改良右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效分析

陈燊　林洪坦　刘燕雄

[摘要] 目的 探讨改良右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床疗效。方法 方便选取该院2016年12月—2017年12月接收的64例右半结肠癌患者作为研究对象。根据患者入院单双号顺序均分为两组，每组32例。观察组患者给予改良右半结肠切除术，对照组常规给予传统手术治疗。对比分析两组患者近期疗效、手术情况、并发症情况。结果 观察组患者近期治疗总有效率（93.75%）高于对照组（χ2=6.492，P<0.05），观察组术中出血量（67.45±3.46）mL少于对照组（t=15.637，P<0.05），手术时间（65.02±2.93）min短于对照组（t=10.365，P<0.05），淋巴结清扫数量（7.02±0.45）多于对照组（t=8.734，P<0.05），感染发生率（3.13%）低于对照组（χ2=4.745，P<0.05）。结论 改良右半结肠切除术可显著提升右半结肠癌近期治疗疗效，临床应用安全性高，值得推广。

[关键词] 改良右半结肠切除术；传统手术；结肠癌

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0059-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Modified Right Hemicolectomy in Treatment of Right Colon Cancer

CHEN Shen， LIN Hong-tan， LIU Yan-xiong

Department of Oncology Surgery， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of modified right hemicolectomy in treatment of right colon cancer. Methods 64 cases of patients with right colon cancer admitted and treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups with 32 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with modified right hemicolectomy and traditional surgery， and the short-term curative effect， operation and complications of the two groups were analyzed and compared. Results The total treatment effective rate in the observation group was 93.75%， which was higher than that in the control group（χ2=6.492，P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount was （67.45±3.46）mL， which was lower than that in the control group （t=15.637，P<0.05）， and the operation time was （65.02±2.93）min， which was shorter than that in the control group（t=10.365，P<0.05）， and the lymph node dissection number was （7.02±0.45）， which was more than that in the control group （t=8.734，P<0.05）， and the incidence rate of infection was 3.13%， which was lower than that in the control group（χ2=4.745，P<0.05）. Conclusion The modified right hemicolectomy can obviously improve the curative effect of short-term right colon cancer with high safety， which is worth promotion.

[Key words] Modified right hemicolectomy； Traditional surgery； Colon cancer

結肠癌多发于高脂肪饮食和（或）低纤维素饮食人群中，近年来伴随我国经济水平的提升以及居民饮食习惯的改变，结肠癌的发病率呈现逐年上升态势，严重影响患者生活质量，甚至危机生命[1]。目前针对结肠癌患者，最佳治疗方案即为手术切除病灶[2]。右半结肠癌为临床常见结肠癌之一，该疾病恶性程度较高，发于结肠肝曲、升结肠、回盲部。该次研究为探讨改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效，现方便选取该院2016年12月—2017年12月接收的64例患者进行对比治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究方便选取该院接收的64例右半结肠癌患者，根据患者入院单双号顺序均分为观察组与对照组进行对比研究。研究已上报该院伦理委员会，经审核获批。观察组患者32例，男15例，女17例。年龄46～75岁，平均（63.24±2.89）岁。Dukes分期：A期11例、B期12例、C期9例。对照组患者32例，男16例，女16例。年龄47～77岁，平均（63.64±2.50）岁。Dukes分期：A期10例、B期12例、C期10例。两组患者一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行不同手术治疗方式效果的对比分析。

1.2 临床纳入与排除标准

①纳入患者经结肠镜取材，病理活检确诊；②疾病未发生远处转移；③患者不存在肝肾等其他重要脏器损伤性疾病；④纳入患者均自愿参与研究并签署知情同意书；⑤排除不配合治疗，依从性差者；④排除存在肠道手术史者；⑦排除合并其他肠道疾病患者；⑧排除手术不耐受者[3-5]。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 术前给予患者常规对症支持治疗，补液维持水电解质平衡，禁食禁水术前肠道准备。给予患者传统切除手术。经皮肤切口逐层分离暴露右侧结肠。分离横结肠及回肠末端肠系膜，结扎肠管及周围血管。进行淋巴结清扫后，切除肠袢系膜血管。分離胃结肠韧带后切除右半结肠，吻合断端。闭合结肠系膜后逐层关腹。

