结合产后出血高危评分的三级预警在预防产后出血的临床应用

张琳

[摘要] 目的 采用產后出血高危评分的方法，进一步探讨三级预警在预防产后出血的临床应用价值。 方法 方便选取228名2016年7月—2017年7月在该院经阴道分娩的孕妇，以国家相关部门制定的“产后出血预测分析表”为参考依据，孕妇在入院后和进入产房时由接诊医生对其进行评分，根据高危评分内容，对可控因素进行积极的治疗，对产妇产后的出血量进行统计。结果 产后出血预测评分表上的评分越高，产后出血的发生率也就越高，对各组的产后出血情况进行比较，第1～4组产后出血发生率分别为0.44%、1.75%、0.88%、0.44%，差异无统计学意义（P>0.05）。其中高危因素从高到低的排序为：宫底高度（≥32 cm）、第二产程时间（≥30 min）、腹围（≥100 cm）、孕次（≥3次）。其中可以控制的因素有妊娠期高血压（第1～4组分别为0.88%、1.75%、0.88%、0.44%）、妊娠期糖尿病（第1～4组分别为3.95%、2.63%、1.75%、1.32%）、妊娠期凝血功能异常（第1～4组分别为0.00%、0.44%、0.44%、0.44%）、孕妇的进食情况（第1～4组分别为0.00%、0.00%、0.00%、0.44%）等。结论 采用产后出血高危评分的三级预警系统，能够对产妇的可控因素进行积极地治疗，也能够更好的帮助医护人员根据评分结果对产妇做好产时和产后出血的抢救准备工作，有效的降低了产妇产后出血的发生率。

[关键词] 产后出血高危评分；三级预警；预防；产后出血；临床；应用

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0082-03

Clinical Application of Third-level Early Warning Combined with Postpartum Hemorrhage High-risk Scores in Preventing the Postpartum Hemorrhage

ZHANG Lin

Department of Obstetrics， Dai Autonomous Prefecture of Xishuangbanna Peoples Hospital， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To further study the clinical application value of third-level early warning combined with postpartum hemorrhage high-risk scores in preventing the postpartum hemorrhage. Methods 228 cases of delivery women with vaginal delivery in our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected according to the preventive analysis table of postpartum hemorrhage made by the national related department， after admission， the delivery women were scored by the diagnosis doctors， and the controlled factors were for positive treatment according to the high-risk score contents， and the bleeding volume of delivery women after delivery was counted. Results The higher the score in the postpartum hemorrhage predicative scale， the higher the incidence rate of postpartum hemorrhage， and the incidence rate of postpartum hemorrhage in the first group to the forth group was respectively 0.44%，1.75%，0.88%，0.44%， and the difference was not obvious（P>0.05）， without statistical significance， and the high risk factors from high to low were height of fundus（≥32 cm）， second labor course time（≥30 min）， circumference of abdomen （≥100 cm）， pregnancy frequency （≥3 times）， and the controlled factors were the gestational hypertension（the first group to the fourth group 0.88%，1.75%，0.88%，0.44%）， and the gestational diabetes （the first group to the fourth group 3.95%，2.63%，1.75%，1.32%）， abnormal coagulation function during pregnancy（the first group to the fourth group 0.00%，0.44%，0.44%，0.44%）， and the dieting of pregnancy women （the first group to the fourth group 0.00%，0.00%，0.00%，0.44%）. Conclusion The third-level early warning combined with postpartum hemorrhage high-risk scores can better help the medical staff do well in the delivery and postpartum hemorrhage rescue preparation work thus effectively reducing the incidence rate of postpartum hemorrhage of delivery women.

[Key words] Postpartum hemorrhage high-risk score； Third-level early warning； Prevention； Postpartum hemorrhage； Clinic； Application

产后出血预测评分，就是根据产后出血预测评分表，对已经入院进行待产的孕妇其产后出血情况进行预测，根据所测得的高危评分的内容，对可以控制的一些因素（比如：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期凝血功能异常、孕妇的进食情况等）进行积极的治疗。最后对产妇的产后出血情况进行统计[1]。该次研究中方便选取2016年7月—2017年7月收治的228名在该院经阴道分娩的产妇，对所有患者实施了产后出血高危评分的三级预警系统，有效的发现了分娩前隐性产后出血发生率的可控因素，并且采取积极的措施对其进行治疗，在降低产后出血发生率的方面，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取228名在该院经阴道分娩的孕妇。该组产妇中年龄最小的24岁，年龄最大的41岁，平均年龄 （28.6±3.3）岁，平均分娩孕周（40.5±0.6）周；该组产妇中，妊娠合并症的情况如下：妊娠期高血压产妇9例，占了产妇总数的3.95%，妊娠期糖尿病产妇23例，占了产妇总数的10.09%。该次研究经该院伦理委员会批准，所有入选患者及家属对该次研究知情，且签署知情同意书。

1.2 方法

①产后出血预测评分 将产妇出血的临床特征与妊娠期的生理变化情况结合起来，选取可能导致产后出血的高危因素。这当中，要选取产妇的年龄、孕周、孕次、妊娠期的一切疾病情况等26项指标，以国家相关部门制定的“产后出血预测分析表”为参考依据，用其中的变量赋值的方法与对应的变量赋值，每一项变量赋值的变化范围都在0～4 分，最高的变量赋值可以达到70分。

