改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析

王剑

西南医学大学附属中医医院耳鼻咽喉头颈外科，四川泸州 646000

在甲状腺疾病中，甲状腺瘤是较为常见的一种良性肿瘤，在甲状腺肿瘤中占70%～80%的比例[1]。现阶段，大多数的时候甲状腺腺瘤流体具有比较完整的包膜，清晰的边界、没有脉管浸润，属于实体瘤，在临床上可以将其分为乳头状瘤和滤泡状瘤。在治疗该疾病时，临床通常会使用手术方式，随着医疗技术的进步，改良小切口手术逐渐取代了传统切除术，并取得了较为显著的成果。对此，在该次研究中针对2016年10月—2017年9月接收的甲状腺瘤患者98例接受传统甲状腺切除术和改良小切口手术的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的甲状腺瘤患者98例为研究对象，并使用掷色子的方法完成平均分组，各49例。其中，常规组有28例男性患者，21例女性患者，最小年龄是27岁，最大年龄是65岁，平均年龄为（38.7±1.9）岁；实验组有26例男性患者，23例女性患者，最小年龄是25 岁，最大年龄是 65 岁，平均年龄为（37.2±2.1）岁；经过比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义 （P＞0.05），可以进行比较。

1.2 入组标准

入组患者经检查均与甲状腺腺瘤诊断标准相符合并已确诊，而且在知情同意书上已自愿署名；将存在精神疾病史、无法正常沟通交流以及妊娠期、哺乳期的患者排除在外；以上所选患者均经过伦理委员会批准。

1.3 手术方法

1.3.1 常规组 患者接受传统甲状腺切除术，取患者仰卧位，进行颈丛阻滞麻醉，将消毒铺巾铺好之后，选取颈部距胸锁关节大概2 cm的地方做一个弧形横切口[2]，两边到胸锁乳突肌外缘，如果是比较大的肿瘤，则应该对切口做适当的延长。使用高频电刀对颈前筋膜和颈阔肌间隙做皮瓣游离，下到胸锁关节上缘，上到舌骨区。将患者的颈白线切开的同时，向两边牵拉，将甲状腺腺瘤和胫前肌暴露出来。以肿瘤的大小、位置等具体情况且依据对切除范围进行合理的选择，通常情况下都是以肿瘤为中心点，将甲状腺腺叶全部切除，做完处理后将引流管置入，然后一层一层缝合，手术未完成之后给予患者常规护理和治疗。

1.3.2 实验组 患者接受改良小切口手术，对患者所取手术体位和麻醉方法与对照组患者相同，选择距离锁骨上方1～2 cm处平行切口入路，以两则锁骨交界处为切口中心点，患者如果是双侧甲状腺瘤，取6.0 cm大小切口，如果是单侧则取4.0 cm大小切口即可，将15 mL 0.5%肾上腺素的氯化钠溶液注入皮下，防止出现以上胸骨柄切迹的胫前肌群结缔组织，上到甲状软骨。纵向肌群要尽量保证完整性，将颈白线沿正中线切开，使甲状腺充分暴露出来，对甲状腺瘤的单双侧进行判定。如果怀疑是恶性肿瘤，则应该立即冰冻后送往病理检查，将良性瘤用7-0线大圆针贯穿缝合，并将甲状腺瘤切下。完成手术将血止住以后，将切口关闭，不用执行引流管的放置。将皮肤使用无缝缝合线缝合，然后完成包扎。

1.4 指标观察

①对两组患者的术中出血量、切口长度、手术时间和平均住院时间进行记录和比较；②均给予两组患者为期3个月的随访，并对其并发症情况进行记录。

1.5 统计方法

在SPSS 20.0统计学软件中录入该次研究的数据，均数±平方差 （±s）表示计量资料，t检验组间比较，[n（%）]表示计数资料，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项指标情况

经过比较两组患者的术中出血量、切口长度、手术时间和平均住院时间，实验组均要好于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较两组患者的各项指标情况（±s）

表1 比较两组患者的各项指标情况（±s）

组别 术中出血量（mL）切口长度（cm）手术时间（min）平均住院时间（d）实验组（n=49）常规组（n=49）t值 P值20.8±6.9 30.9±7.9 4.621＜0.05 4.6±0.6 9.2±1.0 4.736＜0.05 83.9±14.6 113.0±16.9 4.362＜0.05 4.3±0.6 6.7±1.7 4.890＜0.05

2.2 比较两组患者的并发症情况

经过3个月的随访，实验组有1例出现并发症，而常规组足则有4例出现了并发症情况，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组患者的并发症情况

3 讨论

甲状腺疾病患者没有年龄上的差异，大多数时候属于良性病变，很少情况下会发展成为恶性。如果是良性的甲状腺瘤，则为柔软的质地，而恶性瘤的质地比较硬，在对该疾病进行治疗的过程中诊断的及时性和治疗方案的合理性极为重要[3-4]。在医学技术发展的推动下，改良小切口手术的应用逐渐广泛，并得到了一致好评，不仅可以将切口压低[5]，而且伤口的长度也要小于传统甲状腺切除术，对胫前肌群有着保护的作用，还可以减少并发症的发生。传统甲状腺手术很容易给患者留下疤痕[6]，术中切断胫前肌群有着比较大的损伤，而且引流管的留置还很容易引发并发症，对患者的预后有着一些不利的影响[7]。相比之下，改良小切口手术的优势要远远高于传统甲状腺切除术[8]。在该次研究中，实验组和常规组并发症发生率分别为2.04%和8.16%，通过比较可知，实验组显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），在在手术时间、术中出血量、住院时间以及手术切口方面，实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在治疗甲状腺瘤患者的过程中，应用改良小切口手术的效果远远要好于传统甲状腺切除术，为患者的治疗提供了更有力的保障。这与有的学者的研究结果一致，其研究结果显示，改良小切口手术并发症发生率为0.00%，传统甲状腺切除手术并发症发生率为7.90%，在手术时间、术中出血量、住院时间以及手术切口方面，改良系小切口明显低于对照组，该次研究同其结果相似。

综上所述，在治疗甲状腺肿瘤的过程中，通过应用改良小切口手术，可以减少患者术中的出血量，缩短手术时间，提升治疗效果，减少并发症的发生，进而加快患者的康复进程，具有非常积极的意义。