妊娠期高血糖管理

刘建军，陈艳华，吕益奎，王瑞杰

龙口市人民医院内分泌科，山东龙口 265701

2013年WHO发表的《妊娠期糖尿病的高血糖诊 断标准和分类》将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖发生的风险增加[1]，因此对糖代谢异常的孕妇进行有效的血糖管理是非常必要的。方便选取2017年1—11月该院收治的73例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院内分泌科收治的妊娠期高血糖患者73例，其中糖尿病合并妊娠14例，妊娠期糖尿病47例，妊娠期间糖尿病12例。征得所有患者及家属同意，签署书面知情同意书，并获得该院伦理委员会批准后开展研究。

1.2 诊断标准

75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），若空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥8.5 mmo1/L，1项及以上异常者即确诊为妊娠期糖尿病。如75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或 OGTT 后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明显糖尿病症状时随机血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断为妊娠期间糖尿病。

1.3 治疗方法

所有患者进行妊娠期高血糖健康教育，合理控制饮食。糖尿病合并妊娠及妊娠期间糖尿病患者均给予胰岛素泵强化降糖治疗，疗程2周。

1.4 血糖控制标准

空腹血糖、餐前血糖或睡前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，比较采用两样本t检验，并采用多因素非条件Logistic回归模型分析与GDM发病相关的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素分析

结果显示，年龄（30.51±10.12）岁（OR=1.689、P=0.001）、孕前 BMI（23.11±3.62）（OR=1.926、P=0.009）、孕期增重（16.41±3.20）kg（OR=1.521、P=0.007）、糖尿病家族史（OR=3.482、P=0.018）为妊娠期高血糖独立危险因素。

2.2 治疗前后结果分析

患者平均住院时间7.1 d。治疗后患者FPG、2 hPG、TG、血压较治疗前下降，结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）；CHO、LDL 较治疗前有降低趋势，但对比差异无统计学意义；治疗后患者空腹C肽较治疗前升高，结果对比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后患者体重无明显变化，见表1。

表1 治疗前后结果对比分析（±s）

表1 治疗前后结果对比分析（±s）

指标 治疗前 治疗后t值 P值FPG（mmol/L）餐后 2 h（mmol/L）血脂（mmol/L）TG CHO LDL血压（mmHg）SBP DBP体重（kg）空腹C肽（ng/mL）7.9±3.12 12.34±4.23 4.16±1.86 5.23±2.01 8.797 12.971 0.000 0.000 4.38±1.46 6.08±2.97 1.56±0.48 2.01±0.98 5.87±1.46 1.48±0.52 11.516 6.513 0.966 0.000 0.061 0.336 157±12 95±9 69.2±10.4 1.98±0.49 132±13 68±7 72.6±11.2 2.41±0.97 12.073 20.233 1.901 3.381 0.000 0.000 0.059 0.001

3 讨论

国内外大量研究表明，妊娠期高血糖与多种因素相关，澳大利亚墨尔本地区研究显示，随着年龄增大，妊娠期糖尿病发病率也逐渐增高，说明高龄产妇为妊娠期高血糖的高危人群，这与该研究研究中年龄为妊娠期高血糖的独立危险因素一致（OR=1.689、P=0.001），这可能与随着年龄的增长，胰岛素受体与胰岛素的亲和力下降有关，也可能与胰腺动脉硬化后造成胰腺缺血有关[2]。对于孕前BMI超过正常的患者以及孕期增重过多的患者，体内胰岛素抵抗较重，而孕期胎盘分泌的拮抗胰岛素的激素也可造成胰岛素抵抗，在该次的研究中孕前高 BMI（OR=1.926、P=0.009）与孕期增重（OR=1.521、P=0.007）较多的孕妇更易致血糖升高。既往研究证实，妊娠期糖代谢异常有母系遗传性，妊娠期糖尿病患者中有一半的患者发展成为糖尿病，则该患者在胚胎时期即暴露于母亲宫内高糖环境之中，其在胎儿时期就可能有胰岛β细胞及脂肪细胞异常增生，最终成年后出现糖代谢异常[3]。

基于妊娠期高血糖可导致诸多母婴不良妊娠结局，应高度关注妊娠期高血糖发病的相关各种危险因素，合理采取针对性的干预。研究显示[4-5]，需要胰岛素治疗的妊娠妇女,在孕周＜32周时就开始治疗，可明显降低巨大儿死胎、胎儿窘迫等的发生率，提高婴儿的存活率，改善母婴的结局。胰岛素泵能模拟正常的胰腺分泌，持续24 h向患者体内输注胰岛素，外源性的胰岛素释放更加符合生理性，因此，胰岛素泵治疗较多次皮下注射胰岛素可更快、更好的获得良好的血糖控制水平，并且多数研究均提示短期应用胰岛素泵强化降糖治疗，可恢复自身胰腺功能[6-7]。曹书密[8]将收治的106例妊娠糖尿病患者分为对照组和研究组，分别给予常规饮食指导和医学营养指导跟踪，结果发现妊娠期间研究组孕妇、新生儿并发症率26.42%、7.55%显著低于对照组39.62%、16.98%，孕妇胰岛素使用率3.77%也明显低于对照组9.43%，得出结论：给予妊娠期糖尿病患者科学营养管理治疗，能明显降低孕期孕妇、新生而并发症发生率。

综上所述，该研究提示，孕妇年龄、孕前BMI、孕期增重、糖尿病家族史与妊娠期高血糖的发生具有高度的相关性（P＜0.05），如果从妊娠期高血糖的危险因素入手，早期积极的防控，则可以降低妊娠期高血糖的发病率。对于血糖较高的妊娠期高血糖患者，及时早期的应用胰岛素泵治疗，可快速降低血糖，有效的防止不良妊娠结局的发生。

[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014,6（7）：447-498.

[2]宫喜双.妊娠合并糖尿病疾病发生的相关危险因素的Logistic 分析[J].中国现代药物应用，2016，10(9)：103-104.

[3]曹会荣,郗小丽,梁媛哲.医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].河北医药,2017,39(17)：2678-2679,2682.

[4]卢桂雨.分析探讨在妊娠的不同时期给予妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗所致的母婴结局[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：99-100.

[5]胡惠琼.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界,2017,20(11)：129-130.

[6]丁慧芸,李北萍.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国伤残医学,2015（18）：141-142.

[7]潘晓娜,邱丽倩.妊娠期糖尿病的医学营养治疗效果评价[J].预防医学,2016,28(9)：952-954.

[8]曹书密.医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(27)：60-61.