关节镜下肩袖损伤修复术后的护理分析

彭碧云

[摘要] 目的 对患者关节镜下肩袖损伤修复术后护理措施分析。 方法 方便选取2012年6月—2015年12月在该院就诊的62例肩袖损伤患者，随机的分为对照组和实验组两组，每组有31例患者，对照组患者实施常规护理，实验组患者实施术后护理干预，比较两组患者临床护理效果、并发症的发生率以及护理质量评分对比分析。 结果 对照组优良率为58.06%；而在实验组优良率为83.87%；在对照组中，并发症发生率为29.03%；而在实验组中，并发症发生率为6.45%；并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）；对照组在护理质量的5个指标的得分上均低于实验组；对照组总得分为（74.22±3.86）分，低于实验组（94.51±4.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 結论 对关节镜下肩袖损伤修复术后患者实施护理干预可以显著的改善患者的临床症状，在临床中具有推广和应用的价值。

[关键词] 关节镜；肩袖损伤修复术；护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0153-03

肩袖是指由小圆肌、冈下肌、肩胛下肌等很多肌键组织组成，存在于肩关节的各个部位，肩袖的存在是为了维持肩肱关节的稳定性，以构成相对密闭的肩关节腔，当上臂向外展开时，能把肱骨头向着关节盂的方向进行牵拉，这有助于关节盂和肱骨头的正常支点关节[1]。当患者的肩袖出现损伤后，会引发肩袖生理功能的减弱和丧失，同时也会给患者带来疼痛感，造成生活质量的降低。而肩袖损伤修复术有助于患者肩关节功能的改善，缓解患者肩关节的疼痛症状[2]。目前，关节镜下行肩袖损伤修复术已经成为该病症的主要治疗方法，而在手术时实施护理干预可以有效的提高肩袖损伤修复术治疗效果，现将从2012年6月—2015年12月在该院就诊的62例肩袖损伤患者行关节镜下肩袖损伤修复术，现将术后的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的62例肩袖损伤患者，患者均经过MRI和肩关节正斜位X线进行确诊，随机分为对照组和实验组，每组有31例患者。对照组中，男性17例，女性14例，年龄范围为31～72岁，平均年龄为（52.04±6.22）岁；实验组中，男性18例，女性13例，年龄范围为30～73岁之间，平均年龄为（52.84±6.33）岁；两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），统计分析具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组实施常规护理 待患者住院后对患者给予药物、环境、饮食以及生活等采取护理措施。通过密切的观察患者的神经感觉、末梢充盈度、生命体征、患肢活动、皮肤温度等状况，当患者出现异常症状时，要在第一时间与主治医生之间取得联系，并采取一定的措施。

1.2.2 实验组患者实施护理干预 对患者的饮食进行干预、为患者制定个性化的功能康复训练计划、并发症的预防护理并对患者的出院进行指导。饮食干预[3]：指导患者多食用高锌、高蛋白、高钙、高维生素等清淡粗纤维易消化类食物，并注意告知患者多饮水。心理护理：肩袖损伤属于典型的午夜疼痛，患者术后常疼痛难惹。要结合患者心理状态，向患者介绍主治医师和医护人员，增加熟悉感，消除患者内心的恐惧感，另外还要介绍手术方法、目的、注意事项等；并向患者介绍手术成功案例，以此来消除患者内心恐惧紧张的心里，让患者以积极、乐观的心态来面对疾病，配合手术的治疗。冰敷的舒适护理[3]：在术后第一天开始进行常规冰敷，直至肩关节肿胀完全消退。冰敷时，在冰袋与切口敷料之间放置一层塑料薄膜，以免浸湿敷料引发切口感染；同时，还要保持温度在0～4℃之间，以免对患者造成冻伤。功能康复训练干预[4-5]：个性化的功能康复训练计划主要包含以下3个时期。

①第1个周期 在手术完成后的1周内，进行肘关节的训练，全范围的主动、缓慢的屈伸肘关节，1 d 2组，每组做25次，锻炼完成后用三角巾来进行保护。在术后2～3周内对患者进行肌力锻炼，让患者90°屈肘，让患者的手臂抬高至无疼痛感的角度，并在最高位置保持2 min，并让患者休息5 s，1 d 3组，每组10次。在术后3～6周内，患者的周肩向外伸展45°，并行内旋和外旋练习，每日练习3组，每组练习30次。

①第2时期 在术后7～10周内，强化患者的练习活动，前屈至170～180°，肩外展90°外旋和内旋练习，外旋到75～90°，内旋到75～85°。在手术完成后的10～12周内，对患者的肌力进行强化训练，对患者进行各个方向的肌力阻抗力练习，并逐渐的增加锻炼的力度。

