剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析

张海林

南京市江宁区妇幼保健计划生育服务中心计划生育技术服务科，江苏南京 211100

剖宫产是解决难产和部分产科合并症的重要手术，对挽救产妇和围产儿的生命具有重要意义。但是，剖宫产后会形成瘢痕子宫，对女性再次妊娠的孕期、分娩和产程影响较大，会增加产科并发症发生风险，降低分娩安全性[1]。人流手术是人工终止妊娠的常用方法，广泛适用于有中断妊娠需求或因疾病不宜继续妊娠的女性[2]。文章现以2016年1—12月该院收治的206例人流手术患者为研究对象，对剖宫产疤痕子宫与非疤痕子宫的人流手术风险性进行对比研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的206例人流手术患者为研究对象，依据有无剖宫产史将入选病例分为两组。疤痕子宫组（103 例）：年龄 22～45 岁，平均（31.2±5.1）岁；既往孕次 1～5 次，平均（2.7±0.6）次；产次1～2 次，平均（1.3±0.4）次；该次孕周 5～9 周，平均（7.5±1.3）周。非疤痕子宫组（103 例）：年龄 22～44 岁，平均（30.7±5.3）岁；既往孕次 0～5 次，平均（2.4±0.7）次；产次 0～2 次，平均（1.1±0.5）次；该次孕周 5～9 周，平均（7.5±1.3）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准[3]：①经尿检HCG及B超检查明确宫内妊娠；②停经≤9周，妊娠囊直径≤5.0 cm；③基础状况良好，人工流产手术适应证；④B超示子宫正常，疤痕愈合良好；⑤签署知情同意书；⑥伦理委员会批准同意。

排除标准[4]：①合并严重全身性疾病，手术不耐受；②急性生殖器炎症；③未纠正酸中毒；④疤痕部位妊娠；⑤膀胱与妊娠囊间肌壁薄弱；⑥合并畸形、腺肌症等子宫疾病；⑦既往子宫手术史所致疤痕子宫；⑧临床资料不全。

1.3 方法

全部患者均行人流手术，患者术前完善必要检查，排除禁忌证，一般术前准备。术中，患者常规心电监护，消毒铺巾后，常规扩宫，经阴置入手术器械予以负压吸宫流产手术，必要者超声引导手术。术后，清洁外阴，患者回房休息1 h，确认无异常后予以出院，预防性应用抗生素3 d，半个月后超声复查。

回顾性分析患者临床资料，观察两组流产效果和近期并发症，观察疤痕子宫组术中出血患者与未出血患者的剖宫产时间及孕囊位置。

1.4 评价标准

流产效果评价标准[5]：①完全流产：吸出物见毛绒组织，B超复查示宫腔内无残留；②不完全流产：吸出物见绒毛组织，B超复查示宫腔残留或伴阴道流血；③漏吸：术中未见绒毛组织吸出，超声示宫内仍有孕囊。术中出血：术中及术后1 h内阴道流血量≥50 mL，流血量采用容积法[6]。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组流产结果比较

疤痕子宫组完全流产率与非疤痕子宫组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组流产结果比较

2.2 两组并发症比较

疤痕子宫组术中出血率高于对照组，差异有统计学意义，两组人工流产综合征、宫腔粘连、感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组并发症结果比较[n（%）]

2.3 疤痕子宫组术中出血与剖宫产时间关系

患者中，妊娠距前次剖宫产不足1年者42例，术中出血23例，发生率54.76%，妊娠距前次剖宫产超过1年者61例，术中出血16例，发生率26.23%，差异有统计学意义（χ2=8.36，P＜0.05）。

2.4 疤痕子宫组术中出血与孕囊位置关系

患者中，孕囊距子宫瘢痕不足2 cm者26例，术中出血17例，发生率65.38%，孕囊距子宫瘢痕2 cm以上者77例，术中出血22例，发生率28.57%，比较差异有统计学意义（χ2=5.41，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着剖宫产女性人数的增加，疤痕子宫妊娠和疤痕子宫人流手术患者数也不断增多。由于疤痕子宫的特殊性与风险性，剖宫产后疤痕子宫患者人流手术的安全问题受到妇产科临床的广泛重视。

人流手术是临床终止妊娠的常用方法，效果确切，安全性高。该次临床研究中，疤痕子宫人流手术完全流产率（92.23%）与非疤痕子宫人流手术完全流产率（94.17%）比较差异无统计学意义，与文献报道的疤痕子宫人流手术有效率（93.7%）相近[7]，表明疤痕子宫患者与非疤痕子宫患者应用人流手术的疗效相当，具备临床应用可行性。

在安全性方面，有研究认为人流手术对子宫损伤大，而且操作存在一定盲目性，因此，对于疤痕子宫患者而言，手术风险较高[8]。该次临床研究显示，疤痕子宫与非疤痕子宫患者术后均未见穿孔、宫颈裂伤等严重并发症，两组人工流产综合征、宫腔粘连、感染发生率无统计学差异，考虑与术中精细操作和超声引导定位提高了手术的安全性有关。但疤痕子宫患者术中出血率（37.86%）高于非疤痕子宫患者（19.42%），与文献报道的疤痕子宫人流手术出血率（39.4%）相近[9]。而术中出血患者多见于妊娠距前次剖宫产不足1年的患者和孕囊距子宫瘢痕不足2 cm的患者，考虑原因如下：剖宫产术后早期，肌肉层血流丰富且组织尚未完全纤维化，瘢痕处愈合不牢，不仅出血风险大且肌肉不易收缩止血；而孕囊距离子宫瘢痕过近，负压吸宫则更易加重瘢痕组织处损伤，引起出血增多。

综上所述，剖宫产后不足1年妊娠和孕囊距子宫瘢痕不足2 cm的疤痕子宫妊娠人流手术术中出血风险高，临床施术需予以重视。而为了进一步提高疤痕子宫人流手术的安全性，建议加大剖宫产术后避孕的宣传工作，降低剖宫产疤痕子宫早期人流手术率，同时对于手术的患者，需严格把握指征，排除禁忌证，对于风险性高的患者，可考虑药物流产，或于人流手术后进行药物处理，或应用B超引导，以减少子宫瘢痕处组织损伤，降低出血风险，进一步提高安全性。

[1]曹秀珠.浅谈用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止疤痕子宫早孕的临床效果[J].当代医药论丛,2014(7)：282-283.

[2]董徐男.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析及防范对策探讨[J].中国实用医药,2016,11(34)：182-183.

[3]张雪梅.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范分析[J].母婴世界,2016(14)：77-78.

[4]舒伟群.剖宫产后疤痕子宫人流手术的风险及预防措施[J].健康必读,2013,12(10中旬刊)：371.

[5]吴丹霞,张睿,陈志辽,等.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范分析[J].中外医疗,2014,33(12)：47,49.

[6]朱婷婷.剖宫产后瘢痕子宫人工流产手术的风险及防范性措施分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(24)：78.

[7]黄晓燕.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范研究[J].现代养生 B,2014(14)：80.

[8]陈跃华.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014(20)：3032-3033.

[9]周建君,代小明.疤痕子宫再次妊娠人工流产临床分析[J].内蒙古中医药,2012,31(12)：68-69.