青中年脑梗死TOAST分型及危险因素分析

朱杰　杨丽英

[摘要] 目的 探讨青中年脑梗死的相关危险因素及根据TOAST分型进行病因分析。方法 方便收集该院2016年8月—2017年8月的青中年脑梗死患者102例，并选取其他非脑梗死同年龄患者为对照组，发病危险因素采用Logistic回归分析，并进行TOAST分型，分析青中年脑梗死病因。结果 根据TOAST分型，40岁以下患者为其他疾病所致脑梗死，40岁以上患者动脉粥样硬化为主，大动脉粥样硬化患者多于小动脉闭塞患者。经危险因素分析，吸烟、糖尿病及高血压的B值均远远大于0，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 吸烟、糖尿病及高血压为青中年脑梗死的危险因素；根据TOAST分型，青中年脑梗死病因复杂、多样，需注意鉴别。

[关键词] 青中年脑梗死；TOAST分型；危险因素

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0087-03

Analysis of TOAST Typing and Risk Factors of Cerebral Infarction of the Young and Middle-age People

ZHU Jie1， YANG Li-ying2

1.First Department of Neurology， Honghe First Peoples Hospital， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China；2.Department of Pathology， Honghe First Peoples Hospital， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China

[Abstract] Objective To study the analysis of TOAST typing and risk factors of cerebral infarction of the young and middle-age people. Methods 102 cases of young and middle-age people with cerebral infarction in our hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected， and the patients under the same age with non- cerebral infarction were selected as the control group， and the onset risk factors were for Logistic regression analysis， and TOAST typing， and the causes were analyzed. Results The patients under 40 were caused by other diseases according to the TOAST typing， and the patients aged more than 40 were mainly with atherosclerosis， and the patients with large atherosclerosis were less than the small atherosclerosis， and the risk factors analysis showed that the B values of smoking， diabetes and hypertension were much higher than 0， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The smoking， diabetes and hypertension are the risk factors of cerebral infarction of the young and middle-age people， and the causes are complex and multiple according to the TOAST typing， which needs the identification.

[Key words] Cerebral infarction of the young and middle-age people； TOAST typing； Risk factor

近幾年，脑梗死的发病呈现出年轻化特点，具有较高的致残率及致死率，了解脑梗死的发病原因及危险因素对于该病的防治至关重要。该文通过研究2016年8月—2017年8月收治的102例青中年脑梗死患者，经TOAST分型对其脑梗死病因及危险因素进行分析，以期对青中年高危人群做到早期危险因素干预，对预防或延迟该病的发生提供临床理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院收治的青中年患者102例，并选取其他非脑梗死同年龄患者为对照组，入组年龄<60岁，其中<45岁为青年人，45～60岁为中年人。患者组中男72例，女30例，平均年龄49.95岁，其中青年患者20例，男17例，女3例；中年患者82例，男55例，女27例。所有患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014诊断标准[1]，并经头颅CT、磁共振（平扫+DWI+MRA）检查证实。

1.2 检测指标

统计入组患者个人史、既往史及家族史，行血常规、尿常规及大便常规、凝血功能、肝、肾功、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、传染性指标、甲功、抗核抗体谱等实验室检查，其他检查包括常规心电图、颈部血管超声、心脏超声、腹部超声、胸片，部分患者完善头颈部CTA检查及必要时动态心电图检查。

1.3 纳入标准

①有吸烟史，且未戒烟，吸烟≥20支/d，有饮酒史且每日饮用白酒；②高血压：既往有高血压史或者未服用降压药物情况下符合高血压诊断标准；③糖尿病（糖尿病前期）：既往有糖尿病史或该次入院发现糖耐量异常和空腹血糖受损；④高脂血症；⑤血半胱氨酸（Hcy）>15 μmmol/L；⑥高尿酸血症：血尿酸男性>420 μmmol/L，女性>357 μmmol/L。

1.4 方法

TOAST病因学分类由该科2名副主任及以上职称医师进行阅片，结合患者病史及颈部血管超声、血管影像学及心电图等检查，根据TOAST分型分析患者脑梗死发病原因：①大动脉粥样硬化：血管超声提示大血管动脉粥样硬化或狭窄，且排除其他疾病所致血管病变；②小动脉闭塞：临床符合一种经典的腔梗综合征，头颅磁共振提示梗死灶直径<2 cm，血管检查提示同侧颅内外血管正常或狭窄程度<50%；③心源性脑栓塞：心电图检查或心脏超声提示心脏疾病，可发现有心脏附壁血栓，疾病包括房颤、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等；④其他病因：包括烟雾病、动脉夹层等有明确原因；⑤不明原因：患者无任何危险因素，相关血液指标及影像学检查未发现明确异常。

