瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年人脊柱手术中的应用

胡国慧

[摘要] 目的 研究瑞芬太尼復合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年脊柱手术中的应用效果。方法 该次方便选择的110例研究对象均来自于2015年9月—2017年9月期间该院接受脊柱手术治疗的老年患者，分为两组，实验组给予瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组给予七氟烷吸入麻醉。分析比较麻醉效果。结果 实验组心率、DBP、苏醒时间（68.12±13.52）次/min、（55.54±6.69）mmHg、（5.76±0.91）h，明显优于对照组（73.65±7.88）次/min、（69.52±12.19）mmHg、（12.01±0.79）h（t=-2.620 7、-7.456 1、-3.791 8，P=0.030 5、0.049 6、0.046 6；实验组恢复自主呼吸、睁眼、拔管的时间分别为（10.22±2.15）min、（4.01±0.78）min、（11.19±1.32）min，均低于对照组的（18.72±2.36）min、（7.31±1.02）min、（19.82±2.35）min（t=-19.745 5、-19.059 5、-23.745 3，P=0.018 5、0.032 5、0.026 3）；实验组不良反应发生率1.82%，明显低于对照组的14.55%（χ2=6.075 8，P=0.013 7）。结论 针对脊柱手术的老年患者，采用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉，麻醉效果更佳，血流动力学稳定，且不易发生并发症，临床上值得推广。

[关键词] 瑞芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉；老年人脊柱手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0111-03

Application of Remifentanil and Propofol Total Intravenous Anesthesia in the Spine Surgery of Senile People

HU Guo-hui

Department of Anesthesia， Wenshan Hospital of TCM， Wenshan， Yunnan Province， 663099 China

[Abstract] Objective To study the application effect of remifentanil and propofol total intravenous anesthesia in the spine surgery of senile people. Methods 110 cases of senile patients with spine surgery treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were conveniently selected and divided into two groups， the experimental group used the remifentanil and propofol for intravenous anesthesia， while the control group used the inhaled anesthesia of sevoflurane， and the anesthesia effect was analyzed and compared. Results The heart rate， DBP， and awakening time in the experimental group were obviously better than those in the control group[（68.12±13.52）times/min，（55.54±6.69）mmHg，（5.76±0.91）h vs （73.65±7.88）times/min，（69.52±12.19）mmHg，（12.01±0.79）h]（t=-2.620 7，-7.456 1，-3.791 8，P=0.030 5，0.049 6，0.046 6）， and the recovery of spontaneous breathing， eye opening and extubation time in the experimental group were lower than those in the control group， [（10.22±2.15）min，（4.01±0.78）min，（11.19±1.32）min vs （18.72±2.36）min，（7.31±1.02）min，（19.82±2.35）min]（t=-19.745 5，-19.059 5，-23.745 3，P=0.018 5，0.032 5，0.026 3）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group（1.82% vs 14.55%）（χ2=6.075 8，P=0.013 7）. Conclusion The anesthesia effect of remifentanil and propofol in the spine surgery of senile people is better with steady hemodynamics， and the complications are not easy to occur， and it is worth promotion in clinic.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Intravenous anesthesia； Senile patients with spine surgery

随着老龄化的发展，老年脊柱手术患者逐渐增多，手术可对机体造成创伤，且术后常有疼痛产生，可引发手术应激反应，使患者术后恢复受到影响。同时，由于老年人各项身体器官老化，新陈代谢速度慢，在脊柱手术中进行麻醉，会对老年患者机体产生不良影响[1-2]。为进一步探讨老年患者展开脊柱手术时，采用芬太尼复合丙泊酚全凭静脉的麻醉效果，该研究就该院2015年9月—2017年9月期间接收并行脊柱手术治疗的老年患者110例为两组，分别通过上述方案、吸入七氟烷实施麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次方便选择的110例研究对象均来自于在该院接受脊柱手术治疗的老年患者，根据麻醉方式分为两组，实验组给予瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组给予七氟烷吸入麻醉。其中，实验组55例患者中包含29例男性和26例女性，年龄最小者60岁，年龄最大者71岁，平均年龄为（68.15±5.31）岁；对照组55例患者中包含30例男性和25例女性，年龄最小者61岁，年龄最大者72岁，平均年龄为（66.02±6.11）岁。两组在性别、年龄等一般资料的比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①明确存在脊柱手术适应证者；②明确无麻醉禁忌证者；③同意配合研究并签署知情同意书者；④该院医学伦理学支持此研究。

