四联疗法对幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率及不良反应发生率的影响

叶志邻

[摘要] 目的 研究四联疗法对幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者的影响。方法 随机选取2014年4月—2015年12月该院幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者150例。根据治疗方法随机分为三联组75例和四联组75例。比较治疗效果。 结果 四联组溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率分别为97.33%、80.00%，而三联组溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率分别为82.67%和70.67%，P<0.05。三联组干预后SAS焦虑评分、SDS抑郁评分分别为（48.73±2.13）分和47.44±3.55）分，四联组分别为（40.89±2.12）分和（40.12±3.25）分。三联组干预后SF-36量表生活质量总分为（85.46±6.25）分，四联组为93.73±5.13）分，P<0.05。结论 四联療法对幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者治疗效果确切，值得推广。

[关键词] 四联疗法；幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者；溃疡愈合率；幽门螺杆菌

幽门螺旋杆菌消化性溃疡为临床常见消化性溃疡类型，幽门螺旋杆菌为革兰阴性菌，容易在胃窦黏膜上附着，引发消化性溃疡，因而对于幽门螺旋杆菌消化性溃疡治疗的关键也在于根除幽门螺杆菌[1-2]。该研究选取2014年4月—2015年12月该院收治幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者中随机抽取的150例，对四联疗法对幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率及不良反应发生率的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究纳入的对象来源于该院收治幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者中随机抽取的150例，进行随机分组。四联组患者男38例，女37例；年龄区间21～74岁，年龄均数（45.34±2.13）岁。胃溃疡和十二指肠溃疡分别35例和40例。三联组患者男37例，女38例；年龄区间21～75岁，年龄均数（45.18±2.62）岁。胃溃疡和十二指肠溃疡分别37例和38例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法

三联组采用克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法治疗，其中，克拉霉素（国药准字H20051496）0.5 g/次，2次/d；阿莫西林（国药准字H14020125）1 g/次，2次/d；奥美拉唑（国药准字H19991122）20 mg/次，2次/d，上述药物均为口服用药， 十二指肠溃疡治疗2周，胃溃疡治疗4周。四联组采用克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑、果胶铋四联疗法治疗。其中，克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑的用法、用量均同三联组，而果胶铋0.2 g/次，3次/d，口服用药，十二指肠溃疡治疗2周，胃溃疡治疗4周。两组患者均接受以上2周抗幽门螺杆菌治疗，后继续口服奥美拉唑+达喜抗溃疡治疗4周。

1.3 观察指标和标准

比较两组患者①溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率；②不良反应发生率；③干预前和干预后患者SF-36量表生活质量总分、SAS焦虑评分、SDS抑郁评分的差异。愈合的标准：经治疗，患者疼痛等临床症状和体征消失，溃疡面积完全消失，溃疡愈合，幽门螺旋杆菌阴性[3]。幽门螺杆菌消除：以幽门螺杆菌阴性为根除[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件统计幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者数据，不良反应发生率、溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率以（%）表示，属于计数资料，采取χ2检验。SF-36量表生活质量总分、SAS焦虑评分、SDS抑郁评分以（x±s）表示，属于计量资料，采取t检验。差异有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率相比较

四联组较之三联组溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率更高，P<0.05。

2.2 干预前和干预后SF-36量表生活质量总分、SAS焦虑评分、SDS抑郁评分相比较

干预前两组SF-36量表生活质量总分、SAS焦虑评分、SDS抑郁评分相似，P>0.05；干预后四联组较之三联组SF-36量表生活质量总分、SAS焦虑评分、SDS抑郁评分改善更显著，P<0.05。

2.3 两组患者不良反应发生率相比较

两组患者不良反应发生率之间差异无统计学意义，P>0.05。

3 讨论

幽门螺旋杆菌消化性溃疡为常见消化性溃疡，可周期性发作，病程长，患者以上腹疼痛等为主要表现，其治愈难度大，跟幽门螺旋杆菌感染和耐药的发生相关。幽门螺旋杆菌可通过多种方式为胃黏膜产生影响，可在胃黏膜细胞中粘附，引发局部炎性症状，导致上皮细胞溃疡，因而治疗的关键在于控制幽门螺旋杆菌，以降低复发率[5]。目前，三联疗法（主要为质子泵抑制剂、两种抗生素）是治疗消化性溃疡的主要方法，而在三联疗法上增加果胶铋治疗为常见四联疗法，该研究应用的药物组合为克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑、果胶铋，其中，克拉霉素可对细菌细胞核蛋白50 s亚基连接造成阻碍而发挥抑菌作用；阿莫西林可快速溶解细胞壁；奥美拉唑可发挥持久强效快速抑酸作用；果胶铋则可对幽门螺杆菌细胞壁进行作用，使其胞浆出现空泡样改变，导致幽门螺杆菌破裂而促使细菌死亡，还可对胃黏膜表面进行覆盖，对受损黏膜有保护和修复作用，可避免其受胃酸和胃蛋白酶的影响。另外，在PH为5的情况下，果胶铋还可直接杀灭幽门螺旋杆菌，提高抗生素活性。该研究中，三联组采用克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法治疗，四联组采用克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑、果胶铋四联疗法治疗。结果显示，四联组溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率更高，SF-36量表生活质量总分、SAS焦虑评分、SDS抑郁评分改善更显著，P<0.05；两组患者不良反应发生率相似，P>0.05。其中，四联组溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率分别为97.33%、80.00%，而三联组溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率分别为82.67%和70.67%，P<0.05。三联组干预后SAS焦虑评分、SDS抑郁评分分别为（48.73±2.13）分和（47.44±3.55）分，四联组分别为（40.89±2.12）分和（40.12±3.25）分。三联组干预后SF-36量表生活质量总分为（85.46±6.25）分，四联组为（93.73±5.13）分。三联组不良反应发生率9.33%，四联组8.00%。该研究结果跟程毅东[6]的研究有相似性，其研究显示，四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效确切，十二指肠溃疡愈合率77%，总有效率95.1%，复合性溃疡愈合率90.2%，总有效率91%。

综上所述，四联疗法对幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率及不良反应发生率的影响大，可有效提高溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率，不增加不良反应发生率，对改善患者负性情绪和生活质量意义重大，值得推广。

[参考文献]

[1] 薛芙蕖.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（19）：2682-2683.

[2] 许晓燕.两种四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的疗效对比[J].中国药业，2013，22（11）：74-75.

[3] 翟栋春.香砂六君子汤联合四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染所致消化性溃疡临床观察[J].亚太传统医药，2014，10（16）：112-113.

[4] 毛军民，石镇东，匡清清，等.调和解毒法联合四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（19）：2060-2062，2065.

[5] 艾永华.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J].中国医药导刊，2014（1）：99-100.

[6] 程毅东.幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡应用四联疗法治疗分析[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：86-87.

（收稿日期：2016-09-06）