有手术器械送至供应中心，对所有手术器械进行专业消毒和清洗，以保证手术器械彻底清洁并及时供应。与此同时，至少由两人及以上对膝关节假体移植物的完整性和包装有效期进行核对检查，以确保移植假体绝对无菌。

该研究结果：观察组患者术后手术切口甲级愈合率(100.0%)高于对照组(92.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后感染率（0.0%）明显低于对照组（8.0%），差异有统计学意义(P＜0.05)。该研究结果与王海燕[8]《探讨手术室护理干预在预防全膝关节置换患者术后感染的效果》研究结果相似（观察组患者切口感染率为0.0%，对照组患者切口感染率为12.5%;观察组患者40例切口愈合均为甲级，切口甲级愈合率为100.0%;对照组患者切口甲级愈合率为82.5%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明通过对患者进行有效护理，能够降低全膝关节置换患者术后感染率，有利于患者恢复健康。

综上所述，对全膝关节置换患者术后予以手术室护理干预在预防感染方面的效果显著。可提高全膝关节置换患者术后手术切口甲级愈合率，降低患者切口感染发生率，有利于患者尽快康复，值得应用推广。