12例羊水栓塞患者急救治疗的临床观分析

于雪飞

[摘要] 目的 探究与分析羊水栓塞患者的臨床治疗效果。 方法 方便选取该院2010年12月—2017年6月收治的12例羊水栓塞患者，进行随机分组，分为对照组（6例）与观察组（6例）。对照组给予常规治疗，观察组给予针对性新方式治疗。观察并对比两组患者的治疗效果及并发症情况。 结果 观察组6例患者的生存几率为83.33%，对照组6例患者的生存几率为50.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为16.67%，对照组患者并发症发生率为66.67，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对羊水栓塞患者进行针对性新方式治疗，可以有效提高患者的生存率，控制患者的并发症，在临床上具有推广价值。

[关键词] 羊水栓塞;临床治疗;治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0046-03

Clinical Analysis of Emergency Treatment of 12 Cases of Patients with Amniotic Embolism

YU Xue-fei

Department of Gynecology and Obstetrics， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130042 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical treatment effect of patients with amniotic embolism. Methods 12 cases of patients with amniotic embolism admitted and treated in our hospital from December 2010 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 6 cases in each， the control group used the routine therapy， while the observation group used the targeted therapy， and the treatment effect and complications of the two groups were compared and observed. Results The survival probability in the observation group was obviously higher than that in the control group （83.33% vs 50.00%）， with statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 16.67% and 66.67%， and the difference was obvious， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The targeted new therapy of patients with amniotic embolism can effectively improve the survival rate and control the complications of patients， which is of promotion value.

[Key words] Amniotic embolism; Clinical treatment; Treatment effect

羊水栓塞是孕妇在分娩时常见的一种并发症，是孕妇在分娩过程中由于一系列特殊原因导致了羊水进入孕妇的血液内所引发的[1]。孕妇在早期表现为呕吐、咳嗽、气急等。因为羊水栓塞发作迅猛;发展过于迅速，在医护人员还未及时发现的情况下孕妇就有可能发生肾衰竭、休克，严重者可能产生猝死的现象[2]。羊水栓塞现已成为孕妇致死的重要病因之一。该院为了进一步调查研究羊水栓塞患者的救治，方便选取了2010年12月—2017年6月收治的羊水栓塞患者12例，对其治疗方式和治疗效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的12例羊水栓塞患者，在患者及家属知情并且同意的情况下采用随机的方式对患者进行分组，分为对照组（6例）与观察组（6例），全部患者均经过伦理委员会批准。其中观察组患者：年龄26～34岁，平均年龄（30±3.2）岁，孕周37～41周，平均孕周（39±1.8）周，初产妇4例，经产妇2例，胎膜自然破裂5例，人工破膜1例，羊水Ⅲ度污染1例，羊水色清5例。对照组患者：年龄24～38岁，平均年龄（31±3.8）岁，孕周36～40周，平均孕周（38±1.3）周，初产妇4例，经产妇2例，胎膜自然破裂3例，人工破膜3例，羊水Ⅲ度污染2例，羊水色清4例。以上患者在年龄、孕周、破膜方式以及临床症状等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者在发生羊水栓塞后，医护人员对患者建立紧急静脉通道，对患者出现的低氧血症等病症进行紧急处理，并且给予患者抗休克、抗过敏、防止心脏和肾功能衰竭以及凝血类药物，待患者病情得到控制后可以根据患者的身体情况采取剖宫产终止妊娠或者阴道助产，如果孕妇在生产过后出现大出血情况，医护人员进行止血处理，止血无效在征得患者家属同意下进行子宫切除[3]。

观察组患者在发生羊水栓塞后立即召集相关人员组成抢救小组，组员与组长需充分了解抢救羊水栓塞患者的整个流程。护士根据组长的要求准备抢救过程中需要的药品以及手术器械[4]。对患者由于羊水栓塞引发的低氧血症进行及时处理，麻醉师严格监控患者的呼吸情况，出现意外状况进行及时处理。为患者佩戴面罩进行加压给氧，与此同时建立颈内静脉通道，其次还需要临床护士建立三条静脉通道，第一条通道注射20 mg的地塞米松（国药准字H41020055），然后将20 mg的地塞米松加入至5%葡萄糖溶液500 mL中由静脉滴注，防止患者产生过敏现象。第二条通道将30～90 mg的盐酸罂粟碱（国药准字H20052491）加入至250～500 mL的5%葡萄糖溶液中缓慢推注250 mL的氨茶碱（国药准字H12020978）加入到20 mL的5%葡萄糖溶液中推注，1 mg的阿托品（国药准字H33020086）+10 mL的5%葡萄糖溶液中推 注，间隔15 min进行1次。第三条通道使用30～50 mg的肝素（国药准字S20013013）+100 mL氯化钠溶液（国药准字H32024989），静滴1 h;控制试管内凝血时15～30 min为宜[5]。待患者病情得到有效的缓解后根据患者身体情况是否继续分娩，如果不能继续分娩采取剖宫产和阴道助产。对患者进行全面的体征检查，及时补充凝血因子。

