断层浅筋膜创面皮肤移植术治疗大面积Ⅲ度烧伤的临床研究

刘振宝

[摘要] 目的 研究分析大面积III度烧伤患者接受断层浅筋膜创面皮肤移植手术治疗的临床效果。 方法 根据该院2010年5月—2013年5月的35例烧伤患者和2011年6月—2014年5月的32例烧伤患者来进行分析，前者作为对照组使用深筋膜创面皮肤移植术进行治疗，后者作为观察组，使用改进后的断层浅筋膜创面皮肤移植术进行治疗，对两组的患者手术情况进行对比分析。 结果 观察组患者和对照组患者的手术时间、植皮成活率、创面愈合时间等等对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者接受治疗后，上下肢瘢痕面积分别缩小5.5%和5.7%，对照组为22.1%和24.8%，两组结果差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 大面积III度烧伤患者接受断层浅筋膜创面皮肤移植术治疗的临床效果突出，患者的瘢痕显著淡化，愈合质量高，功能部位经过治疗得到了比较好的恢复，临床中应用价值非常高。

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of fault fibroareolar fascia wound skin grafting in treatment of patients with large Ⅲ degree burn. Methods 35 cases of patients with burns treated in our hospital from May 2003 to May 2006 and 32 cases of patients with burns treated from June 2006 to May 2010 were selected， the control group were treated with fault fibroareolar fascia wound skin grafting， the observation group were treated with improved fault fibroareolar fascia wound skin grafting， the operation condition of the two groups was compared and analyzed. Results There was no statistical difference in the operation time， skin graft survival rate and wound healing time between the two groups，（P>0.05），after treatment， the self-ratio of upper and lower limbs narrowed by 5.5% and 5.7% in the observation group and 22.1% and 24.8% in the control group， there was a statistical difference between the two results， （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of fault fibroareolar fascia wound skin grafting in treatment of large Ⅲ degree burn is prominent， the scar of the patients is obviously desalted， and the healing quality is high， the function parts get a better recovery after treatment， and it is of high clinical application value.

[Key words] Burn； Fibroareolar fascia； Skin grafting

大面积III度烧伤患者接受传统的手术治疗方式是使用深筋膜创面皮肤移植术，大面积III度烧伤患者其皮肤全层都已经受到了损伤，患者急需接受植皮手术治疗，对创面封闭治疗，烧伤后患者的脂肪层血运情况不佳，如果保留脂肪层，会影响植皮的血运情况，导致其供血和营养不足，植皮部分无法存活，所以通常手术时，要将患者植皮部位的脂肪层全部切除，进行血运丰富的深筋膜浅层植皮手术，也就是深筋膜创面皮肤移植术。该种手术使用时需要将患者的坏死组织切除，而且正常脂肪组织也需要切除，患者的组织受损情况比较严重，术后愈合情况不佳，愈合部位不丰满，会有功能障碍出现，特别是四肢缩小等障碍，患者的外观会受极大的影响。该院自2011年6月就对传统的手术方式进行了改进，使用断层浅筋膜创面皮肤移植术治疗，将患者的坏死组织清除，保留正常脂肪组织，获得了比较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中，共有两组患者，对照组是2010年5月—2013年5月接受传统深筋膜创面皮肤移植术治疗的35例烧伤患者，观察组是2011年6月—2014年5月接受改进后的断层浅筋膜创面皮肤移植术治疗的32例烧伤患者。对照组共有男性患者26例，女性患者9例，最小患者22岁，最大患者47岁，平均年龄（39.4±5.2）岁。

观察组有男性患者24例，女性患者8例，最小患者21岁，最大患者48岁，平均年龄（38.2±4.9）岁。两组患者的一般性资料差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比分析。

1.2 手术方法

我们给对照组患者使用深筋膜创面皮肤移植术治疗，患者均根据全身状况进行植皮术，首次切痂面积30%～50%TBSA，2周后进行二次切痂，手术中要将全层皮肤和皮下脂肪组织一起切除。术后应用双眼水和生理盐水冲洗，肾上腺素盐水纱布覆盖。

