多发性子宫肌瘤合并腺肉瘤一例分析

唐明丽

[摘要] 目的 探讨多发性子宫肌瘤合并腺肉瘤的临床治疗方法与效果。方法 选取于2017年3—4月来该院治疗的1例多发性子宫肌瘤合并腺肉瘤患者，对其行宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除+分段诊刮术的方法治疗，观察患者的手术时间、术中出血量、病检结果与术后血常规检测结果。结果 患者所用手术时间为30 min，术中出血量为50 mL，流出液为2 300 mL；WBC为5.12×109/L、PLT 150×109/L与手术术前检查结果差异无统计学意义；RBC 3.53×1012/L、HB 73 g/L与术前检测相比均有所下降。经过宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除+分段诊刮术的方法治疗后，送病检经检查发现患者子宫异常出血，考虑患有多发性子宫肌瘤、腺肉瘤以及中度贫血等症状，后行宫腔镜电切术病检治疗方式。结论 经电切病检确诊为腺肉瘤合并子宫肌瘤，恰当正确的手术治疗方式，进一步行手术治疗。患者的子宫内膜息肉得到有效治疗。

[关键词] 宫腔镜；电切术；子宫肌瘤；子宫内膜息肉

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0072-03

Analysis of a Case with Multiple Myomata and Adenosarcoma

TANG Ming-li

Department of Gynecology and Obstetrics， Yongchuan District Family Planning Jiai Hospital， Chongqing， 402160 China

[Abstract] Objective To study the clinical treatment method and effect of multiple myomata and adenosarcoma. Methods A case with multiple myomata and adenosarcoma in our hospital from March to April 2017 were selected and treated with hysteroscopy， endometrial polyp and fractional curettage surgery， and the operation time， intraoperative bleeding amount， pathological results and postoperative routine results of patients were observed. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and effluent liquid were respectively 30 min， 50 mL， 2 300 mL， and the WBC and PLT after operation were respectively 5.12×109/L and 150×109/L， and the differences before and after operation were not obvious， and the RBC and HB after operation were respectively 3.53×1012/L and 73 g/L， which decreased compared with those before operation， after the treatment， the pathological results showed that the patients had abnormal uterine bleeding， and the patients were considered multiple myomata， adenosarcoma and moderate anemia， and the hysteroscopic electric resection were then conducted. Conclusion The adenosarcoma and hysteromyoma are confirmed by the electrosurgical examination， and the endometrial polyps of patients are effectively treated by the accurate and proper operation treatment method.

[Key words] Hysteroscopy； Electrocision； Hysteromyoma； Endometrial polyp

子宮腺肉瘤是由Clement等[1]在1974年首次报道的一种低度恶性混合性肿瘤，其远处转移的发生率约为5%。目前临床中多采用宫腔镜检查+电切术的方式进行治疗，与其他病理类型的子宫肉瘤比较，预后良好。同时，多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其主要的临床症状为月经多或不规则出血，下腹包块，疼痛、白带增多等，该疾病多发于30～50岁的妇女群体之间，依据相关的资料显示[2]，若患者未予以及时的治疗，则将有0.4%～0.8%的患者出现病变，对患者造成更严重的影响。多发性子宫肌瘤合并腺肉瘤在临床上较为罕见，现将2017年3—4月该院诊治的1例患者情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，47岁，自述经期延长伴经量增多1年，加重1+月。妇科检查见宫颈口一直径约2 cm花瓣形赘生物；彩超提示宫内见宽18 mm不均匀回声；电子阴道镜：粘膜下肌瘤腺肉其他？于2017年3月收入院作进一步诊疗。既往史：2014年进行体检时发现多发性子宫肌瘤，自述最大直径约为4 cm，半年后经过复查无明显变化，2016年因“下腹用力后出血少许阴道流血”进行检查，经超声提示为多发性子宫肌瘤，医生使患者服用咖啡酸与奥硝唑后症状消失。入院后检查结果如下，体检结果：体温为36.6℃，心率为88次/min，呼吸频率为18次/min，血压为146/83 mmHg。专科检查：外阴发育正常，阴道通畅，见少许白色分泌物，宫颈呈扩张状态，可见大小约3 cm的不规则黄色透明样包块堵塞，质软，无触血，未探及蒂根部；宫体后位，增大如10周孕，质硬，无压痛、欠活动，双附件未扪及异常；尿常规检查结果主要变现为尿隐血。

1.2 方法

依据相应的检查结果，经会诊决定对其行宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除+分段诊刮术的方法诊疗，手术过程如下：①使患者去膀胱截石位，对患者进行静脉全麻，随后使用0.5%的颠覆溶液进行常规消毒，并在外阴阴道铺巾，再次消毒阴道及宫颈。②进行宫腔镜检查：宫颈管光滑，宫腔深12 cm，宫腔形态正常，内可见一大小约4 cm×2 cm×1 cm的息肉样物，呈分叶状，蒂粗0.5 cm，可见粗大血管，位于宫底右侧，色淡红，远端暗褐色，其旁可见一约1 cm息肉样物，左侧宫角内膜增厚，光滑双输卵管开口清晰。③刮取少许颈管内膜送检。④使用电切环切断息肉根部，利用夹钳将息肉取出，刮取内膜送检，检查创面无活跃出血后，结束手术。

