羊水过少产妇不同分娩方式对临床分娩结局的影响研究

白宇

[摘要] 目的 研究足月妊娠羊水過少产妇不同分娩方式对临床分娩结局的影响。方法 方便选取该院在2016年12月—2017年6月期间收治的足月妊娠羊水不足产妇50例，划入观察组，将同期羊水正常产妇50名划入对照组，观察组产妇按照各自分娩方式又划定为两类，即阴道分娩（29例）与剖宫产（21例），记下该两组产妇的剖宫产率与羊水指数、以及分娩之后的羊水量、两组产妇及婴儿的不良反应现象并进行对比。 结果 观察组剖宫产率为42%（21/50），明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.284，P<0.05）。此外，观察组阴道分娩组新生儿体重、产后羊水量、羊水指数和新生儿评分分别为（3 104.6±283.6）g、（214.1±57.2）mL、（5.3±0.7）和（9.9±0.7）分，阴道分娩组和剖宫产组上述指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组胎儿窘迫、脐带绕颈、新生儿窒息和产后出血发生率分别为16.0%、10.0%、14.0%、12.0%，明显高于对照组（χ2=5.003、6.921、5.703、6.004），但观察组围生儿死亡率为4.0%，与对照组对比，差异无统计学意义（χ2=1.903，P>0.05）。结论 妊娠产妇及婴儿的结局虽然主要受到羊水总量的影响，但是亦会受到分娩方式的影响。所以需考虑产妇的具体检查状况后，周密研判是否有必要做剖宫产术，以使母婴获得更理想的结局。

[关键词] 羊水过少；分娩方式；分娩结局；足月妊娠

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0064-03

Study on Effect of Different Delivery Methods on the Clinical Delivery Outcome of Delivery Women with Oligohydramnios

BAI Yu

Second Treatment Area， Department of Obstetrics， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To research the effect of different delivery methods on the clinical delivery outcome of delivery women with oligohydramnios. Methods 50 cases of delivery women with full-term gestational oligohydramnios admitted and treated in our hospital from December 2016 to June 2017 were convenient selected as the observation group， 50 cases of delivery women with normal amniotic fluid at the same period were selected as the control group， and the observation group were divided into two groups， the cesarean section rate and amniotic fluid index， amniotic fluid amount after delivery， and adverse reactions of delivery women and infants of the vaginal delivery group（29 cases） and cesarean section group（21 cases） were compared. Results The cesarean section rate in the observation group was 42%（21/50）， which was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=7.284，P<0.05）， besides， the weight of newborns， amniotic fluid amount after delivery， amniotic fluid index and score of newborns were respectively （3 104.6±283.6）g，（214.1±57.2）mL，（5.3±0.7），（9.9±0.7）points， and there were no obvious differences， without statistical significance（P>0.05）， and the incidence rates of fetal distress， umbilical cord around the neck， neonatal asphyxia and postpartum bleeding in the observation group were respectively 16.0%，10.0%，14.0%，12.0%， which were obviously higher than those in the control group（χ2=5.003，6.921，5.703，6.004）， and the perinatal mortality in the observation group was 4.0%， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=1.903，P>0.05）. Conclusion The outcome of pregnant women and infants is mainly affected by the total amount of amniotic fluid， however， it is also affected by the delivery method， therefore， we should comprehensively determine whether the cesarean section surgery is necessary after the specific examination of delivery women to obtain a more ideal maternal and infant outcome.

[Key words] Oligohydramnios； Delivery way； Delivery outcome； Full-term gestation

羊水是指在妊娠阶段内，子宫羊膜腔里面存在的液体。它不仅是确保胎儿在母体中处于正常生长与发育状态的关键物质，还从生理方面对女性整个妊娠阶段以及分娩全程显现极大的作用[1-2]。该文中针对该院2016年12月—2017年6月期间收治的足月妊娠羊水不足产妇50例进行深入探究，以求发现该类产妇采取不同分娩方式之后，对分娩结果引起的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的足月妊娠羊水不足产妇50例，划入观察组，其中，经产妇共16例；初产妇共34例；年龄都处于25～36岁之间，平均年龄是（30.1±0.7）岁；孕周均在39～44周以内，平均孕周是（40.1±0.3）周；此外，将同期羊水正常产妇50名划入对照组，其中，经产妇共13名；初产妇共37名；年龄都处于24～36岁之间，平均年龄为（30.5±0.1）岁；孕周均在37～43周以内，平均孕周是（40.7±0.4）周。研究经医院伦理会批准通过，患者及家属对于研究知情并同意。该两组产妇在孕周、实际年龄以及产次等方面差异无统计学意义（P>0.05 ）。

