综合护理干预对宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复的影响

蔡丽华，顾新玉

江苏省泰兴市人民医院护理部，江苏泰兴 225400

宫颈癌是一种临床较为常见的恶性肿瘤，又被称为宫颈浸润癌，宫颈癌多发于40～55岁人群，且相关研究表明，当前其发病逐渐趋于年轻化[1-3]。宫颈癌根治术属于当前宫颈癌临床治疗最佳方法之一，但该术创口大，患者术中可产生骨盆内神经损伤，导致术后膀胱功能出现障碍，严重影响患者身心健康和生活质量。因此，选择合适的护理干预方法，降低宫颈癌根治术术后患者膀胱功能障碍发生风险，是十分有必要的。综合护理干预对患者采取全面护理，改善患者心理状况，临床应用范围较为广泛。为进一步探析综合护理干预对宫颈癌根治术后患者膀胱功能康复的作用，该文随机选取该院在2016年1月—2018年2月期间收治的108例实施宫颈癌根治术的患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的108例实施宫颈癌根治术的患者，该研究经过该院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。将患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组53例患者：年龄40～67 岁，平均（52.06±6.87）岁，腺癌患者 17 例，鳞癌患者36例；治疗组 55例患者：年龄 42～70岁，平均（53.11±7.04）岁，腺癌患者18例，鳞癌患者37例。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者经病理检查确诊。患者均行全子宫切除术联合盆腔淋巴洁清除术。患者认知正常，无精神疾病史。排除具有心、脑、肾脏等重要器官严重功能性病变患者。排除术前具有直肠功能障碍、膀胱功能障碍患者。排除对该研究手术具有禁忌症的患者。

1.2 护理方法

对照组行常规护理。包括入院时的宣传教育、术后导管护理等。

治疗组在对照组的基础上进行综合护理干预。①心理护理：护理人员应以积极热情的态度接待入院患者，与患者进行有效沟通，建立良好的医患关系，了解患者心理动态。由于患者术后极易出现焦虑、烦躁等负面心理，因此，护理人员需鼓励患者及时抒发内心抑郁，以积极可观的态度面对病症，同时，根据患者个性特点，选择合适的方式改善患者不良情绪，如播放患者喜爱的音乐、电影、为患者朗读相应的书籍等，帮助患者平复心绪，纾解压力。②健康教育：护理人员应增强患者对该病症的认识，提高其重视程度。通过定期开展知识教育讲座、发放彩色宣教图、知识手册等方法，告知患者宫颈癌发病原因、根治术治疗过程、临床意义、术后可能出现的不良反应等，指导患者正确认识该病症。同时，叮嘱患者及家属，宫颈癌根治术后，患者进食应以清淡、流质食物为主，减少辛辣刺激性食品食用，增加易消化、高纤维、高蛋白食物摄入，多吃新鲜水果蔬菜，降低高糖高脂食物进食。③盆底肌功能锻炼联合生物反馈治疗。术前，护理人员应及时与患者及家属展开盆底肌功能锻炼知识讲解，获得患者及家属的配合与支持。指导患者深呼吸，保持肛门收缩时间约10 s后，逐渐慢慢呼气，同时舒张肛门，直至感觉盆底肌肉出现上提时，维持该状态4 s左右，进行缓慢放松。生物反馈疗法治疗：将一电极置于患者肛门外部，表面电极处于肛周时，属于最佳深度。根据患者个人实际情况，制定适当的电刺激强度，控制电刺激参数40 Hz、15～23 mA，观测盆底肌的肌电信号，了解患者盆底肌舒张、收缩能力，按照测量结果，为患者制定科学化、合理化、个性化盆底肌功能锻炼方案。④尿管护理。护理人员应制定尿管护理计划，训练患者排尿功能。一般于患者尿管拔管前3 d，展开夹管放尿锻炼，通常时间为2-4 h，逐渐延长患者夹管时间，训练憋尿功能，开放尿管时间时给予提醒，指导患者定时排尿。⑤排尿护理。尿管拔管后，为增强患者排尿能力，可对患者实施诱导排尿。患者排尿时，应保持全身心放松，减少紧张、焦虑心理，利用水流声音促进排尿。针对具有排尿困难症状的患者，通过Credence手法、Valsalva屏气方法，加强膀胱收缩刺激，指导患者一次性将膀胱排空。⑥膀胱护理。尿管拔出2～3 d前，通过微波照射方法，展开膀胱护理。其中微波功率为30～40周，根据患者个人感受控制照射强度，护理频率 30 min/次，2 次/d。

