腹腔镜手术治疗老年结直肠癌疗效及安全性评价

慕常松 岳华

[摘要] 目的 探讨和分析腹腔镜手术和开腹手术治疗老年结直肠癌的安全性进行评价，同时分析临床有效性。 方法 整群选取该院2012年4月—2014年6月收治确诊的66例老年结直肠癌住院患者为研究对象，按照手术方式的不同进行分组，选择腹腔镜手术为观察组，有33例；选择开腹手术为对照组，有33例。治疗后，将两组患者治疗的有效率及手术中的出血量多少、住院时间长短、以及并发症的发生率等情况进行比较。 结果 观察组的手术时间为（90.7±34.3）min，术后住院时间为（8.9±5.6）d，术中的出血量为（100±98.4）mL，并发症发生率为6.06%；对照组的手术时间为（118.6±30.7）min，术后住院时间为（13.1±4.8）d，术中的出血量为（118.6±30.7）mL，并发症发生率为24.24%。两组均差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗老年结直肠癌，手术时间短，经济效益高，安全可靠。

[Abstract] Objective To discuss and analyze and evaluate the security of laparoscopic operation and laparotomy in treatment of colorectal carcinoma in elderly patients and analyze the clinical effectiveness at the same time. Methods 66 cases of elderly inpatients with colorectal carcinoma confirmed in our hospital from April 2012 to June 2014 were selected as the research object and divided into two groups with 33 cases in each according to the operation methods， the observation group were given laparoscopic operation， the control group were given laparotomy， the treatment effective rate， intraoperative blood loss， length of stay and incidence of complications of the two groups were compared. Results The operation time， postoperative length of stay， intraoperative blood loss and incidence of complications were respectively （90.7±34.3）min， （8.9±5.6）d， （100±98.4）mL and 6.06% in the observation group and （118.6±30.7）min， （13.1±4.8）d，（118.6±30.7）mL and 24.24% in the control group， the differences between the two groups were obvious（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic operation in treatment of colorectal carcinoma in elderly patients has a short operation time and a high economic benefit， and it is safe and reliable.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； Elderly colorectal cancer； Safety； Clinical efficacy

结直肠癌是泌尿系统较常见较高发的肿瘤之一[1]，常常好发于老年患者。基本的病因尚未完全阐明，考虑可能与饮食因素、遗传易感性以及癌前病变有一定的关联[2]。经过研究证实表明，结直肠癌最主要的治疗方法是手术切除，但对具体的手术方式，尚存在一定的争议[3]。尽管医疗卫生事业的飞速发展和人类思想健康意识的不断增强，但结直肠癌的发生率也日益增高，对术后康复较好的腹腔镜手术成为常见术式。该研究整群选取该院2012年4月—2014年6月收治确诊的66例老年结直肠癌住院患者为研究对象，对比腹腔镜手术和开腹手术治疗后的临床指标数据，进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在2012年4月—2014年6月这一时间段在该院就诊的老年结直肠癌患者一共66例，其中，左侧结肠癌患者共21例，右侧结肠癌患者13例，结直肠癌患者共32例。其中男性患者共34例，女性共32例，年龄64～85岁，平均年龄（68.0±3.1）岁。所有患者全部经过临床症状、体征以及辅助检查等进行确诊，术前行B超、CT和MRI等影像学检查，所有患者均无远处转移症状的出现，对患者的年龄、性别等一般资料进行统计学统计，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

无论是腹腔镜手术还是开腹手术，都必须遵循的是一种原则，即肿瘤根治[4]。对照组：开腹手术的操作方法[5]：全麻常规消毒铺巾→逐层进行钝性分离→开腹后找到病灶部位→首先处理血管，阻断血液供应→其次游离肠管，在血管的根部进行结扎→选择肿瘤两端足够长度的肠管进行切除，即切除肿瘤→同时结肠系膜对应的淋巴结需要进行仔细的清扫→常规消毒→逐层进行缝合。观察组：腹腔镜手术常常选择4孔进行操作[6]：全麻常规消毒铺巾→首先处理血管，阻断血液供应→其次游离肠管，在血管的根部进行结扎→选择肿瘤两端足够长度的肠管进行切除，即切除肿瘤→同时结肠系膜对应的淋巴结需要进行仔细的清扫→覆盖敷贴。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

