会阴三维超声评价女性盆腔器官脱垂的临床诊断价值

张丽丽++刘红++蔡新军++吕婷婷++兰振和++王宇晗++骆春丽

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.194

[摘要] 目的 研究在盆腔气管脱垂的诊断中应用经会阴三维超声成像的价值。 方法 随机收集2014年7月—2015年10月该院接收治疗的盆腔器官脱垂患者50例为观察组，选取同期到该院体检的健康妇女50名作为对照组，对两组进行会阴三维超声检查，分析两组检查结果。 结果 在3种状态之下，观察组盆底结构较对照组更为松弛，观察组矢状位肛提肌裂孔长度与肛提肌裂孔面积大于对照组（P<0.05）。观察组70%的患者为肛提肌异常，76%为阴道周围结缔组织缺失。结论 经会阴三维超声成像能够使盆底解剖结构更有效显示，诊断女性盆腔器官脱垂的准确率更高，值得推广。

[关键词] 盆腔器官脱垂；会阴三维超声；诊断

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0194-03

女性盆腔器官脱垂（POP）是由于多种因素导致盆底结构发生变化，使得子宫及相邻脏器出现下移后导致的多种临床症状，属于女性盆底功能障碍性疾病的主要病种，严重影响妇女的生活质量和社交信心，因此成为一个全球范围内的社会卫生问题[1-2]。近年来，随着PFD理论研究及诊断技术的不断发展，会阴超声以无创、重复性好、无辐射和费用低等优势被用于盆底功能障碍性疾病的诊断和随访已逐渐受到重视[3]。为了进一步分析在女性盆腔器官脱垂诊断中应用会阴三维超声的价值，该次研究随机收集2014年7月—2015年10月进行盆底疾病筛查及在该院住院治疗的盆腔器官脱垂患者50例作为观察组，选取同期妇科良性疾病或进行盆底疾病筛查无PFD疾病的妇女50例作为对照组，比较分析两组患者的阴三维超声检查结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取进行盆底疾病筛查及在该院住院治疗的盆腔器官脱垂患者50例，年龄42～79岁。按POP-Q分度，Ⅰ度脱垂11例，Ⅱ度脱垂12例，Ⅲ度脱垂18例，Ⅳ度脱垂9例。对照组：选取同期妇科良性疾病或进行盆底疾病筛查无PFD疾病的妇女50名，年龄40～82岁，两组对象在年龄、产次和体重等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者近断时间内都没有应用多激素类的药物，也没有实施过盆腔手术。

1.2 仪器设备

所应用的仪器型号为LIQE-8，所配置的三维容积探头是VOLUSONIC59D，频率的范围为5～6.25 MHz，探头步进角度16°，摆动角度146°，发射角度175°。

1.3 方法

1.3.1 临床POP-Q分度 所有研究对象均经有PFD诊治经验的副主任医师以上资历的医师进行检查及分度。

1.3.2 会阴超声检查 所有研究对象均经会阴超声检查经验丰富的医师进行检查，叮嘱患者在检查开始前彻底排空膀胱，选取截石位，将三维探头于阴道以及会阴尿道外口之间放置，对二维正中的矢状面进行获取，等到明确显示肛管与直肠以及阴道、膀胱与尿道、耻骨联合的连接部，说明已经获取最佳矢状面，接着调节、获取冠状面、横切面、矢状面的图像，分别测量静息状态下以及Valsalva 动作时矢状面肛提肌裂孔长度、宽度及面积进行。

1.4 统计方法

选择SPSS 13.0统计学软件分析数据，用（x±s）表示临床测量得到的计量数据，资料显著性分析采用t检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同状态下肛提肌裂孔面积比较

从三维超声图像能够得知，观察组肛提肌处回声显示出不均匀性，盆腔结构较对照组更加松弛，在肛提肌收缩状态、静息状态、Valsalva 动作状态时，观察组肛提肌裂孔长度以及面积均大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1、表2。

2.2 观察组检查结果分析

超声结果显示，观察组35例肛提肌异常，所占比例为70%（35/50），主要表现为肛提肌撕落、肌肉变薄、断裂、缺失。38例患者有阴道周围结缔组织缺失现象存在，所占比例为76%（38/50），声像显示阴道周围正常的中等回声区消失，出现无回声的“空洞区”。

3 讨论

随着人口老龄化，POP在临床比较常见，对中老年妇女的生活质量带来较大影响，长期以来，诊断POP主要靠病史及查体[4]。近年来，随着病因学研究的不断深入，超声对于盆底肌肉形态学描述及具体量化指标的测定逐渐受到关注。盆底较为薄弱的地方是肛提肌裂孔，盆腔脱垂也多发于此处[5-6]。是盆腔器官脱垂的好发部位。国内外研究表明，盆腔器官脱垂与肛提肌裂孔大小有直接关系。因此肛提肌裂孔成为本研究的重点[7]。

该次研究结果显示，在3种状态之下，观察组盆底结构都比对照组松弛，观察组矢状位肛提肌裂孔长度、面积均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对观察组检查结果进行进一步分析，结果显示，35例肛提肌異常，占70%（35/50），38例患者有阴道周围结缔组织缺失现象存在，占76%（38/50）。陈静等[8]研究发现盆腔脏器脱垂患者与普通妇科疾病患者盆膈裂孔的形态和结构差异较明显，普通妇科疾病患者静息状态下与Valsalva动作状态下盆膈裂孔大小没有明显差异，与该研究结果大体一致。

在盆底肌肉中，肛提肌是重要组成部分，其处于在静息、Valsalva 动作、肛提肌收缩状态是都能够较好的支持盆腔器官，保障结构功能。衰老、手术损伤以及分娩是导致肛提肌出现功能障碍或损伤的主要原因，患者会因此出现尿失禁等盆底功能障碍性疾病。肛提肌裂孔是最可能出现盆底损伤的部位，具体是处于左右耻骨内脏肌与耻骨联合下缘共同组成的区域。

综上所述，会阴三维盆底超声为盆腔器官脱垂患者的肛提肌裂孔形态、结构大小改变提供了有用的数据，可以为手术方式选择及术后随访提供参考，值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-08-15）