腹腔镜胆囊切除术气腹解除后的血压、心率、血氧饱和度的变化

郭佳宁

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术气腹解除后的血压、心率、血氧饱和度的变化。方法 方便选取2016年12月—2017年8月该院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者61例，根据潮气量数值，分为大潮气量组（n=31）和小潮气量组（n=30），比较两组各时间段的血压和心率水平。结果 小潮气量组在T5、T6时间点的SpO2水平分别为（99.57±0.12）%、（99.53±0.09）%，低于大潮气量组的（99.87±0.08）%、（99.84±0.04）%，差异有统计学意义（t=75.700、14.972，P<0.05）。结论 二氧化碳气腹的建立会在一定程度上影响腹腔镜胆囊切除术患者的呼吸以及循环，临床上应将麻醉后的监测和管理加强，从而使患者机体呼吸以及循环所受的影响得以避免或减少。

[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；全身麻醉；心肺；二氧化碳气腹

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0077-03

Changes of Blood Pressure， Heart Rate and Oxygen Saturation of Blood after Relieving the Pneumoperitoneum by the Laparoscopic Cholecystectomy

GUO Jia-ning

Department of Anesthesia， Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the changes of blood pressure， heart rate and oxygen saturation of blood after relieving the Pneumoperitoneum by the laparoscopic cholecystectomy. Methods 61 cases of patients treated with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from December 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the value of tidal volume， and the blood pressure and heart rate levels of the two groups at various time phases were compared. Results The levels of SpO2 at T5，T6 in the small tidal volume were lower than those in the large tidal volume group， [（99.57±0.12）%，（99.53±0.09）% vs （99.87±0.08）%，（99.84±0.04）%]， and the differences were statistically significant（t=75.700，14.972，P<0.05）. Conclusion The establishment of carbon dioxide pneumoperitoneum can affect the respiration and circulation of patients after the laparoscopic cholecystectomy， and we should enhance the monitoring and management after anesthesia， thus avoiding or reducing the effect on the respiration and circulation of patients.

[Key words] Laparoscopic； Cholecystectomy； General anesthesia； Cardiopulmonary； Carbon dioxide pneumoperitoneum

腹腔镜胆囊切除术（LC）是是胆系疾病常用微创术式，具有创伤小、腹腔干扰少、肠粘连发生率低及术后康复快等优点[1]。但相较于传统开腹手术，LC需要建立二氧化碳气腹，对患者的呼吸循环功能具有一定的影响[2]。因此积极探究腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹的建立对患者机体血压、心率以及血氧饱和度的影响具有重要意义。该研究于2016年12月—2017年8月对收治的61例患者，观察分析了腹腔镜胆囊切除术气腹解除后的血压、心率、血氧饱和度的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者61例，男16例，女45例，年龄44～70岁，平均（59.58±7.26）岁，身高150～178 cm，平均（163.26±15.54）cm，體重45～90 kg，平均（67.87±6.25）kg。该次研究经医院伦理委员会批准通过。分为大潮气量组（n=31）和小潮气量组（n=30）。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：经B超、CT确诊为胆囊结石或胆囊息肉的患者；对该次研究内容知情同意者。

排除标准：具备腹腔镜胆囊切除术禁忌证；麻醉药物禁忌证患者；不同意参与该次研究者。

1.2 研究方法

在手术开展前30 min，为患者静脉滴注阿托品0.01～0.02 mg/kg，地塞米松10 mg，麻醉诱导静脉推注咪达唑仑（国药准字：H20028341）0.1～0.4 mg/kg，舒芬太尼（国药准字：H19989382）10 μg，琥珀胆碱（国药准字：H20058471）1 mg/kg，依托咪酯脂肪乳注射液（国药准字：H20037462）0.2～0.5 mg/kg，进行快诱导插管，插管后给予注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字：H19837463）0.15 mg/kg，之后每间隔30 min给予注射用苯磺顺阿曲库铵首次剂量的1/3，麻醉维持瑞芬太尼（国药准字：H20047563）0.2 μg/（kg·min），丙泊酚（国药准字：H2002 8319）2～4 mg/（kg·min）持续泵注，麻醉用药剂量需根据患者自身的麻醉深浅以及手术时间来进行调整。为患者应用麻醉机开展机械通气，大潮气量组患者呼吸频率设置为12次/min，潮气量设置为9 mL/kg，呼吸比设置为1：2；小潮气量组患者呼吸频率设置为20次/min，潮气量设置为6 mL/kg，呼吸比设置为1：2。在对气腹进行建立后，需在保证每分钟通气量不变的前提下，对潮气量以及呼吸频率进行适当调整。在手术治疗的过程中，需使患者的二氧化碳气腹的压力水平保持为1.73～2.00 kPa。