1.3 观察指标

①患者的手术时间、术中出血量与流出液量。②患者的病检结果。③患者的血常规复检结果。

2 结果

2.1 患者的手术时间、术中出血量与流出液量。

患者的手术时间较短，术中出血量较少，流出液的量较大，见表1。

2.2 患者的病检结果

病检的结果为（宫腔）梭形细胞肿瘤，考虑有腺肉瘤可能，建议免疫组化15项明确诊断。（宫颈内膜）慢性炎症伴鳞化。目前诊断：子宫肌瘤。随后进行了补免疫组化，检测结果为Myoglobin（-）、MyoD1（-）、Desmin部分（+）、SMA血管（+）、CK部分（+）、EMA（-）、VIM（+）、S-100（-），ER（+）、PR部分（+）、CD10（-）、WT-1（-）、CD68（-）、CD34血管（+）、KI-6710%（+）。最后确诊为：（宫腔）结合形态学及免疫组化结果，符合腺肉瘤，该结果已告知家属，为慎重起见，患者家属已将该结果带到上级医院会诊后，行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清除术，术后恢复好。

2.3 患者的血常规复检结果

术前、术后患者的血常规检查结果见表2。

3 讨论

多发性子宫肌瘤合并腺肉瘤在临床上较为罕见，目前病因尚不明确，可能与细胞突变、性激素及局部生长因子相关[3]。在患病初期必须予以及时的治疗。为有效明确疾病，目前临床中多使用B型超声，诊断性刮宫，宫腔镜检查的方式对该疾病进行筛选，诊断的依据如下：①超声检查显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小。②诊断性刮宫可探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态。③宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。临床中多采取随诊观察，酌情药物、手术及聚焦超声治疗的方式，随着医疗技术的不断进步，目前临床中多采用宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除+分段诊刮术的方法诊疗[4]。

子宫腺肉瘤是低度恶性潜能肿瘤，其远处转移的发生率仅为5%[5]。子宫腺肉瘤本就少见，该病例为多发性子宫肌瘤合并腺肉瘤更为少见。子宫腺肉瘤发生率低，但预后良好。分段诊刮术是确认子宫肌瘤的常用方法之一，但容易漏刮，结合宫腔镜检查更为准确[6]。该例患者在行子宫内膜息肉切除手术时，钳夹出息肉，刮取内膜送检，最终可做出准确的诊断。依据该组研究结果可知，运用上述诊断方法后，患者的手术时间缩短至30 min，并且术中出血量与引流量分别为50 mL与2 300 mL；通过何美林等[7]研究结果可知，通过使用上述方法后，患者的术中出血量为2 000 mL，手术效果比较理想。

该病例使用宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除+分段诊刮术的方法，使患者的子宫内膜息肉得到有效治疗，同时避免了术后并发症的产生及手术治疗范围不够，对患者具有较高的安全性。其主要的手术方法为通过宫腔镜对患者的病灶处进行观察，可为医生提供直观、清晰的病灶图像，便于医生进行相应的手术[8]。电切术即是使用电切环将病灶处的子宫内膜息肉进行切断。与传统的开腹手术相比，运用此种方法将具有如下的优势：①此种方法无需进行开腹，即无需对患者造成创面，因而无需使患者花费较长的恢复时间，可在较大程度上减轻患者的病痛，并且能够使患者在较短时间内恢复自由运动。②此种方法后无需花费过长时间等待，可有效缓解患者的病情。③对年轻有生育要求者在较大程度上减少了日后剖宫产机率，同时避免了细菌感染事件的发生率，对于患者而言具有较高的安全性。④此种方法的手术成功率较高，患者能获得良好的预后质量，可与传统的开腹手术相媲美。值得注意的是患有如下症状的患者不适宜采取宫腔镜电切术的治疗方式，主要包括：①宫颈瘢痕，并且不能充分扩张患者。②子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底患者。③心、肝、肾功能衰竭的急性期患者。该病例的患者发觉自身的月经异常而入院检查，医生采用先进的诊疗仪器对患者进行了全方位的检测，各项检查结果患者可能患有多发性子宫肌瘤合并子宫腺肉瘤，为避免对患者形成过大伤害，同时确保患者子宫的完好，因而对患者采取了宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除+分段诊刮术的方法。患者的子宫内膜息肉手术时间较短，在术中未产生过多的流血量，对患者具有较高的安全性，不僅使患者的子宫内膜息肉得到有效治疗，同时避免对其他组织造成损伤，并且取出检测样本，进一步确定患者的疾病类型提供了可靠信息为正确手术方式提供依据。

[参考文献]

[1] Clement PB， Scully RE. Müllerian adenosarcoma of the uterus. A clinicopathologic analysis of ten cases of a distinctive type of mullerian mixed tumor[J]. Cancer，1974，34（4）：1138-1149.

[2] 韩伟峰，刘强，刘悦.探讨经阴道三维彩超诊断子宫肌瘤及子宫腺肌症的临床价值[J].中国妇幼保健，2011，26（15）：2360-2361.

[3] 朱梅娟.12例低级别子宫内膜间质肉瘤的临床病理及免疫组化分析[J].中国现代医生，2012，50（4）：114-116.

[4] 塔娜，索静.宫腔镜检查在子宫内膜病变诊治中的临床价值[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（5）：474-476.

[5] 张国楠，子宫肉瘤的手术治疗[J].实用妇产科杂志，2012，28（1）：11-13.

[6] 朱烨，周璘，苏亦平宫腔镜检查结合诊刮在子宫恶性肿瘤早期诊断中的价值[J].实用癌症杂志，2012，27（6）：604-606

[7] 何美林，林向体，阚祥绪.巨大子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤1例报告[J].吉林医学，2017，38（5）：998-999.

[8] 蒋翠辉.黏膜下囊性子宫腺肌瘤17例诊治分析[J].医学临床研究，2016，33（7）：1376-1378.

（收稿日期：2017-12-23）