②三级预警系统 当产妇入院准备待产时，由接诊医生根据产妇的妊娠情况以及所预测到的高危因素对其产后的出血情况进行预测评分，当产妇的预测评分结果为1分时，接诊医生应及时通知一线值班医生；当产妇的预测评分结果为5分时，接诊医生应及时通知住院部总负责医生（住院总）或者管床的医生（主管医生）；当产妇的预测评分结果为10分时，接诊医生应及时通知二线医师。根据产妇在产前影响产后出血量的一些可以控制的因素采取积极的措施进行治疗。主管医生还要在临产后对产时的出血情况进行评分，评分方法与上述相同。最后按照总评分的分值递增的顺序进行自评分，评分结果为0～5分为一组，评分结果为6～10分的为一组，评分结果为11～15分的为一组，评分结果为16分以上的为一组，总共分成了4个小组[2]。

③根据产妇在产前的评分对影响产后出血发生率的可以控制的因素采取积极的措施进行治疗。其具体的治疗标准和治疗措施参照第8版妇产科学当中的相关治疗标准和治疗措施[3]。对妊娠期高血压的孕妇在治疗时，可以采取左侧卧位休息、降压治疗以及其他治疗；对妊娠期糖尿病的孕妇在治疗时，可以对其进行糖尿病宣教、为孕妇制定饮食单、设计运动方案以及药物治疗等；对妊娠期进食情况不佳的孕妇进行治疗时，可以对其进行按摩、多鼓励孕妇加强进食、补充营养等治疗等方法[4]。

④测量产妇产后出血量 产妇在产后24 h以内的出血量如果≥500 mL就达到产后出血的诊断标准。大多产妇会在产后2 h内发生产后出血。对产妇的出血量进行测定时，可以采用容积法或者称重法[5]。容积法：当胎儿出生后，立即在产妇的臀部放置聚血计量容器，当收集完血之后对出血量进行直接测量读数。称重法：将产妇的产后计血测量垫或者卫生护理垫进行称重，与使用前预称重的计血测量垫或者卫生护理垫比较，将中间的差值按照血液∶水=1.05∶1的比例换算成容积，就是出血量[6]。

1.3 观察指標

观察并比较各小组产后出血的发生率。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0 统计学软件对该次研究中得到的数据进行统计分析，计数资料用χ2检验，用百分率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察并比较各小组产后出血发生率

在该次研究中，228名产妇中出现了产后出血的有8例，其中引起产后出血的原因有：宫缩乏力4例，软产道破伤2例，胎盘粘连1例；严重产后出血1例，没有出现产妇死亡的情况。将4组产妇根据总分值的情况分成4个小组，产后出血预测评分的评分结果越高，就说明产后出血的发生率越高。对各组间的产后出血情况进行比较后发现，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 观察并比较各小组中引发产后出血的高危因素

该组产妇中，引发产妇产后出血的高危因素从高到低的排序为：宫底高度（≥32 cm）、第二产程时间（≥30 min）、腹围（≥100 cm）、孕次（≥3次）。见表2。

2.3 观察并比较各小组可控因素所占的比例

其中可以控制的因素有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期凝血功能异常、孕妇进食情况等。见表3。

3 讨论

该次研究中所讲到的产后出血高危评分的三级预警系统就是对入院待产的孕妇，在入院时以及临产时由接诊医生或主管医生对其产后出血情况进行预测评分，根据评分结果及时通知上级医生，这种方法的核心就是“预测则准备”[7]。利用三级预警系统让每一位医生都能够清楚的了解孕妇的相关病史以及产生影响其产后出血的高危因素，然后进行详细的评估，再根据分析出来的一些可以控制的影响产妇产后出血的高危因素制定一些有针对性的治疗方法。

该次研究结果显示，引发产妇产后出血的高危因素从高到低的排序为：宫底高度（≥32 cm）、第二产程时间（≥30 min）、腹围（≥100 cm）、孕次（≥3次）。其中可以控制的因素有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期凝血功能异常、孕妇进食情况等因素。高分组与低分组产妇的产后出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。郑同英等人[8]在其研究结果中显示，三级预警在预防产后出血中的应用，产后出血率仅为0.36%，高危因素包含宫底高度（≥32 cm）、孕次（≥3次）第二产程时间（≥30 min）等；可控因素包含妊娠期高血压（0.76%）、妊娠期糖尿病（1.37%）、妊娠期凝血功能异常（0.39%），与该组研究结果基本一致。

综上所述，利用产后出血高危评分的三级预警系统，有效的降低了产妇产后出血的发生率，还能在此基础上降低高危产妇的产后出血的发生率，从而避免严重的产后出血情况发生。

[参考文献]

[1] 徐晓燕，李华珍，罗利，等.结合产后出血高危评分的三级预警在预防产后出血的临床应用[J].中国妇幼健康研究，2017（12）：405-406

[2] 付蕊红，韩艳，王辉.产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：468-470.

[3] 吴仕元，康昭海，袁劲进.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（1）：115-119.

[4] 李淑英，刘雪彩，张彦敏，等.产后出血高危因素分析与干预措施研究[J].河北医学，2016，22（3）：489-492.

[5] 彭丹，李丽琴，龚翠梅.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的效果分析[J].中国临床新医学，2016，9（6）：526-528.

[6] 彭婷，周远鹏，耿秋莹，等.产后出血高危因素的三级预防分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（5）：350-353.

[7] 胡玉娟，刘蕊.阶段性护理干预对产后出血的影响临床分析[J].中国妇幼健康研究，2017，15（S2）：201-202.

[8] 郑同英，钟思燕.卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇联合产后出血预测评分表预防产后出血的临床研究[J].河北医学，2016，22（7）：1075-1078.

（收稿日期：2017-12-26）