睡眠呼吸暂停综合征的肾脏损害

张永新 蔡艳

[摘要] 目的 对睡眠呼吸暂停综合征的肾脏损害进行探讨。 方法 整群选取2014年9月—2015年9月期间该院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究组，共计59例，另择取同期来该院体检的健康人作为对照组，共计50例 。比较两组受检者的尿蛋白/肌酐、Cys-C、GFR等各项指标检测结果，并观察不同程度睡眠呼吸暂停综合征患者各项指标之间的差异。 结果 轻度睡眠呼吸暂停综合征患者的ACR、Cys-C、GFR水平分别为（8.0±0.9）、（0.86±0.12）、（104.1±14.5）mL/（min·1.73m2），与健康对照组（ACR、Cys-C、GFR水平分别为（8.0±1.1）、（0.85±0.12）、（115.6±19.3）mL/（min·1.73m2））差异无统计学意义（P>0.05），但均优于中度睡眠呼吸暂停综合征患者（ACR、Cys-C、GFR水平分别为（11.8±1.2）、（0.98±0.16）、（94.9±12.2）mL/（min·1.73m2）），优于重度睡眠呼吸暂停综合征患者（ACR、Cys-C、GFR水平分别为（26.9±3.1）、（1.34±0.27）、（90.8±13.5）mL/（min·1.73m2）），比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 睡眠呼吸暂停的患者对肾脏病影响严重，临床上应针对睡眠呼吸暂停综合征的患者，采取适宜方式治疗并改善患者症状。

[Abstract] Objective To discuss the kidney damage of sleep apnea syndrome. Methods 59 cases of patients with sleep apnea syndrome treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected as the research group and 50 cases of healthy people with physical examination in our hospital at the same period were selected as the control group， the test results of each indicator including urine protein/creatinine ratio， Cys-C and GFR were compared， the differences between each indicator in patients with sleep apnea syndrome of different degrees were observed. Results The ACR， Cys-C and GFR levels were respectively （8.0±0.9），（0.86±0.12）and （104.1±14.5）mL/（min·1.73m2） in patients with mild sleep apnea syndrome and（8.0±1.1）， （0.85±0.12）and（115.6±19.3）mL/（min·1.73m2）in healthy people， and the differences were not obvious（P>0.05），which were better than those in patients with moderate sleep apnea syndrome （11.8±1.2），（0.98±0.16）， （94.9±12.2）mL/（min·1.73m2） and patients with severe sleep apnea syndrome（26.9±3.1），（1.34±0.27），（90.8±13.5）mL/（min·1.73m2）， all comparisons had statistical differences，（P<0.05）. Conclusion The effect of sleep apnea syndrome on kidney diseases is serious， and we should take the appropriate methods to treat the patients with？sleep apnea syndrome in clinic and improve the patients symptoms.

[Key words] Sleep apnea syndrome； Kidney damage； Mechanism

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）指的是发生在睡眠过程中的一种因呼吸暂停而导致睡眠障碍，并诱发引起一系列慢性低氧血症、高碳酸血症的临床综合征[1]，调查显示，其是发病率最高的睡眠呼吸疾病之一，以慢性间歇性缺氧为主要临床特征[2]，其不仅会造成机体内环境异常，还会引起多器官、系统受累（心脏、肾脏、脑部、肺血管受累），诱发或加重心脑血管疾病、肾脏疾病、肺血管病等。临床上将其分为阻塞型、中枢性以及混合型等不同类型，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是最为常见的一种，患者夜间7 h睡眠过程中发生30次以上的呼吸暂停及低通气反复发作现象（或者睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h）[3]。该文就该院2014年9月—2015年9月期间收治的睡眠呼吸暂停综合征患者59例作为研究组，以及同期来该院体检的健康人50例作为对照组，进行对比研究，探讨其肾脏损害情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年9月—2015年9月期间收治的睡眠呼吸暂停综合征患者59例作为研究对象，均为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组于2002年制定的《睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》中的相关诊断标准。排除标准：合并高血压、冠心病等心血管疾病的患者；合并糖尿病、肾脏疾病的患者；合并慢性呼吸系统疾病的患者；合并其他炎症性疾病的患者。59例患者中，男46例，女13例，患者年龄27～78岁，平均年龄（68.9±3.7）岁。