对观察组患者使用了经过改良的断层浅筋膜创面皮肤移植术治疗，烧伤面积在20%～50%TBSA的患者在入院后3～10 d内进行滚轴刀削痂，大于50%者要在半个月内进行2～4次的削痂手术。并且在围手术期间我们为了避免患者出现感染的情况，对患者进行了敏感抗生素全身治疗。大面积III度烧伤患者要先接受异体植皮，经过一段时间的适应在根据患者情况制定自体植皮计划。

1.3 观察指标

观察患者的创面愈合情况，对患者的手术时间和植皮成活率、愈合时间等进行记录对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS14.0统计学软件进行相关数据的统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者和对照组患者的手术时间（3.4±1.5d vs 3.5±1.3d）、植皮成活率（86.3% vs 88.4%）、创面愈合时间（14.5±3.5d vs 17.4±2.8d）对比均差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者接受治疗后，上下肢瘢痕面积分别缩小5.5%和5.7%，对照组为22.1%和24.8%，两组结果差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大面积III度烧伤患者接受深筋膜创面皮肤移植术治疗是比较传统的治疗方式，该手术要求将患者的坏死组织以及正常皮下组织全部切除，使用简单，安全性高，但是将患者的正常脂肪组织切除后，患者的愈合面会有美观影响以及功能影响，因此治疗效果差强人意。

断层浅筋膜创面皮肤移植术通常是用药治疗深II度烧伤的患者，目前也开始适用于III度烧伤患者，获得了满意的效果。该院自2011年6月就已经开始对传统的手术进行了改进，使用断层浅筋膜创面皮肤移植术治疗Ⅲ度烧伤患者，得到了很好的效果。和深筋膜创面皮肤移植手术相比，患者的生存浅筋膜组织得到了白虎，患者愈合后的创面基本功能有保障，外形饱满，患者的皮肤移植部位出现破溃的几率降低，关节部位的功能也到了恢复。特别是患者的四肢创面，该手术能够让患者的肢体对称性以及静脉回流情况得到保留。该研究的结果也显示，断层浅筋膜创面皮肤移植术患者和深筋膜创面皮肤移植术患者的手术时间、植皮成活率、创面愈合时间对比均差异无统计学意义（P>0.05），说明断层浅筋膜皮肤移植术同传统手术一样安全有效，浅筋膜组患者接受治疗后，上下肢瘢痕面积分别缩小5.5%和5.7%，深筋膜组为22.1%和24.8%，两组结果差异有统计学意义（P<0.05），因此断层浅筋膜创面皮肤移植术应用于大面积III度烧伤患者效果更佳。

有动物实验研究表明，小型猪III度烧伤后48 h内进行削痂断层浅筋膜创面异体皮移植术，术后4 d左右的异体皮有轻度排斥情况，但是已经存活，5 d后可以观察到毛细血管生长入异体真皮，该实验表明，烧伤后，随着时间延续，皮下组织的浅层血管内皮细胞会开始增生，有微血管和肉芽形成，可以重新构建血运[2]。还有研究显示，保留患者的浅筋膜脂肪组织，能够对植皮过程起到帮助。脂肪细胞分泌出来的数十种生长因子和细胞因子能够对创面进行修复，让皮片更好的愈合[3-4]，这与该研究的结果一致，既保留了正常脂肪细胞，也有助于创面的修复。浅层筋膜脂肪有助于植皮的存活，所以大面积烧伤患者我们应该选择保留其患处脂肪。而且，健康脂肪组织可以分散纤维束，脂肪柱也会伸展到真皮下方，两者结合，形成了正常结构组织，愈合部位较丰满，减少了术区功能障碍的发生，增加了美观度[5-8]。

综上所述，深度烧伤患者断层浅筋膜创面皮肤移植术的治疗效果要优于传统的手术治疗方式，患者的浅筋膜脂肪被保留后能够促进其手术植皮的成功率提升。手术的近期效果比切痂深筋膜创面皮肤移植术疗法优秀，但其远期效果还有待我们进一步研究证实。

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（收稿日期：2015-12-09）