1.3 观察指标

比较两组患者在入室（T0）、插管后2 min（T1）、气腹前（T2）、气腹5 min（T3）、气腹10 min（T4）、气腹20 min（T5）和手术结束后（T6）的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SpO2）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计，用（x±s）表示計量资料，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随着麻醉诱导的开展，两组患者的血压逐渐降低，心率逐渐减慢，而随着气腹的建立，两组患者的血压均得以上升，心率逐渐加快（P<0.05）；随着气腹的解除，大潮气量组的血氧饱和度明显高于小潮气量组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

大量的临床研究资料均证实，当气腹建立后，机体二氧化碳分压会出现增高，酸碱度会降低，而动静脉二氧化碳分压差会出现增加[4-7]。

该研究结果显示， 在T0时间点，大潮气量组患者的平均动脉压为（97.19±15.38）mmHg，小潮气量组患者的平均动脉压为（95.90±14.51）mmHg，在T1时间点，大潮气量组患者的平均动脉压为（86.16±10.01）mmHg，小潮气量组患者的平均动脉压为（86.26±8.24）mmHg，在T3时间点，大潮气量组患者的平均动脉压为（92.71±10.21）mmHg，小潮气量组患者的平均动脉压为（95.20±10.10）mmHg，在T6时间点，大潮气量组患者的平均动脉压为（97.32±8.16）mmHg，小潮气量组患者的平均动脉压为（95.67±8.41）mmHg；在T0时间点，大潮气量组患者的心率为（77.16±8.28）次/min，小潮气量组患者的心率为（72.57±7.39）次/min，在T2时间点，大潮气量组患者的心率为（72.68±5.84）次/min，小潮气量组患者的心率为（72.23±5.28）次/min，在T3时间点，大潮气量组患者的心率为（74.61±6.28）次/min，小潮气量组患者的心率为（76.73±6.19）次/min；在T6时间点，大潮气量组患者的心率为（78.84±5.93）次/min，小潮气量组患者的心率为（82.55±6.09）次/min。随着麻醉诱导的开展，两组患者的血压逐渐降低，心率逐渐减慢，而随着气腹的建立，两组患者的血压均得以上升，心率逐渐加快，而随着气腹的解除，两组的血压逐渐恢复到正常水平，而小潮气量组的心率明显加快，差异有统计学意义（P<0.05）。提示气腹的建立，会对机体的血压以及心率产生明显影响，使得心肌缺血以及心律失常的发生率得以明显提高，而当采用小潮气量时，将会使患者的心率受到明显影响，即使对气腹进行解除，仍旧无法使患者的心率在短时间内恢复正常水平。这也和前人的研究报道：气腹解除后，患者的MAP由气腹解除前的（91.85±10.03）mmHg降低到（85.90±14.51）mmHg，心率由气腹解除前的（76.42±6.75）次/min降低到（72.55±5.47）次/min基本相符[8]。分析其原由，可能受到两个方面因素的影响，一方面为机械因素，为增高的腹内压压迫腹主动脉，静脉以及腹内脏器，而气腹的解除则使得压迫动作得以终止；另一方面为非机械因素，为机体内分泌所出现的改变，而气腹的解除使得内分泌得以恢复正常。通过该次研究结果显示，在对二氧化碳气腹进行解除后，两组患者的血氧饱和度并未出现明显变化，但大潮气量组和小潮气量组在对气腹进行解除后，血氧饱和度存在着明显差异，大潮气量组患者机体血氧饱和度明显高于小潮气量组患者。提示在对腹腔镜胆囊切除术患者进行气腹建立时，尽可能为患者采用大潮气量进行通气，由此提高机体血氧饱和度水平。

[参考文献]

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[6] 胡佳艳，杨平山.腹腔镜胆囊切除术麻醉期间不同气腹压力对呼吸循环及术后认知功能的影响[J].中国医师杂志，2017，19（4）：597-599.

[7] 顾建霞.腹腔镜胆囊切除术气腹对呼吸循环的影响及麻醉处理[J].吉林医学，2016，37（7）：1649-1650.

[8] 李会清，高宝峰，张增臻，等.腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对全身麻醉患者呼吸循环功能的影响[J].山东医药，2015，55（33）：76-77.

（收稿日期：2017-12-24）