腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的术后肠梗阻对比探究

李杨　张丽颖

[摘要] 目的 分析腹腔鏡与开腹手术治疗结直肠癌的术后肠梗阻的效果。方法 将2013年1月—2017年6月，方便选取进入该院的研究对象140例进行回顾性分析，均为结直肠癌患者，根据治疗方式的不同分为对照组（n=70）和观察组（n=70），对照组采用开腹手术治疗方式，观察组采用腹腔镜手术方式，比较两组临床效果。结果 对照组术后肠梗阻发生11例（15.71%）、与观察组术后肠梗阻发生2例（2.86%）比较差异有统计学意义（χ2=6.498，P<0.05）。两组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05），对照组术中出血量（148.36±10.75）mL、肛门排气时间（31.69±3.52）h、住院时间（12.07±2.57）d与观察组术中出血量（97.45±12.91）mL、肛门排气时间（24.52±1.14）h、住院时间（6.98±1.92）d比较差异有统计学意义（t=9.238、8.297、7.463，P<0.05）。结论 针对结直肠癌患者采用腹腔镜手术可有效减小对患者的损伤，降低术后肠梗阻的发生，降低术中出血量，缩短肛门排气时间与住院时间，值得临床推广与应用。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；结直肠癌；术后肠梗阻

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0056-03

Study on Comparison of Laparoscope and Laparotomy in Treatment of Intestinal Obstruction after the Colorectal Cancer Surgery

LI Yang， ZHANG Li-ying

Department of General Surgery， Rongcheng Peoples Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscope and laparotomy in treatment of intestinal obstruction after the colorectal cancer surgery. Methods 140 cases of patients with colorectal cancer in our hospital from January 2013 to June 2017 were convenient selected for review， and divided into two groups with 70 cases in each according to different treatment methods， the control group and the observation group were respectively treated with laparotomy and laparoscope， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The difference in the occurrence case of intestinal obstruction after the colorectal cancer surgery between the control group and the observation group was obvious （11 cases vs 2 cases， 15.71% vs 2.86%）， with statistical significance（χ2=6.498，P<0.05）， and the difference in the operation time between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the differences in the intraoperative bleeding amount， anal exhaust time， and length of stay between the two groups were obvious， with statistical significance [（148.36±10.75）mL，（31.69±3.52）h， （12.07±2.57）d vs （97.45±12.91）mL，（24.52±1.14）h， （6.98±1.92）d]（t=9.238，8.297，7.463，P<0.05）. Conclusion The laparoscopic surgery in treatment of intestinal obstruction after the colorectal cancer surgery can effectively reduce the injury of patients， reduce the occurrence of postoperative intestinal obstruction， and intraoperative bleeding amount， and shorten the anal exhaust time and length of stay， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscope； Laparotomy； Colorectal cancer； Intestinal obstruction after surgery

作为胃肠道中比较常见的一种恶性肿瘤[1]，结直肠癌患者的早期症状并不明显。临床中有相关结果显示，结直肠癌发病率上升迅速，在我国北京、上海、廣州等大城市的白领人群中发病上升尤其明显，而且出现年轻化趋势[2-3]。以往针对结直肠癌患者，采用传统外科手术治疗方式比较多，但是在腹腔镜技术不断发展的临床医学中，其展现出来的应用优势越来越明显。但是临床中有研究显示在对结直肠癌进行治疗后其术后肠梗阻的发生情况报道结果有很大不同[4]。该次研究在2013年1月—2017年6月期间共纳入140例研究对象进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集分析进入该院的结直肠癌患者140例作为研究对象，其中行右半结肠癌根治术41例，左半结肠癌根治术52例，直肠癌手术47例。根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，对照组70例，男性38例，女性32例，年龄最大73岁，最小25岁，中位年龄61.95岁。观察组70例，男性33例，女性37例，年龄最大74岁，最小27岁，中位年龄62.05岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

（1）纳入标准：①符合结直肠癌诊断标准；②经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。

（2）排除标准：①影响治疗效果判定，或治疗会加重病情的患者；②恶液质、邻近脏器肿瘤受侵患者、远处转移患者[5]；③精神障碍患者；④急诊手术史患者、腹部手术史患者[6]；⑤合并患有严重心、肺、肝、肾疾病的患者；⑥相关药物过敏患者。

（3）剔除标准：①不符合纳入标准者，或符合排除标准者；②无任何记录者。

（4）脱落标准：经筛选合格并知情同意进入随机化研究的患者，因故未完成该方案所规定的疗程和观察周期，作为脱落病例。

（5）终止和撤除临床试验的标准：①实验中出现严重不良事件的患者；②实验过程中出现严重的其他并发疾病者；③症状恶化，必须采取紧急措施者；④患者主动要求退出临床试验。