③第3时期 在术后13～20周内，应用哑铃等对患者进行上肢阻肌力和肩关节进行锻炼，并持续的进行力量练习，对患者的肌力进行检查，以确定患者是否能够进行体力劳动和参加运动。另外，对患者在术后可能会出现的并发症进行护理，以减弱患者术后并发症的发生率。在患者出院后，定期的对患者进行电话随访，监督指导患者进行患肢功能的训练，以让患者的实现生活自理。

1.3 评价指标

对两组患者术后的康复效果、术后并发症以及护理质量的进行统计分析；其中护理质量评分采用该院自行拟定的护理质量满意调查表进行评估，评估范围包括服务及时性（25分）、病房环境（15分）、服务态度（25分）、综合素质（15分）以及管理规范性（20分），患者评分越高，对护理越满意。

1.4 疗效判定标准

患者临床治疗效果的评估参照UCLA肩关节功能评分来进行评估，总分为35分，共包括功能（10分）、疼痛（10分）、前屈力量（5分）、患者满意度（5分）以及前屈活动度（5分）5个要素。其中，总分<20分的为差；总分在21～27分之间为可；总分在28～33分之间为良；总分在34～35分之间为优。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对记录的数据进行统计分析和数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复护理临床效果分析

通过对比分析可知，在对照组中优良率为58.06%；而在实验组中，优良率为83.87%；差异有统计学意义（P<0.05），这表明术后对患者实施护理干预，可以提高患者术后的康复。

2.2 两组患者并发症的发生率对比分析

在对照组中，并发症发生率为29.03%；而在实验组中，并发症发生率为6.45%；差异有统计学意义（P<0.05），这表明术后护理干预能够有效的减少并发症的发生风险。

2.3 两组患者护理质量的对比分析

通过对比分析可知，对照组在服务及时性、病房环境、服务态度、综合素质以及管理规范性五个指标的得分上均低于实验组；对照组总得分为（74.22±3.86）分，低于实验组（94.51±4.21）分，对照组与实验组两组之间差异有统计学意义（t=3.12，P=0.027<0.05），见表3。

3 讨论

有关的临床结果已经表明[5-6]，关节镜手术在治疗肩袖损伤中常常会取得较好的护理效果，与传统的手术方法相比较手术效果较为明显。但是对患者术后采取护理干预可以提高临床治疗效果，有助于患者预后的改善。另外，学者李皎宁[5]的研究发现对患者实施护理干预可以减少术后并发症的发生，改善患者的临床治疗效果，使得患者术后功能得到快速的恢复。该文的研究表明，对患者实施护理干预有26例患者临床效果优良，优良率为83.87%；学者李艳娟[6]的研究表明对患者实施护理干预，患者术后康复优良率为93.75%，这与该文的研究存在着一定的差异，但都优于常規护理，护理优良率的差异可能是由于患者差异、护理方法等原因造成的。另外，该文研究发现在实施护理干预后并发症发生率仅为6.45%；并且患者在服务及时性、病房环境、服务态度、综合素质以及管理规范性五个指标上的总得分为（94.51±4.21）分，临床治疗效果较好；学者赵永红[7]的研究发现对患者实施护理干预后，患者的护理质量评分显著高于常规护理，护理质量总评分为（93.34±4.48）分；这与该文的研究结果较为一致；这是由于对患者术后实施护理干预，可以显著的改善患者住院环境，患者的需求得到及时的服务，护理服务质量较好，因此护理质量总评分较高。所以，对关节镜下肩袖损伤修复术后患者实施护理干预可以显著的改善患者的临床症状，在临床中具有推广和应用的价值。

[参考文献]

[1] 潘丽英，潘军，孙晨，等.系统早期活动方案用于肩袖损伤术后患者功能锻炼效果探讨[J].护理杂志，2013，10（28）：84.

[2] 王媛媛，陈彬.优质护理促进关节镜下Bankart损伤修补术后患者康复[J].护理学杂志，2013，8（28）：91.

[3] 王鹏程，靳安民，付国建，等.急性肩袖损伤早期修复过程中不同强度应力刺激的生物力学反应[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14 （11）：1971-1974.

[4] 张思跃，尚鑫. 100例肩关节镜下治疗肩袖损伤术后的护理[J]. 现代临床护理，2012，11（7）：46-47.

[5] 李皎宁.肩袖损伤关节镜下修复术后的康复护理[J].北京医学，2012，34（10）：940-942.

[6] 李艳娟，王敏.关节镜下肩袖修补术的护理及康复[J]. 中医正骨，2009，21（6）：86-87.

[7] 赵永红.关节镜下肩袖损伤修复术后的护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：160-163.

（收稿日期：2016-09-09）