支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性增生性病变切除术疗效分析

伍润生

[摘要] 目的 探讨支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性增生性病变切除术的临床疗效。方法 方便抽取于2013年1月—2016年5月至该院就诊的声带良性增生性病变患者40例作为该次的研究对象，依照入院的次序进行分组，其中对常规组单纯采取支撑喉镜下给予声带病变切除术治疗，对实验组采取支撑喉镜联合鼻内镜下给予声带病变切除术治疗，对比两组的治疗效果。 结果 实验组与常规组的治疗总有效率分别为95.00%与90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）；随访6个月得知，实验组与常规组的复发率分别为10.00%与15.00%（χ2=0.228 6，P=0.633 0）；实验组与常规组的治疗满意度分别为95.00%与90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）。 结论 对声带良性增生性病变患者采取支撑喉镜联合鼻内镜下切除术进行治疗的效果显著，便于提高临床疗效，降低疾病复发率，改善患者生存质量。

[关键词] 支撑喉镜；鼻内镜；声带良性增生性病变；切除术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0095-03

Analysis of Curative Effect of Self-retaining Laryngoscope and Nasal Endoscopic Benign Vocal Hyperplasic Lesion Excision

WU Run-sheng

Department of Otorhinolaryngology， Shuyang Hospital of TCM， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of self-retaining laryngoscope and nasal endoscopic benign vocal hyperplasic lesion excision. Methods 40 cases of patients with benign vocal hyperplasic lesion diagnosed in our hospital from January 2013 to May 2016 were convenient selected as the research objects and divided into groups according to the admission order， the routine group were treated with simple self-retaining laryngoscope benign vocal hyperplasic lesion excision， while the experimental group were treated with self-retaining laryngoscope and nasal endoscopic benign vocal hyperplasic lesion excision， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the experimental group and in the routine group was respectively 95.00%， 90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）， and the 6-month follow-up showed that the recurrence rate in the experimental group and in the routine group was respectively 10.00%， 15.00%（χ2=0.228 6，P=0.633 0）， and the treatment satisfactory degree in the experimental group and in the routine group was respectively 95.00%， 90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）. Conclusion The effect of self-retaining laryngoscope and Nasal endoscopic Benign Vocal Hyperplasic lesion excision is obvious， which is conducive to improving the clinical curative effect， reducing the recurrence rate of diseases and improving the survival quality of patients.

[Key words] Self-retaining laryngoscope； Nasal endoscopic； Benign vocal hyperplasic lesion； Excision

對声带良性增生性病变患者主要采取手术切除治疗，其中全麻下采取支撑喉镜联合显微镜、内镜等微创器械对患者进行手术治疗已经发展为耳鼻喉炎微创手术的一种趋势[1]。为此，该次研究收治了2013年1月—2016年5月至该院就诊的40例声带良性增生性病变患者，并采用不同的手术进行治疗，分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取至该院就诊的声带良性增生性病变患者40例作为该次的研究对象，所有患者的疾病均获得确诊，对该次研究知情同意，研究经过该地医学伦理委员会的批准同意。

依照入院的次序进行分组，每组20例。常规组：男性与女性分别占据12例与8例，年龄区间为35～75岁，平均（55.48±2.30）岁；13例单侧病变，7例双侧病变；14例声带息肉，3例声带小结，3例声带囊肿；实验组：男性与女性分别占据11例与9例，年龄区间为36～74岁，平均（55.69±2.15）岁；14例单侧病变，6例双侧病变；15例声带息肉，3例声带小结，2例声带囊肿。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

对常规组单纯采取支撑喉镜下给予声带病变切除术治疗，对实验组采取支撑喉镜联合鼻内镜下给予声带病变切除术治疗。

实验组：术前给予全身麻醉，采用支撑喉镜将声门充分暴露，左手持着鼻内镜经支撑喉镜进入患者喉腔，并在电视监控系统的操作下对具体病变大小、部位进行观察，对病变的范围进行分析。另外一只手持着喉显微手术刀，将病变组织进行切除，以防损伤过多的正常声带黏膜，导致声韧带与声带肌造成损伤。对声带边缘进行修整，便于保持表面的光滑平整，术中选择肾上腺素盐水小棉球进行止血，若为双侧病变，应等到一侧手术治疗完成后再采取另外一侧手术治疗，保持双侧声带前端与前联合粘膜处于完好情况，将病变组织切除后送往实验室进行病理检查。手术完成后连续禁声2周时间，采用激素、抗生素治疗3～5 d。常规组：术前采取全身麻醉左手持着内窥镜，并经由支撑喉镜置入后墙，将屏图像放大观察，将切除的声带病变组织仔细观察，术后处理方式与常规组相同。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效，对两组患者进行为期6个月的随访，其中治愈表示消失或者明显改善了声嘶症状，声带病变消失；好转表示发声有效改善，声带病变局部尚未十分光滑平整；无效表示未达到上述的治疗效果，总有效率为治愈率与好转率之和[2]。对比两组患者随访后的疾病复发率。对比两组患者的治疗满意度。采用该院自制的治疗满意度调查量表进行分析，0～100分为评分范围，非常满意表示评分≥85分，满意表示评分≥70分且低于85分，不满意表示评分<70分[3-4]。