1.3 疗效评价标准

两组患者抢救时出现的并发症发生率以及患者经过抢救后的存活几率。

1.4 统计方法

所有数据均应用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的存活率对比

观察组6例患者的存活率为83.33%，高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症情况对比

观察组6例患者在进行抢救时1例患者发生急性肾功能衰竭，并发症发生率为16.67%，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

羊水在妊娠期可以缓和外来压力或冲击，避免胎儿受到伤害，减少子宫对胎儿的压迫感，稳定子宫内的温度，为胎儿提供一个良好的发育空间。在孕妇分娩时缓和子宫颈的扩张，起到一定的润滑作用。但是在分娩过程中孕妇由于一系列原因可能导致羊水进入孕妇的血液中，由于羊水中有胎粪、毳毛和促凝物质进入了孕妇的血液循环系統，最终发生羊水栓塞。

由于羊水栓塞病情发展迅速导致很多患者没有做实验室检查就已经死亡，因此要求医护人员对羊水栓塞进行早期准确的诊断，观察患者在分娩过程中是否发生呕吐、气急等症状。少量的羊水进入血液循环中，患者症状较轻，可以自行恢复。羊水侵入量过多则会产生呼吸循环衰竭、多系统脏器损伤并伴有心肺功能不全、急性肾衰竭等并发症，威胁孕妇以及胎儿的生命安全[6]。

具相关研究结果表明[7-8]，选择针对性新方式治疗方式对羊水栓塞患者进行急救治疗，可以直接提高患者的治疗效果，提高患者的生存几率，保证患者的生命安全。同时该研究资料的数据显示，采用常规治疗方式对羊水栓塞患者，患者的生存率为46.82%，其并发症的发生率为64.37%。采用针对性新方式治疗方式对患者进行治疗，生存几率和并发症的发生几率分别为81.94%和18.71%，两种治疗方法比较差异有统计学意义（P<0.05）;而在该研究中选取该院收治的羊水栓塞患者12例进行分组治疗，两组患者分别采用常规治疗方法和针对性新方式治疗对两组患者进行治疗，经过研究结果显示，采用针对性新方式进行治疗的患者生产几率和并发症发生率分别为83.33%和16.67%;而采用常规治疗方式进行治疗的患者其生存率和并发症发生率分别为50.00%和66.67%;两组患者进行对比，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

此次研究中该院对观察组患者采取的新急救措施在孕妇发生羊水栓塞时立即由专业人员组成抢救小组，对患者进行建立多条静脉通道并分别注入：抗过敏药物、凝血因子以及缓解动脉高压药物，并对患者呼吸进行严格监控。产科医师联合参与手术，待患者病情稳定后判断患者身体是否可以继续分娩，不能分娩的情况下由产科医师根据患者身体状况决定采取剖宫产与阴道助产。

根据该院对羊水栓塞患者抢救过程的观察研究得出以下几点结论：①对羊水栓塞患者及时发现诊断并给予科学有效的救治是抢救羊水栓塞患者的关键所在，在选择抢救羊水栓塞患者的人员时，应选择对抢救羊水栓塞患者具有一定临床经验的人员，此类人员充分了解抢救的流程和抢救时的注意事项，对抢救时患者的身体各项身体指标也具有一定了解，熟悉抢救时应用的手术器材和药品。避免因为手术陌生而延误患者最佳治疗时间。小组内人员应相互了解熟悉，相互合作默契，麻醉师应了解临床医师的手术方式，根据手术方式进行合理的麻醉，临床护士对医师也要有充分的了解，及时传递手术过程中医师需要的手术器械。防止发生配合失误，耽误患者救治时间。②严密观察患者的身体体征：在对患者进行手术救治时，对患者的心跳、呼吸、脉搏等进行严密监控，防止患者在救治过程中出现意外情况，对与出现意外情况患者采取及时有效的措施。③减少采血次数：对患者进行采血时应做到集中采血，降低采血次数，防止穿刺点出血。

综上所述，在抢救羊水栓塞患者时做到早发现、早治疗，避免延误最佳治疗时间，严密监控患者的身体体征，避免不良反应发生，可以有效的提高患者以及胎儿的存活几率，在临床应用上具有大规模推广价值。

[参考文献]

[1] 覃婷，田矛.羊水栓塞患者20例首发症状及母体结局的回顾性分析[J].中国临床新医学，2016，9（9）：798-800.

[2] 巨秀能，蒋红梅.羊水栓塞患者应采取的护理措施和效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（6）：101.

[3] 张跃明，沈芳荣，黄亚珍，等.羊水栓塞早期识别和多学科合作救治分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（8）：797-800.

[4] 张永杰，苏静.羊水栓塞患者急救治疗的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（62）：97.

[5] 朱亚宁，李黎，李茁.临床药师参与羊水栓塞患者的药物治疗实践[J].实用药物与临床，2016，19（5）：627-630.

[6] 刘艳.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理对策[J].中国医药指南，2016，14（13）：253.

[7] 黄琼兰.剖宫产术中并发羊水栓塞患者的临床急救护理体会[J].中外女性健康研究，2016（9）：99-100.

[8] 陆如岳，王明山.羊水栓塞患者活化部分凝血活酶时间高度异常变化1例[J].临床血液学杂志：输血与检验，2016，29（1）：169-170.

（收稿日期：2017-12-23）