通过多导生理记录仪对患者夜间睡眠呼吸状态进行监测，记录其每小时睡眠内呼吸暂停及低通气次数（AHI）和夜间最低血氧饱和度（LSaO2），并以此为依据对患者的病情严重程度进行分级[4]，其中轻度睡眠呼吸暂停综合征（AHI：5-20次；LSaO2：85%～89%）患者12例，中度睡眠呼吸暂停综合征（AHI：21～40次；LSaO2：80%～84%）患者29例，重度睡眠呼吸暂停综合征（AHI：40次以上；LSaO2：80%以下）患者18例。取50例在该院接受健康体检的正常人作为对照，其中，男40例，女10例，年龄25～80岁，平均年龄（68.1±3.2）岁。两组受检者在性别、年龄等方面的比较均差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有受检者均在清晨空腹条件下抽取3 mL静脉血，经离心分离后（离心速度3 000 r/min，离心时间5 min），分别对其血肌酐、血清胱抑素水平进行检测，血肌酐检测采用酶动力学法、胱抑素C检测采用胶体金法。同时留取中段晨尿，分别对受检者的尿白蛋白水平进行检测，检测采用免疫比浊法。检测试剂、配套校准品与质控品均由上海金标生物科技有限公司提供，检测仪器为罗氏生产的P-800全自动生化分析。同时采用MDRD公式[5-6]对患者的肾小球滤过率进行计算：GFR=186×（SCr）-1.154×（年龄）-0.203×（0.742女性）。

1.3 观察指标

分别比较睡眠呼吸暂停综合征组患者和健康对照组受检者的尿蛋白/肌酐（ACR）、血胱抑素（Cys-C）、肾小球滤过率（GFR）等各项指标检测结果，并观察不同程度睡眠呼吸暂停综合征患者各项指标之间的差异。

1.4 统计方法

该实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别对不同程度睡眠呼吸暂停综合征患者和健康受检者各项肾功能指标进行比较，结果可见轻度睡眠呼吸暂停综合征的患者ACR、Cys-C、GFR水平与健康对照组差异无统计学意义（P>0.05），但均优于中度睡眠呼吸暂停综合征患者，优于重度睡眠呼吸暂停综合征患者，比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

该研究以来该院接受健康体检的正常人作对比，检测并分析了睡眠呼吸暂停综合征患者的各项肾功能指标，并以其AHI、LSaO2监测结果为依据，具体分析了不同程度睡眠呼吸暂停综合征患者的检测结果差异，可见轻度睡眠呼吸暂停综合征患者的ACR、Cys-C、GFR水平与健康对照组无显著差异，但随着患病程度的加重，ACR、Cys-C均有显著升高的趋势，而GFR逐渐降低。一方面，睡眠呼吸暂停综合征可以利用夜间低氧血症对肾素-血管紧张素系统进行激活，直接损伤肾脏功能，另一方面，其也可以通过氧化应激反应、全身炎症反应等多种途径诱发血管内皮细胞功能障碍以及动脉粥样硬化，促进血压升高，间接损伤肾脏。而本身合并慢性肾病、终末期肾病等的患者又能够诱发并加重睡眠呼吸暂停综合征。

ACR能够对机体24 h内的尿蛋白量进行可靠的反映，这与武蓓等[7]的研究结果基本一致，ACR不断升高提示尿蛋白水平升高，肾功能发生损害，但在GFR的研究结果上，该文患者随病程进展，GFR显著下降，而武蓓等的计算结果则为先升高后下降，且轻、中、重度睡眠呼吸暂停综合征患者的GFR水平比较差异并不具有显著差异性，这可能与样本的选取有关。而Cys-C属于一种半胱氨酸蛋白酶抑制物，分子量小、产生率恒定，正常情况下，其可以在肾小球滤过后被近曲小管被重吸收，且重吸收后完全降解，肾脏是其唯一降解清除场所，其浓度直接被肾小球滤过率所决定，这与陈文莉等[8]的研究结果基本一致，Cys-C也被认为是诊断肾脏功能的高灵敏度、特异性指标。

综上，睡眠呼吸暂停的患者对肾脏病影响严重，临床上应针对睡眠呼吸暂停综合征的患者，采取适宜的方式治疗并改善患者的症状。

[参考文献]

[1] 张艳芳，沈清.慢性肾病与睡眠呼吸暂停综合征病理机制相互作用的研究进展[J].山东医药，2015，55（27）：197-199.

[2] 孙建光，谭欣，智利霞，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对血尿酸水平的影响[J].临床肺科杂志，2013，18（6）：1126-1128.

[3] 郭春燕，王忠弢，刘维英.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肾损伤相关性的 meta分析[J]. 临床荟萃，2014，29（8）：841-842.

[4] 许玲，段春燕，陈健.中西医结合治疗在睡眠呼吸暂停综合征中的应用效果[J].中国急救医学，2015，35（7）：115-117.

[5] 施小山，赖金梅.老年睡眠呼吸暂停综合征相关因素分析[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4288-4290.

[6] 王翔，朱艳，杨帅帅，等.慢性肾脏疾病与睡眠呼吸暂停综合征关系的研究进展[J].医学综述，2015，21（19）：3567-3569.

[7] 武蓓，王博雅，韩芳，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对肾小球滤过率及尿白蛋白与肌酐比的影响[J].北京医学，2012，34（4）：271-272.

[8] 陈文莉，刘昌璇，黄云芳.124 例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾脏功能评估[J].武汉大学学报：医学版，2013，34（1）：81-83.

（收稿日期：2015-12-05）