腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比分析

杨美芳

[摘要] 目的 在对腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局进行客观比较的基础上，进一步研究适合患者的术式。 方法 采取随机法选择该院2011年10月—2014年10月接收的33例子宫肌瘤患者（实验组），该组接受腹腔镜手术；同期选择33例子宫肌瘤患者（对照组）作为对照，该组接受开腹子宫肌瘤剔除术，对两组入选患者的术后肌瘤残留、复发及妊娠结局进行评定。 结果 该研究所有入选患者都已完成手术，且实验组入选患者肌瘤残留的发生率3.03%，对照组21.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在子宫肌瘤患者治疗中推行腹腔镜方案可以取得显著疗效，可推广。

[Abstract] Objective To further study the operative method suitable for patients on the basis of objective comparison of myoma residual， recurrence and pregnancy outcome after laparoscopic operation and transabdominal myomectomy. Methods 33 cases of patients with myoma of uterus treated in our hospital from October 2011 to October 2014 were randomly selected as the experimental group and received the laparoscopic operation， 33 cases of patients with myoma of uterus treated in our hospital at the same period were selected as the control group and received transabdominal myomectomy， the myoma residual， recurrence and pregnancy outcome after operation of the two groups were evaluated. Results All selected patients in the study had finished the operation， and the incidence of myoma residual was 3.03% in the experimental group and 21.21% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic program in treatment of patients with myoma of uterus can obtain an obvious curative effect， and can be promoted.

[Key words] Laparoscopic operation； Laparotomy； Residual myoma； Recurrence； Pregnancy outcome

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中的应用都可以取得显著效果，但两者在应用效果、应用价值等方面又有所差异[1]。因此，为了进一步提升子宫肌瘤患者预后水平、生存效率以及妊娠结局，该研究随机选择该院2011年10月—2014年10月接收的33例子宫肌瘤患者进行重点分析，同时选择33例子宫肌瘤患者进行对比，分别予以不同手术方案，重点总结改善患者临床指征的术式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机法选择该院2011年10月—2014年10月接收的33例子宫肌瘤患者（实验组）。患者年龄结构：最大35岁，最小23岁，中位值（26±1.99）岁；患者产次：有27例初产妇和6例经产妇。同期选择33例子宫肌瘤患者（对照组）进行对比。患者年龄结构：最大37岁，最小24岁，中位值（27±1.86）岁；患者产次：有28例初产妇和5例经产妇。在对所有入选患者的资料进行全面分析后，并没有发现明显的区别（P>0.05），可作进一步对比。

1.2 方法

研究中，对照组入选患者接受开腹子宫肌瘤剔除术：（1）取仰卧位，给予患者腰硬联合麻醉。（2）手术切口选择患者下腹的中间位置，作纵向切口。（3）手术程序严格按照设计流程进行。

实验组入选患者接受腹腔镜手术：（1）行膀胱截石位，给予患者腰硬联合麻醉。（2）给予患者创建CO2气腹，穿刺位置选择患者脐部左侧、脐部上段、左下腹以及右下腹等。（3）将手术设备置入其中，并将6U垂体后叶素直接注入患者肌瘤和肌壁的连接位置。（4）用电凝钩将肌瘤拉起，并将其浆膜层直接切开。（5）沿着机体假包膜对肌瘤进行剥离，并以旋切器对肌瘤进行粉碎。（6）用套管将肌瘤的粉碎组织提取出来，再给予患者无菌、逐层缝合[2]。

1.3 评定指标

术后半年、1年对患者进行随访，并对其肌瘤残留、复发及妊娠结局进行统计。如果患者术后半年接受B超检查后，连续两次或者两次以上的检查结果都发现有子宫肌瘤，表明“肌瘤残留”；术后半年接受B超检查后，检查发现未出现残留现象，术后1年再次接受检查，发现有子宫肌瘤，表明“复发”[3]。

1.4 统计方法

该研究活动中涉及到的数据都以SPSS20.0统计软件进行统计、分析，针对涉及到的计量资料，都以（x±s）表示，并用t值进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有入选患者肌瘤残留状况

该研究所有入选患者都已完成手术，且实验组入选患者在肌瘤残留方面有优势，两组对比后发现差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1。

2.2 所有入选患者复发状况

该研究所有入选患者都已完成手术，且实验组入选患者在复发率方面并无明显优势，两组对比后差异并无统计学意义（P>0.05），数据见表2。

2.3 所有入选患者妊娠结局

该研究所有入选患者都已完成手术，且所有入选患者都表现出妊娠需求。术后1年，实验组妊娠率是39.39%（13/33），对照组是33.33%（33.33%），差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 所有入选患者妊娠结局[n（%）]

3 讨论

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术均属于治疗子宫肌瘤患者的常见手段[4]。一般而言，如果患者子宫肌瘤的体积非常大，而且其性质是多发性的肌瘤，选择开腹手术的优势更加明显；如果患者子宫肌瘤的体积相对较小，而且其性质是单发性的肌瘤，选择腹腔镜方案的优势更加明显，不仅能够有效降低创伤，控制肌瘤残留几率，还能加快患者术后的恢复速率[5]。由此可见，对于子宫肌瘤患者，在选择治疗方案时，需要以患者临床指征为参考指标，选择适合患者、可改善其预后水平的术式尤其关键[6-7]。

该研究所有入选患者都已完成手术，且实验组入选患者有3.03%肌瘤残留，对照组有21.21%肌瘤残留对比有优势（P<0.05）；实验组入选患者有12.12%复发，对照组有15.15%复发；实验组入选患者有39.39%成功妊娠，对照组有33.33%，对比并无明显优势（P>0.05），该结果与张艳珍[8]等人观点有许多相似之处。

临床研究表明，腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术均可用于治疗子宫肌瘤患者，但是腹腔镜方案在肌瘤残留几率方面有优势，如果患者符合腹腔镜手术指征，则建议选择腹腔镜方案。

[参考文献]

[1] 张建红，杨宝珍，胡玉玲，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].医学综述，2013，19（16）：3066-3068.

[2] 赵红霞.小切口开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床结果对比分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：578-579.

[3] 郭玉田.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：119-120.

[4] 贺英，刘晓娟，路继成，等.开腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对老年患者DDI评分及预后的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（10）：2627-2629.

[5] 林建国，何恒君.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术近期临床疗效及组织损伤程度观察[J].河北医学，2014，20（8）：1256-1258.

[6] 翟金亚，董启秀，崇庆国.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].中国医学创新，2010，7（24）：12-14.

[7] 王爱芬， 李蔚心， 张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）：152-153.

[8] 张艳珍.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术137例分析[J].实用医学杂志，2010，26（10）：1795-1796.

（收稿日期：2015-12-05）