（2）排除标准：①存在手术与麻醉禁忌证者；②合并机体器官、血液与免疫系统等严重疾病者；③过敏体质者；④认知功能存在障碍者。

1.3 方法

两组患者入室后先建立静脉通道，实时监测患者的血压、心电图及血氧饱和度。开展脊柱手术之前，常规给予静脉注射0.5～1 mg阿托品（国药准字：H3302 0465）、0.05～0.1 mg/kg咪达唑伦（国药准字：H109800 25）、 1.5 mg/kg左右的丙泊酚（国药准字：J20080023）、2～4 μg/kg剂量的芬太尼（国药准字：H42022076）和0.6～0.8 mg/kg罗库溴铵（注册证号：H20130486）进行麻醉诱导，待诱导成功后顺利插入气管导管。在麻醉维持阶段，实验组用注射泵持续输注6～8 mg/（kg·h）剂量的瑞芬太尼和4～12 mg/（kg·h）剂量的丙泊酚[2]。对照组给予1.5%～4%的七氟烷吸入。并间断性静脉注射罗库溴铵维持肌松，控制呼吸。在手术结束前5 min停止给药。

1.4 观察指标

①分析比较两组麻醉效果和不良反应发生率。其中麻醉效果的评估内容主要包括心率变化、血压变化以及苏醒时间。②记录两组麻醉恢复情况：恢复自主呼吸、睁眼、拔管的时间[3]。③观察不良反应。

1.5 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件实现统计学分析，计数资料使用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组麻醉效果

实验组麻醉效果明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组麻醉恢复情况

实验组恢复自主呼吸、睁眼、拔管的时间均显著较对照组短（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组的不良反应发生情况

实验组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年骨科手术患者由于年龄大的原因，在麻醉时，老年人的应激反应与常人相比更为强烈，这导致老年人手术麻醉风险更大。瑞芬太尼为μ型阿片受体激动剂，进入人机体后可以在1 min内迅速达到血液-脑平衡，进而迅速溶解于组织和血液中。在药代学上来讲，瑞芬太尼的优点主要表现为：静脉注射时起效较快，在患者的体内 5～10 min以内 便可使血-脑得以平衡，通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢。与此同时，其代谢并不依赖于机体器官代谢，不受血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，该药物的主要的代谢产物是通过患者的肾脏排泄，即经尿液排出，对人体影响小，能够被大部分患者所接受[4]。使用瑞芬太尼麻醉的主要特点为：起效较快、作用的时间短、能够快速进行代谢，比较适合给患者进行输注给药。丙泊酚是一种起效快、半衰期短的全身麻醉药，常用于全麻诱导和术中麻醉维持，复合瑞芬太尼进行静脉麻醉能起到充分的镇静镇痛作用。而这一点的主要表现为：进行全麻维持的时候，患者的血压以及心率变化平稳，在患者停药后能够迅速恢复意识而尽早拔出气管导管。在全麻的过程中，可以根据患者的血压变化以及心率变化来作为手术过程中的镇痛效果的评价标准。

该文通过研究发现，实验组苏醒时间（5.76±0.91）h，明显优于对照组（12.01±0.79）h，（P<0.05）；与王罡等[5-6]研究结果中研究组苏醒时间（5.78±0.90）h接近，提示，在脊柱手术老年患者中，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的方案麻醉效果显著，不但不会对患者血压、心率产生明显影响，而且麻醉恢复快，能够满足老年患者的麻醉需求。另外，老年患者接受全麻手术之后，认知功能会受到一定影响，主要表现为思维、记忆能力下降等，而脊柱手术对患者创伤较大，可能会使患者呼吸、循环功能受到影响，从而使患者认知功能下降。因此，对于接受脊柱手术治疗的老年患者，选择麻醉时，除了考虑镇痛、镇静等方面的效果外，还需注重认知功能方面的考虑[7-8]。

综上所述，针对脊柱手术的老年患者，采用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉，具有麻醉效果佳，血流动力学稳定，且术后苏醒快，并发症发生率低的优点，临床上值得推广。

[参考文献]

[1] 张莉莉，谢超凡.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年人脊柱手术中的应用[J].医药前沿，2016，6（18）：180-181.

[2] 梁万益，梁金华，陈伟志，等.右美托咪定复合瑞芬太尼在择期全麻脊柱手术控制性降压中的应用[J].白求恩医学杂志，2017，15（1）：22-24.

[3] 周晓利.脊柱手术患者小剂量硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：134-135.

[4] 边步荣，刘波，高静，等.瑞芬太尼控制性降压对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍和血清S100β蛋白的影响及二者相关性分析[J].中国药房，2017，28（5）：639-642.

[5] 臧慶淑.右美托咪啶持续输注用于老年脊柱手术的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（22）：82-83.

[6] 王罡，郑建辉.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术临床效果观察[J].中国实用医药，2015，10（22）：132-133.

[7] 肖应丽，穆仕海，刘义鑫，等.用右美托咪定对接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的患者进行辅助麻醉的效果探究[J].当代医药论丛，2017，15（13）：68-69.

[8] 刘大船.小剂量瑞芬太尼在预防全身麻醉脊柱手术后围拔管期不良反应的临床效果分析[J].中国医药指南，2015， 13（33）：135-136.

（收稿日期：2017-12-29）