妊娠期高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式分析

王盼盼

南京市江宁医院妇产科，江苏南京 211100

妊娠期高血压疾病(HDCP)是妊娠期特有的疾病之一，也是产科常见病、多发病，发生率约5%～12%，可诱发孕妇及围产儿心、脑、肝、肺、肾等重要脏器缺血，严重威胁母婴安全[1-3]。目前治疗HDCP的最根本方法就是终止妊娠，但关于终止妊娠时机及分娩方式的选择尚无明确定论。该研究回顾分析于该院2015年1月—2018年1月收治的106例HDCP孕妇的终止妊娠时机选择及分娩方式对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院产科于收治的妊娠期高血压疾病孕妇106例，经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意。均符合《妇产科学》中的相关诊断标准，均为单胎妊娠。 孕妇年龄 20～42 岁，平均年龄（31.6±4.8）岁，分娩孕周＜34周9例、34～36周21例、＞36周76例，其中剖宫产87例，阴道分娩19例。比较所有患者的年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规予以孕妇凝血功能、血常规、心电图、肝肾功能、眼底检查以及产科超声、胎心监护等。根据患者的病情给予解痉、降压、镇静、扩容等综合治疗。对孕周＜34者给予地塞米松肌肉注射，6 mg/次，每12 h用药1次，连续应用4次，以促进胎儿肺成熟。根据孕妇治疗效果以及患者的病情以及孕周等条件决定终止妊娠时机及方法，若患者病情控制平稳，可适当延长孕周等待胎儿进一步成熟，若无好转，应在24 h内行剖宫产手术[4-5]。

1.3 观察指标

①比较不同孕周分娩的母婴结局；②比较不同分娩方式对母婴的影响。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，用 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同孕周分娩的母婴结局

从不同孕周的分娩结果来看，孕周在34～36周与孕周＞36周的孕妇，其新生儿窒息率14.28%、2.63%与围产儿死亡率4.76%、0.00%，均显著低于孕周＜34周分娩的孕妇，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而不同终止妊娠时机产妇并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 1。

表1 比较不同孕周分娩的母婴结局[n（%）]

2.2 比较不同分娩方式对母婴的影响

从不同分娩方式结果来看，剖宫产87例、阴道分娩19例；剖宫产孕妇的新生儿窒息率4.60%（4/87）、围产儿死亡率 2.30%（2/87），产妇并发症 17.24%（15/87）明显低于阴道分娩组的 26.32%（5/19）、10.53%（2/19）、31.58%（6/19），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较不同分娩方式对母婴的影响[n（%）]

3 讨论

妊娠期高血压疾病为产科较为常见的妊娠期特有疾病，多数发生在妊娠20周与产后2周[6]。因为其合并产科出血、感染、抽搐等是造成孕产妇及新生儿死亡的主要原因[7-8]。因此，为患者终止妊娠是主要的治疗方案。不过在终止妊娠的情况下需要考虑产妇及宫内胎儿的情况，尽可能的争取产妇能够完全康复，胎儿能够娩出存活的情况下进行[9-10]。一般情况下，临床上认为孕周越小，胎儿预后越差，不过，随着病程的发展，孕妇也可能会出现子痫前期、胎盘早剥等并发症情况，如果孕妇孕周在34周以内，且病情发展快速，或者合并严重并发症，应立即终止妊娠。而不同的终止妊娠时机和分娩方法对母婴结局也具有不同的影响，该文研究显示，从不同孕周的分娩结果来看，孕周在34～36周与孕周＞36周的孕妇，其新生儿窒息率14.28%、2.63%与围产儿死亡率4.76%、0.00%，均显著低于孕周＜34周分娩的孕妇（P＜0.05），而不同终止妊娠时机产妇并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与林苗[1]的研究中，孕周在34～36周与孕周＞36周的孕妇，其新生儿窒息率14.26%、2.48%与围产儿死亡率4.02%、0.00%，均显著低于孕周＜34周分娩的孕妇（P＜0.05）的结果一致。该结果说明，在临床治疗中，合理延长孕周有利于改善围产儿结局，且不增加产妇并发症风险；从不同分娩方式结果来看，剖宫产孕妇的新生儿窒息率4.60%（4/87）、围产儿死亡率 2.30%（2/87），产妇并发症 17.24%（15/87）明显低于阴道分娩组（P＜0.05），这与鞠旭颖[10]的研究中[12]，剖宫产孕妇的新生儿窒息率4.5%、围产儿死亡率2.5%，产妇并发症16.3%明显低于阴道分娩组的结果一致，该结果说明，对妊娠期高血压疾病孕妇应尽可能选择剖宫产，降低新生儿及产妇的围生期并发症发生率。

综上所述，及时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的根本方法，对孕周较小者，应给予合理的治疗适当延长孕周，尽量孕34周以后终止妊娠，且首选剖宫产手术，可改善母儿结局。