1.3.2 观察组 观察组常规术前准备同观察组。给予患者改良右半结肠切除术。经腹壁右侧旁正中切开皮肤，分离横结肠及回肠末端肠系膜，结扎肠管。寻找结肠系膜根部，分离并切开，切断肠袢系膜血管。沿TOLDS间隙由内而外，清扫系膜及系膜根部淋巴结。分离胃结肠韧带，切断回肠与横结肠，分离并切除右半结肠，吻合断端。闭合结肠系膜后逐层关腹。

1.4 观察指标

①近期疗效[6]：治愈：患者腹痛、便血、梗阻等临床症状消失，影像学检查示癌症病灶完全消除，无复发迹象；显效：患者腹痛、便血、梗阻等临床症状基本消失，影像学检查示癌症病灶完全消除，无复发迹象，存在轻微并发症现象；有效：患者腹痛、便血、梗阻等临床症状改善，影像学检查示癌症病灶消除，存在并发症现象；无效：患者腹痛、便血、梗阻等临床症状无变化，影像学检查示癌症病灶未清除，疾病无改善甚至加重。②手术情况：比较分析两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数。③并发症情况。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件分析。计量资料以（x±s）表示，数据比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

观察组患者近期治疗总有效率（93.75%）显著高于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术情况分析

观察组患者术中出血量少，手术时间短，淋巴结清扫数量多。与对照组相比较，各项指标均显著居优。组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症情况分析

两组患者吻合不良、死亡并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组感染发生率显著低于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

右半结肠癌为临床较为常见消化系统恶性肿瘤，早期右半结肠癌可无临床症状，伴随疾病进展，患者可出现消化不良、腹胀腹痛、便血、消瘦等相关症状。疾病进展至晚期可发生腹腔积液、黄疸、水肿以及邻近器官转移等，严重影响患者生命安全[7-8]。对于右半结肠癌患者，手术治疗失败的关键在于治疗后复发转移。疾病治疗后复发转移多因相关淋巴结清扫残留导致[9-10]。传统右半结肠癌切除手术中，先行周围血管剥离结扎，极易出现血管转移播散。且手术出血风险大，淋巴结清扫不完善，给患者遗留了淋巴结复发转移的风险性[11]。改良右半结肠切除术是在传统结肠癌切除手术基础上改良发展而来。该手术由内而外加以处理，由中央入路，预先对血右半结肠系膜血管根部进行处理，有效规避了传统手术血管转移风险弊端[12-13]。

该次研究选取64例结肠癌患者进行手术方式效果对照分析，结果显示，改良右半结肠切除术患者治疗总有效率（93.75%）高于对照组，术中出血量（67.45±3.46）mL少于对照组，手术时间（65.02±2.93）min短于对照组，淋巴结清扫数量（7.02±0.45）多于对照组，感染发生率（3.13%）低于对照组。其临床治疗效果总体优于传统手术。钱飞等[14]采用改良右半结肠切除术治疗结肠癌患者，结果显示，改良手术患者的手术时间（69.74±5.85）min缩短，术中出血量（75.52±10.92）mL减少，淋巴结转移复发率（8.00%）以及腹膜种植复发率（6.00%）降低，5年生存率（70.00%）升高，并发症总发生率（6.00%）下降。胡元友[15]同样采用改良右半结肠切除术与传统手术比较，结果显示，改良手术患者淋巴结清扫数（13.57±5.34）增加，手术时间（73.24±13.44）缩短，出血量（71.57±21.35）mL减少。该次研究与钱飞、胡元友等临床研究存在高度一致性。

综上所述，改良右半结肠切除术治疗结肠癌患者可显著提升疾病治疗疗效，提升手术治疗质量的同时，降低术后并发症发生率，临床应用安全性高。应将改良右半结肠切除术加以推广，以造福更多结肠癌患者。

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（收稿日期：2018-01-27）