1.4 统计方法

选择SPSS 17.0统计学软件记录两组患者的相关资料，计数资料用百分比、率表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组的临床疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 复发率

实验组的疾病复发率稍低于常规组，但是两组的复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 满意度

两组的治疗满意度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

声带息肉、小结、囊肿属于常见的声带良性增生性病变，随着近些年来微创技术的发展进步，声带显微手术为最理想的治疗方案[5]。有关研究指出[6]，采取支撑喉镜联合鼻内镜下采取声带良性病变切除术对于手术器械具有较高的要求，同时对于操作者的手术技巧也具有较高的要求，具有较为满意的治疗效果。

分析采取支撑喉镜联合鼻内镜下给予手术治疗的优势在于：①操作者便于双手进行操作，具有较高的病变切除准确率。②可在直视下完成手术治疗，具有较佳的手术视野，鼻内镜操作熟练的医生便于将手术操作时间有效缩短，将并发症发生率降低[7]。

但是值得注意的是，若出现联合病变情况，应将喉镜的支撑力加大，将会对口咽、会厌、舌部等的损伤风险递增。有关研究指出，对该类患者给予支撑喉镜治疗后，术后少数患者会伴有明显的舌体麻木感，以身体肥胖、舌体肥胖的患者高发，可能是由于舌前2/3感觉由下颌神经的舌支支配，后1/3的舌部感染是由舌咽神经的舌支支配，若支撑喉镜对舌体造成较大的压迫强度或者较长的压迫时间，将会损伤舌的感觉神经。所以说，实际进行手术治疗时，要求操作应娴熟，速度快而精准，将手术操作时间尽量缩短，并对患者的舌色质变化情况进行密切观察，一旦出现舌色质发绀应将支撑喉镜即刻放松，等到转变转变为正常红色后方可继续进行手术治疗。

该次研究对常规组单纯采取支撑喉镜下给予声带病变切除术治疗，对实验组采取支撑喉镜联合鼻内镜下给予声带病变切除术治疗，结果显示，两组患者的临床疗效、复发率、治疗满意度均差异无统计学意义，且治疗总有效率均较为显著，复发率均较低，满意度均较高，进一步证明了微创手术的应用价值。有关学者[8]将100例声带良性增生性病变患者纳入研究，其中甲组采取支撑喉镜下给予声带病变切除术，乙组采取支撑喉镜联合鼻内镜下声带病变切除术，结果显示，甲组与乙组治疗总有效率分别为88.00%与92.00%，与该次研究结果相似。

综上所述，对声带良性增生性病变患者采取支撑喉镜联合鼻内镜下切除术进行治疗的效果显著，便于提高临床疗效，降低疾病复发率，改善患者生存质量。

[参考文献]

[1] 张欣，李佩忠.声带良性增生性病变患者喉微瓣手术后嗓音声学分析[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21（2）：194-195.

[2] 李强.支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉患者的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（21）：195-196.

[3] Mallur PS，Johns MM，Amin MR，et al.Proposed classifi cation system for reporting 532-nm pulsed potassium titanyl phosphate laser treatment effects on vocal fold lesions[J].The Laryngoscope： A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology， Head and Neck Medicine and Surgery， Facial Plastic and Reconstructive Surgery，2014，124（5）：1170-1175.

[4] 李素梅.难治性声带良性增生性病变的围手术期个体化综合治疗[J].安徽医学，2012，33（7）：838-840.

[5] 何庆维，邱书奇.纤维喉镜下摘除并结合布地奈德雾化治疗声带息肉的临床疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21（5）：427-428.

[6] 王奕鸿，吴文璎，秦照军，等.显微喉镜下CO2激光联合冷器械治疗声带任克水肿的临床分析[J].江苏医药，2015，41（9）：1097-1098.

[7] Akbulut Sevtap，Altintas Hande，Oguz Haldun，et al.Videolar yngostroboscopy versus microlaryngoscopy for the diagnosis of benign vocal cord lesions： a prospective clinical study[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2015，272（1）：131-136.

[8] 張丽，陈金湘.声带突肉芽肿的抑酸药物治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（7）：419-420.

（收稿日期：2017-12-31）