1.5 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件分析数据，危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分型

青年人脑梗死20例中，动脉粥样硬化所致12例，主要集中在40～45岁，包括有高血压、糖尿病女性1例，有长期大量吸烟、饮酒病史，并伴有高尿酸及高脂血症男性4例，伴有高血压和（或）糖尿病，且长期血压、血糖控制不佳7例。TOAST分型中，大动脉粥样硬化所致7例，小动脉闭塞5例；30～40岁患者7例，烟雾病所致男、女各1例，存在自身免疫性血管炎女性1例，余男性患者2例原因不明，其中1例发病前有大量饮酒，夹层1例，1例为未控制甲亢；有1例28岁脑梗死男性患者入院后诊断为颈内动脉夹层；中年脑梗死患者82例，其中70例患者为动脉粥样硬化所致，大动脉粥样硬化患者46例，小动脉闭塞24例。

2.2 危险因素分析 Logistic回归分析

对于中青年患者，相比对照组，吸烟、糖尿病及高血压差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

根据危险因素分析，青中年脑梗死患者吸烟、糖尿病及高血压为相关危险因素，差异有统计学意义，统计资料显示男性患者发病率高于女性，主要因为男性吸烟、饮酒率较女性多，且随生活方式及饮食结构改变，高血压、糖尿病发病率逐渐年轻化。白玉海等[2]在研究中指出，脑梗死患者中有20%的患者患有高血压，其中有10%的患者合并高血糖病样，经危险因素分析，高血压、高血糖是影响因素。王银霞等[3]也在研究中表明，40%左右的吸烟患者患有脑梗死，其中大部分为男性患者。这与该次研究结果基本一致，证明该研究的可信度高。

该次研究根据回归分析，性别未显示相关性，提示性别并不是脑梗死的危险因素。对于青年患者，40岁以下病因主要为非动脉粥样硬化，病因有烟雾病、动脉夹层、血管炎、未控制甲亢[4]，甲亢所致脑梗死相对少见[5]，Shi等[6]研究发现青年脑梗死患者颅内动脉狭窄与甲状腺自身抗体之间存在一定的关系。而40岁以上患者，动脉粥样硬化所致脑梗死占主要原因，其次需警惕心源性疾病；而高尿酸血症、高半胱氨酸血症既往研究[7-8]亦提示与脑梗死具有相关性，但该研究未提示相关性，考虑与样本量小、选择偏倚相关。

根据TOAST分型，大动脉粥样硬化患者53例，小动脉闭塞患者29例，大动脉粥样硬化患者多于小动脉闭塞患者。小动脉闭塞原因可能有以下方面[9]：①载体动脉血栓形成阻塞穿支动脉开口；②粥样硬化斑块表面血栓脱落阻塞远端分支血管，形成动脉-动脉栓塞；③高血压、糖尿病、遗传、免疫因素等原因导致的节段性小血管壁脂肪玻璃样变，受累血管变窄，并最终导致血管闭塞；④局部微粥样斑块形成。在发生了脑梗死有相关危险因素的患者中，往往患者存在大血管动脉粥样硬化及致管腔不同程度狭窄，且随年龄增大，大血管动脉粥样硬化逐渐加重，这亦是小血管闭塞患者相对较少原因，同时尽管引起小血管闭塞原因较多，但在该组入组患者中，结合相关影像学及危险因素分析，均考虑动脉粥样硬化所致。在中年患者中，心源性脑栓塞是相对常见的一个原因，特别高血压、糖尿病控制不佳患者可导致心脏疾病发病率增加[10]，该次研究统计的8例房颤患者，3例心脏超声提示存在附壁血栓，2例患者入院时未发现心律失常，住院期间发现阵发性房颤，给予完善动态心电图检查明确，对于心源性脑栓塞，除心房颤动外，心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、卵圆孔未闭等亦可导致，因此，积极完善相关心脏方面检查是明确是否存在心源性栓塞的关键，该次入组患者，青年人中未发现心源性疾病，样本量小所致不能排外。

綜上所述，对于脑梗死青年患者，病因复杂、多样，更多需考虑非动脉粥样硬化所致病变，而中年患者多为动脉粥样硬化所致，主要危险因素为吸烟、高血压、糖尿病，戒烟，积极预防导致高血压、糖尿病的危险因素及对高血压、糖尿病进行积极治疗是预防青中年脑梗死发作的关键。

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[10] 曹华，张保华.不同年龄组青年脑梗死的危险因素探析[J].河南大学学报：医学版，2016，35（2）：114-116.

（收稿日期：2017-12-28）