1.3 观察指标

观察记录患者的术后残余尿量、尿管留置时间，比较两组患者的膀胱功能分级为Ⅰ级的患者比例以及临床护理满意率。膀胱功能分级为：患者排尿困难程度较高，膀胱功能尚未康复，视为Ⅳ级；患者排尿困难程度一般，残余尿量超过100 mL，视为Ⅲ级；患者排尿存在困难，残余尿量达50～100 mL，视为Ⅱ级；患者膀胱功能康复效果显著，排尿残余尿量少于50 mL，则视为Ⅰ级。患者离院时填写满意度调查问卷，问卷分数范围0～100分，其中非常满意：90～100 分；满意：70～89 分；一般：60～69 分；不满意：40～59 分；非常不满意：0～39 分。临床护理满意率=（满意例数+非常满意例数）×100.0%[4-5]。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，进行 t检验、计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后残余尿量、尿管留置时间比较

对照组患者术后残余尿量、尿管留置时间显著高于治疗组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的术后残余尿量、尿管留置时间比较（）

表1 两组患者的术后残余尿量、尿管留置时间比较（）

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2.2 两组患者的膀胱功能比较

治疗组膀胱功能分级为Ⅰ级的患者比率70.91%显著高于对照组 43.40%（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的膀胱功能分级比较[n（%）]

2.3 两组患者的临床护理满意率比较

对照组患者的临床护理满意率67.92%明显低于治疗组 96.36%（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的临床护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌属于妇科恶性肿瘤中发病率最高的癌症类型，随着医疗条件和技术的不断发展，宫颈癌发病率、致死率逐渐降低[6-7]。患者发病可能与初产年龄小、高危型HIV病毒感染、沙眼衣原体等病原体感染、卫生环境差、营养不良等因素相关。患者多表现为不规则阴道出血、经量增多、经期延长、阴道排液、白带脓性恶臭、便秘贫血、尿急尿频、下肢肿痛，晚期出现全身性衰竭状况等。宫颈癌根治术是宫颈癌临床有效治疗手段，但术后患者可出现尿潴留、无尿感、张力性尿失禁、排尿困难等症状，导致膀胱功能发生障碍，出现不良反应，影响患者心理健康和日常生活，促使患者产生急躁、焦虑、抑郁等负面情绪，降低其生活质量。因此，宫颈癌根治术后，医护人员不仅要对患者展开基本救护，同时还要对患者实施综合护理干预，提高宫颈癌根治术后膀胱功能恢复效果。结合患者实际情况，制定综合护理干预方案，可有效改善患者心理状态，增强患者对宫颈癌和宫颈癌根治术的认识，提高患者排尿反应，帮助患者恢复膀胱功能，降低患者泌尿系统感染风险，减少尿潴留，临床价值较高。

该研究中，治疗组患者的术后残余尿量、尿管留置时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组膀胱功能分级为Ⅰ级的患者比例70.91%显著高于对照组43.40%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组满意率96.36%，对照组67.92%，这与尚新丽[8]的研究中，观察组满意率96.82%显著高于对照组（P＜0.05）的研究结果一致。

综上所述，综合护理干预对宫颈癌根治术后患者膀胱功能康复的作用显著，值得临床推广应用。