观察组在手术时间、术后住院天数、术中出血量等相关情况上均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组患者并发症发生率

观察组患者在肺部感染、肠梗阻、切开感染3项不良反应发生率上均少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3 讨论

结肠癌和直肠癌两者都属于大肠癌，都是较为常见的恶性肿瘤。大肠癌的发病率最高的是直肠、其次是乙状结肠、再次分别是盲肠、升结肠、降结肠以及横结肠，最近几年发现，向右半结肠近端发展的趋势较为明显。考虑病因可能与患者的生活方式、遗传因素的影响、以及大肠腺瘤等的关系较为密切。改变的发病年龄趋于老年化，男性较为高发。结肠癌和直肠癌的早期都缺乏典型的一些临床表现，常在体检时发现或者检查其他疾病时发现。最早出现的临床表现是排便习惯和粪便性质的改变。其中，右半结肠癌以肿块型较多见，左半结肠癌以溃疡型和浸润型较常见。该研究中所有研究对象均在手术前进行影像学方面的相关检查。近年来，由于结肠癌和直肠癌的发生率居高不下，腹腔镜手术得到广泛应用，同时也取得了较好的临床治疗疗效，同时患者的临床护理满意度也得以提高。

该研究中的实验结果表明：观察组的手术时间为（90.7±34.3）min，术后住院时间为（8.9±5.6）d，术中的出血量为（100±98.4）mL，并发症发生率为6.06%；对照组的手术时间为（118.6±30.7）min，术后住院时间为（13.1±4.8）d，术中的出血量为（118.6±30.7）mL，并发症发生率为24.24%。两组手术时间、术后住院天数、术中出血量、术后并发症发生率比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究数据与王磊等[7]、陈先达[8]相关研究相比，研究对象多少略有相同，但研究的结论趋势类似，因而，可做佐证依据。提示该治疗方法是合理安全有效的，得到广泛的认可。

相比较而言，开腹老年结直肠癌切除术的患者术后更容易发生相关的并发症，如肺部感染、切开感染、以及肠梗阻等。该研究的实验对象中，观察组有2例老年患者出现了术后并发症，而对照组有8例老年患者出现了术后并发症。对照组中有1例老年患者出现了肿瘤的复发，需要立即进行二次手术。作为临床医生，应尽力避免和控制好术后的并发症，这就需要临床医生具备扎实的理论基础，熟练的操作技能，掌握手术的具体步骤，以及每一步手术的注意事项，从而才能达到进一步提高患者生活质量的终极目的。近几年来，随着手术技术的飞速发展，腹腔镜手术在临床中得到了广泛的应用，该术式具有很多优点，如创伤小，恢复快以及住院时间短等等，选择腹腔镜行老年结直肠癌手术，是一种比较合理的老年结直肠癌患者的治疗方式。

综上所述，在医生技术的娴熟下，行腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的方式是比较安全的，同时也是比较有效的，值得临床医生在临床的工作当中进行广泛的推广和应用。

[参考文献]

[1] 马睿锐，贡海兵，陶元生.腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（9）：897-898.

[2] 江志远，钟武，高枫.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗老年结直肠癌患者的临床疗效对比[J].腹腔镜外科杂志，2014， 19（12）：905-908.

[3] 闫军，李亮.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗老年结直肠癌患者的安全性及远期疗效[J].标记免疫分析与临床，2015，22（2）：109-112.

[4] 黄勇，朱宣进，刘建伟.腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的安全性[J].实用医学杂志，2015，31（4）：556-557.

[5] 王锐. 腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的疗效观察[J].中华实用诊断与治疗，2015，8（10）：187-189.

[6] 付华颖.腹腔镜手术治疗老年结直肠癌52例临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（28）：211-213.

[7] 王磊，吕莹.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效及安全性对比分析[J].中国医药指南，2015，13（17）：598-509.

[8] 陈先达.腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌患者临床疗效和术后梗阻并发症的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015，36（7）：173-175.

（收稿日期：2015-12-02）