直接法与Friedwald公式法测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的差异

赵芳竹

[摘要] 目的 探讨直接法与Friedwald公式法测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的差异。方法 对该院2015年6—12月门诊方便收集的720份血标本进行血脂检测，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。根据TG的水平不同，对比分析直接法与Friedwald公式法测定的LDL-C结果，并对血脂水平风险进行评估。结果 TG<4.52 mmol/L时，直接法与Friedwald公式法对LDL-C的测定结果差异无统计学意义（P>0.05）；TG>4.52 mmol/L时，两种方法对LDL-C的测定结果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论Friedwald公式法测定低密度脂蛋白胆固醇适用于TG<4.52 mmol/L的人群，但对于高血脂患者应采用直接法测定LDL-C含量，才能为临床提供可靠的检验数据。

[关键词] 直接法；Friedwald公式法；LDL-C

[中图分类号] R446.112 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0045-03

[Abstract] Objective To study the direct method and Friedwald formula method of low density lipoprotein cholesterol （LDL - C）. Methods Convenient selection this hospital from June to December 2015 outpatient and 720 cases of blood specimens were collected for detection of blood fat， including total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL - C）. According to different levels of TG， compared the direct method with the results of LDL - C Friedwald formula method， and to evaluate risk of lipid levels. Results TG < 4.52 mmol/L， direct method and Friedwald formula method of LDL - C determination results no significant difference （P > 0.05）， compared with no statistical significance. TG > 4.52 mmol/L， two methods for the determination of LDL - C results have significant differences （P < 0.05）， compared with statistical significance. Conclusion Friedwald formula method is suitable for determination of low density lipoprotein cholesterol TG < 4.52 mmol/L， but for the determination of the direct method should be used in patients with hyperlipidemia， LDL - C content can provide reliable test data for clinic.

[Key words] Direct method； Friedwald formula method； LDL-C

血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素，LDL-C的测定具有显著的临床意义[1]。以往LDL-C的检测方法主要为超速离心法和沉淀法结合的βQ（Beta quantification）法[2]。但βQ法操作繁琐，目前临床上常采用直接测定法与Friedwald公式法对LDL-C进行检测。Friedwald公式法操作简单且无成本，但易受TG水平的影响。直接法灵敏度和特异性高，且方法简单快捷，不受TG升高的影响，是优于Friedwald公式法的测定方法。但其价格较高，不易于广泛应用于临床筛查。该文2015年6—12月门诊收集的720份血标本，利用直接法与Friedwald公式法对低密度脂蛋白胆固醇测定结果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取该院门诊2015年6—12月间720例受检者的空腹血清标本进行检测。其中男性381例，女性339例，年龄26～72岁，平均年龄（42.5±2.25）岁。所测对象均无黄疸、溶血等临床症状。

1.2 仪器和方法

空腹状态下，抽取受检者静脉血并分离血清。仪器采用日立7600-110E全自动生化分析仪，试剂采用宁波美康生物科技股份有限公司提供的配套试剂，包括TC（CHOD-PAP底物法）检测试剂、TG（GPO-PAP法）检测试剂、HDL-C（直接法-过氧化氢酶清除法）检测试剂、LDL-C（直接法-表面活性剂清除法）检测试剂。直接法采用直接清除法，Friedwald公式法：LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2。

1.3 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对720份血清标本进行TC、TG、HDL-C含量测定，利用Friedwald公式计算出LDL-C含量，同时采用直接法测定血清中的LDL-C含量。当TG>4.52 mmol/L时，两种方法对LDL-C的测定结果差异有统计学意义（P<0.05），不适用于Friedwald公式法，应采用直接法对LDL-C进行检测；当TG<1.70 mmol/L时，2种方法对LDL-C的测定结果差异无统计学意义（P>0.05）；1.70 mmol/L0.05）。说明当TG<4.52 mmol/L时，Friedwald公式法仍实用于LDL-C的测定，但要求TC、TG、HDL-C的测定结果准确可靠。检测结果见表1。

