会阴切开和无保护会阴分娩法的对比

何宇辉

江苏省东台市人民医院妇产科，江苏东台 224200

有资料[1]指出，人性化分娩是现阶段产科产妇在分娩时提倡的一种分娩方法，主要涉及自然分泌、自由体位分娩及家庭式分娩等，在分娩时需要尽可能的缩减人工干预或是避免选择手术进行分泌。当前，国内很多医院的会阴侧切率很高，该种方法需在母儿出现病理状态时紧急使用，经过将产妇的阴道口扩开来避免在分娩时会阴出现严重的撕裂伤，尽管效果确切，但该种方法也有可能会使产妇的会阴出现创伤，如出血、水肿及阴道壁裂伤等。据相关实践研究发现，无保护会阴分娩方法可将会阴侧切率明显降低，以使产妇自然分娩[2]。对此，该次方便抽选2016年1月—2018年1月该院接收的91例产妇展开分组对比，分别选会阴切开分娩法、无保护会阴分娩法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入的对象共91例，均为方便选取该院接收且经阴道分娩的产妇，该次研究已经由伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签订同意书。随机分为两组：对照组 45 例，年龄：20～40 岁，年龄均值（28.65±1.50）岁；孕周 37～41 周，孕周均值（39.60±1.50）周；研究组 46 例，年龄：21～40 岁，年龄均值（29.50±1.45）岁；孕周 38.0～41.5 周，孕周均值（40.50±0.2）周。 研究给予 2组年龄、孕周等基础资料比对，差异无统计学意义（P＞0.05），可展开比较。

1.2 方法

①对照组45例选择保护会阴分娩方法进行分娩，方法为：当胎儿的胎头拨露会阴之后联合紧张时进行会阴切开，助产士在产妇的右侧，右肘支在产床上，将右手的四指和拇指分开，使用手掌大鱼际肌将会阴部顶住，将左手朝前慢慢下俯屈胎头，待胎儿仰伸时协助，且顺势进行复位外旋转，并下压产妇的前肩，上托后肩，将双手松开，分娩出胎儿。

②研究组46例选无保护会阴分娩方法进行分娩，方法为：首先，待产妇进到待产室之后，助产士告知其保持自由体位，对体位不限制，不做会阴备皮；其次，待产妇的宫口开全之后告知其保持半卧位，这时助产士消毒会阴，并在宫缩期仔细指导产妇用双手将大腿抱住，尽可能的靠近胸部，用腹肌所起到的力量让胎儿慢慢下降，待胎儿着冠1/3时铺无菌单，在2/3时告知产妇待宫缩来临时慢慢放松、哈气；最后，助产士用右手的五指分开扣放在胎头上，用右手食指、中指将产妇的两侧大阴唇分开，并控制好胎头娩出的速度，而后指导产妇慢慢应用哈气产生的运动娩出胎儿。

1.3 观察指标

①会阴裂伤程度：分娩后对2组会阴裂伤程度展开评估，发现产妇的阴道入口、会阴部位的皮肤黏膜已撕裂，未累及肌层，且出血量非常少，即Ⅰ度裂伤；产妇的会阴体肌层出现裂伤，已累及阴道后壁的黏膜，出血量多，即Ⅱ度裂伤[3]；产妇裂伤朝下扩展，且肛门外括约肌已出现断裂，即Ⅲ度裂伤；产妇的会阴损伤严重，且累及到肛门括约肌复合体，即Ⅳ度裂伤[4]；②产妇分娩后的情况：分娩后，仔细观察并记录下2组产妇产后2 h出血量、第二产程时长，并对新生儿出现1 min实行Apgar评分[5]。

1.4 统计方法

该研究选SPSS 22.0统计学软件统计分析数据，计量资料选（±s）表示，进行 t检验；计数资料选[n（%）]表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者的会阴裂伤程度

选用不同会阴分娩法后，研究组会阴裂伤改善程度，较对照组相比更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的会阴裂伤程度比较[n（%）]

2.2 对比2组患者分娩后的情况

分娩后，研究组第二产程时长、产后2 h出血量、Apgar评分等改善情况，与对照组相比更显著，两组产后2 h出血量对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者分娩后的情况比较（±s）

表2 2组患者分娩后的情况比较（±s）

组别 第二产程时长（min）产后2 h出血量（mL）Apgar评分（分）研究组（n=46）对照组（n=45）t值 P值34.50±5.68 36.65±6.68 0.254 0.062 232.52±26.54 268.54±20.48 16.354 0.002 8.75±2.50 8.46±2.68 0.241 0.051

3 讨论

临床以往产科产妇进行阴道分娩时所选用的分娩方法主要涉及传统会阴保护法、会阴切开术等，其中，传统会阴保护方法是于产妇宫缩的过程中，助产士选择较大的肌力量由上至内慢慢托住产妇的会阴部位，分娩效果明显，但是助产士在施力的时候，对产道后造成挤压，这就会使阴道充血水肿发生的机率明显加大。而会阴切开术则是临床产科进行会阴保护的一种核心方法，可在确保产妇、婴儿安全的基础上，方面产妇分娩[6]。但需要注意的是，会阴切开术对产妇的阴道也会造成一定程度的损伤，若损伤严重则很有可能会伴发性交疼痛、尿潴留、阴道疼痛等并发症。为此，为产妇选择一种安全、高效的分娩方法就显得非常关键。

该次经对91例经阴道分娩产妇展开分组对照分析，结果发现研究组会阴裂伤改善程度，较对照组相比更明显（P＜0.05）。提示无保护会阴分娩方法在产妇分娩中，会明显降低对产妇会阴的损伤，这很有可能因在整个无保护会阴接生过程中，助产士对产妇的阴道、会阴进行按摩，同时将胎头下降速度控制好，所以较好的避免了会阴裂伤。而且，无保护会阴分娩法在实际操作过程中，转变传统通过手掌托举保护会阴，而选一手控制好胎儿的胎头娩出速度，这样可保证会阴得到很好的扩张和延伸，从而降低会阴体水肿、充血发生的机率，也可使会阴扩张，最后避免损伤会阴[7]。

该研究也发现，研究组、对照组的第二产程时长（34.50±5.68）、（36.65±6.68）min，新生儿 Apgar评分（8.75±2.50）分、（8.46±2.68）分等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示会阴切开分娩方法在产妇分娩时，并未将产妇的第二产程时间缩减，也不会延长时间。而研究组产后 2 h出血量 （232.52±26.54）mL， 比对照组（268.54±20.48）mL 更少（P＜0.05），表明无保护会阴分娩法对会阴周围组织起到很好的保护作用，从而减少对分娩的创伤，确保产妇产后2 h出血量得到降低。张欢欢等人[8]为了解无保护会阴接生法与传统接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛、产后性生活质量影响的对比研究，选取100例产妇作研究对象展开分组对比，发现观察组会阴裂伤程度、产后疼痛等改善情况，优于对照组（P＜0.05）；观察组第二产程时长（33.25±3.24）min与对照组的（35.25±2.54）min对比，差异无统计学意义（P＞0.05），与该次研究结果类似。但是需要注意的是，在产妇分娩的过程中，医生与助产士需要实时查看产妇、婴儿身体各项体征变化，对于会阴切开指征较明显的产妇，应该及时进行会阴切开术，以确保分娩结局得到很好的改善。

综上所述，产妇在进行经阴道分娩时，建议选无保护会阴分娩法的分娩效果确切，可在明显减轻产妇的会阴裂伤程度的基础上，缩减产后2 h的出血量。