1.2 诊断标准

羊水过少诊断必须达到下列的要求标准[3]：①通过B超检测后，得到羊水指数（AFI）≤5 mL；②最大羊水池和子宫二者的垂直深度实测值（AFV）不超过2 mL；③产妇在其剖宫产或者阴道分娩的全程羊水总量均不超过300 mL。

1.3 分组设计和测量方法

将两组产妇的实际结局做综合的对比，其中，观察组产妇按照各自分娩方式的不同情况又划定为两类，即阴道分娩（29例）与剖宫产（21例），不但记下该两组产妇的剖宫产率与羊水指数、以及分娩之后的羊水量、两组产妇及婴儿的不良反应现象，还要记录新生儿的体重与实际评分。

1.4 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件对得到的全部资料做综合处理，计量资料通过平均值±标准差（x±s）的形式来表示，进行 t检验；计数资料通过[n（%）]来表示，进行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组产妇阴道分娩和剖宫产分实际情况对比

观察组剖宫产率为42%（21/50），明显高于对照组24%（12/50），两组的剖宫产率对比，差异有统计学意义（χ2=7.284，P<0.05）。此外，观察组中两种生产方式在新生儿体重、产后羊水量、羊水指数和新生儿评分比较中差异无统计学意义（P>0.05）。见下表1所示。

2.2 观察组和对照组母婴围生期不良反应情况对比

观察组胎儿窘迫、脐带绕颈、新生儿窒息和产后出血发生率明显高于对照组，两组上述指标对比，差异有统计学意义。但观察组围生儿死亡率为4.0%，与对照组对比差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

羊水在妇女妊娠、以及分娩的全程都显现了极大的作用，它主要是源自妊娠前期阶段产妇血液的透析液、以及妊娠中期与晚期阶段胎儿的部分尿液，胎儿可通过对羊水的不断吞咽来获取所需的养分[4]。在妊娠所处的各阶段，正常羊水总量的数值亦伴随着妊娠时间而出现某些改变，以减轻外力冲击所产生的影响[5]。同时，在分娩的全程，羊水均可使阴道保持润滑的状态，从而明显减缓由于宫缩引起的压力，并防止该压力让胎儿出现不良的压迫性伤害，确保分娩得以顺利实施。

在妊娠的中后期阶段，羊水总量的降低虽然会有个正常的缓缓降低的经过[6]。但引起其降低幅度较大的最根本原因在于胎膜出现早破，由于这种早破之后，胎儿就会有应激反应，使得绒毛膜、肾脏、以及肺部与羊膜前列腺素等，均会出现更多的分泌量，以致胎盘的通透性增强，加大了羊水的实际吸收量[7]。该研究中观察组剖宫产率为42%（21/50），明显高于对照组，这和王开明[8]研究结果基本相符（实验组剖宫产率为37.1%）。说明羊水过少产妇剖宫产率明显会上升。此外，观察组新生儿体重、产后羊水量、羊水指数和新生兒评分两组指标对比，差异无统计学意义，说明同一组内对比不同分娩方式差异不大。

此外，胎膜出现早破之后，更易于发生宫内感染，引起胎儿的排尿变少。羊水总量的降低影响了胎儿适合生长的子宫环境，使得对胎儿的保护明显减弱，易于导致不利后果。提示羊水过少，孕妇对产妇的新生儿结局有较大的影响，应当引起足够的重视。

综上所述，妊娠产妇及婴儿的结局虽然主要受到羊水总量的影响，但是亦会受到分娩方式的影响。所以需考虑产妇的具体检查状况后，周密研判是否有必要做剖宫产术，以使母婴获得更理想的结局。

[参考文献]

[1] 高卉.不同分娩方式对227例羊水过少妊娠结局及其新生儿的影响[J].广东医学院学报，2014，25（2）：196-197.

[2] 郑少影.100例羊水过少围产儿预后的临床分析及护理[J].护理研究，2014，21（6）：521-522.

[3] 张玉仙.足月妊娠合并羊水过少对围生儿预后及分娩方式的研究[J].中国医药指南，2015，13（1）：198-199.

[4] Linli Yan-Rosenberg，Slave Burt，Fady Collado-Khoury，et al.Effect of maternal hydration on the AFI in women with oligohydramnios[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2015，17（6）：540-541.

[5] 郭华峰，赵改玲，张向前.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，21（9）：553-554.

[6] Anna Locatelli，Patrizia Vergani，Laura Toso，et al.Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，8（2）：419-420.

[7] 庄惠娜，李林娜，张燕梅，等.妊娠晚期羊水过少分娩方式和结局的探讨[J].中国实用医药，2014，9（6）：202-203.

[8] 王开明.不同分娩方式对足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2015，53（11）：278-279.

（收稿日期：2017-12-24）