3 讨论

脂蛋白由脂类一种或几种载脂蛋白组成，LDL-C是血浆中胆固醇最多的一种脂蛋白[3]。指一类及范围的脂蛋白粒子，其作用是负责在血液内运载脂肪酸分子至全身供细胞使用，是由肝脏所产生的极低密度脂蛋白的最终阶段。它包含有载体蛋白B-100（即一种有4536种氨基酸的蛋白质），亦包含维他命抗氧化剂（维生素E或类胡萝卜素）。低密度脂蛋白携带的胆固醇由一组不均匀的脂蛋白颗粒组成，富含胆固醇[4]。LDL-C是血浆中胆固醇最多的一种脂蛋白，LDL-C与冠心病的发生和动脉粥样硬化损伤呈正相关[5]，并对心血管疾病的治疗和预防有重要的意义。其被美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP）[6]列为脂类疾病分类和风险预测的一个重要标志。

目前LDL-C的测定方法有：等密度和密度梯度超速离心法、光谱法、化学沉淀法、Friedwald公式法、免疫结合分离法等，国外亦把等密度梯度超速离心法和化学沉淀法的βQ法作为诊断的金标准。但βQ法的缺点是操作繁琐，其结果的精确性与TG的水平相关，而且血清的分离不够完全。Friedwald公式法要求空腹血清，操作方法简单且无成本，但其是假定LDL-C与TG的比值不变，而且是LDL-C代表TG，陈秀明[7]等提出，只有在排除乳糜血且TC、TG、HDL 3项测定结果都准确的情况下，才能计算出LDL-C的近似值。Tanno等[8]通过对21 194名TG<4.52 mmol/L的受检者进行测定，比较Friedwald公式法与直接法检测LDL-C结果差异，发现两者之间差异无统计学意义，均值均为3.24 mmol/L。王蓓丽等[2]研究也证明了这点。对该院720份受检者血清直接法与Friedwald公式计算法进行比较，发现当机体内TG>4.52 mmol/L 时，2种不同方法测得的结果之间差异有统计学意义（P<0.05），甚至会出现负数，给临床诊断造成误差。因此Friedwald公式法检测LDL-C具有一定的局限性，此时应用直接法测定LDL-C。当机体内TG<1.70 mmol/L及1.70～4.52 mmol/L区间时，两种不同方法测得的结果之间差异无统计学意义（P>0.05），说明TG在此数值范围内Friedwald公式法是可行的，与其他报道相符。相对于直接法而言，Friedwald公式法具有经济性的特点，因此可作为健康人群的体检筛查。

综上所述，LDL-C作为冠心病危险因子的重要因素，其数值测定的准确性非常重要。当TG<4.52 mmol/L时，采用Friedwald公式法比较可靠，且不需要成本。但对于高血脂患者而言，Friedwald公式法可靠性下降，此时应使用直接测定法来保证检测结果的准确性。

[参考文献]

[1] 黄倩.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）直接法与计算法的比较[J].国际医药卫生导报，2006，12（15）：108-109.

[2] 王蓓丽，孙林，潘柏申，等.低密度脂蛋白胆固醇检测方法的研究进展[J].检验医学，2013，28（11）：975-980.

[3] 许红霞.低密度脂蛋白匀相法测定值与F公式计算值的比较[J].中国民康医学，2014，26（7）：57-58.

[4] 吕杨，董矜.血清低密度脂蛋白胆固醇Friedwald计算法与均相法测定结果比较[J].海南医学，2015，26（1）：64-67.

[5] 顾敏，刘佳强，刘昌盛.直接法与Friedwald公式法测定低密度脂蛋白胆固醇的比较研究[J].现代检验医学杂志，2009，24（1）：102-104.

[6] 张春燕，唐文佳，潘柏申.血脂异常防治指南的发展[J].检验医学，2013，28（11）：965-969.

[7] 张秀明，李建斋，魏明竟.现代临床生物化学[M].北京：人民军医出版社，2003：239-240.

[8] Tanno K，Okamura T，Ohsawa M，et al.Comparison of low-density lipoprotein cholesterol concentrations measured by a direct homogeneous assay and by the Friedewald formula in a large community population[J].Clin Clim Acta，2010，411（21-22）：1774-1780.

（收稿日期：2016-07-14）