1.2 方法

140例研究对象在手术之前全部做好相应准备工作。

对照组：术前做好胃肠道的准备工作，准备工作确认做好之后进行传统开腹手术。手术包括开腹肿瘤切除、肠管吻合、淋巴清扫、腹腔冲洗等治疗。

观察组： 患者取头低臀高位，做好全麻后，二氧化碳压力维持在10～12 mmHg之间，在手术过程中根据患者的具体肿瘤位置选择合适的四孔法手术径路开展手术，在整个的手术过程中要确定是否有淋巴结及腹腔转移情况，在切除肿瘤的同时行周围淋巴结清扫术，术后关闭小切口，重新建立气腹，冲洗腹腔，放置引流，检查无出血后，关闭腹腔。

1.3 观察指标

对比两组术后肠梗阻发生情况。

对比两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组术后肠梗阻发生情况

对比两组术后肠梗阻发生情况，对照组术后肠梗阻发生11例（15.71%），与观察组术后肠梗阻发生2例（2.86%）比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间

通过对比两组的临床指标，可以发现两组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05），两组在术中出血量、肛门排气时间、住院时间方面差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前关于结直肠癌的病因，并不是十分清楚，只是知道与慢性溃疡性结肠炎、饮食习惯、遗传因素等有关联[7]。结直肠癌的患者在早期患病阶段，并没有明显的临床表现，当肿块体积的增大，患者才会出现各种临床表现，包括排便次数增加和粪便性质改变等。临床中针对结直肠癌的治疗，目前仍然以外科治疗为主，在外科治疗的同时结合放射治疗等治疗方法。

关于结直肠癌患者术后肠梗阻的发生，其发生的原因是因为腹腔内的异物刺激单核巨噬细胞系统，导致炎性因子和细胞因子大量产生，由于炎性因子、细胞因子的 导致肠管发生粘连，进而出现肠梗阻。当结直肠癌患者在接受手术的过程中，手术操作对患者的肠道粘膜屏障产生影响，肠道内的细菌大量繁殖，加重了肠梗阻的发生。

在该次研究中，对照组术后肠梗阻发生11例（15.71%），与观察组术后肠梗阻发生2例（2.86%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05），对照组术中出血量（148.36±10.75）mL、肛门排气时间（31.69±3.52）h、住院时间（12.07±2.57）d与观察组术中出血量（97.45±12.91）mL、肛门排气时间（24.52±1.14）h、住院时间（6.98±1.92）d比较差异有统计学意义（P<0.05）。

白卫兵等人[8]共纳入160例结直肠癌患者，探讨腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻发生情况，观察组患者行腹腔镜下结直肠癌根治术，对照组患者行常规开腹结直肠癌根治术，结果显示观察组手术时间较对照组长（t=16.639，P<0.05），术中出血较对照组少（t=27.598，P<0.05），术中淋巴结清除个数及近端切缘长度与对照组比较差异无统计意义（P>0.05）。观察组术后进流食，进普食时间及术后排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（t=8.402、4.689、3.726，P<0.05）。观察组较对照组肠梗阻发生率低，差异有统计学意义（χ2=4.238， P<0.05）。最后认为腹腔镜结直肠癌根治手术较开腹结直肠癌根治手术出血少，肠道功能恢复较快，在治疗效果上相似，但肠梗阻发生率低，值得临床推广。

综上所述，针对结直肠癌患者采用腹腔镜手术可有效减小对患者的损伤，降低术后肠梗阻的发生，降低术中出血量，缩短肛门排气时间与住院时间，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1] 郑威强，章烈，程勇.梗阻性结直肠癌导管减压后3D腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2017，26（10）：1286-1290.

[2] 黄志祥，沈卫良，王先法.不同手术方式治疗结直肠癌的临床疗效及术后肠梗阻发生率的对比[J].浙江创伤外科，2016， 21（6）：1055-1056.

[3] Meriggi F，Bertocchi P，Zaniboni A.Management of potentially resectable colorectal Cancer liver metastases [J].World J Gast- rointest Surg，2013，5（5）：138-145.

[4] 苗战军，韩宗明，朱鸿波，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症对比及原因分析[J].中国肿瘤外科杂志，2016，8（3）：194-196.

[5] 陈先达，黄锦荣，郑赟.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者临床疗效和术后肠梗阻发生率的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（11）：1367-1369.

[6] Golmohammadi R，Namazi MJ，Nikbakht M，et al.Characte rization and prognostic value of mutations in exons 5 and 6 of the p53 gene in patients with colorectal cancers in central Iran[J].Gut Liver，2013，7（3）：295-302.

[7] 罗小凤.老年患者行腹部手术后发生粘连性肠梗阻的危险因素及其治疗方法[J].中国老年學杂志，2015，35（13）：3679-3681.

[8] 白卫兵，周喜斌. 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻发生情况对比研究[J].结直肠肛门外科，2015，21（3）：174-176.

（收稿日期：2017-12-26）