IgA肾病患儿促纤溶治疗对肾脏保护功能的回顾性分析

杨莉 曹广海 刘翠华 厉洪江 田明 吴丽娟

[摘要] 目的 探究促纤溶在IgA肾病患儿的治疗中对肾脏功能临床影响。 方法 选取2014年7月—2015年8月间在该院进行治疗的IgA肾病患儿84例，按随机投掷法进行分组，研究组42例行一般治疗，对照组42例在一般治疗中结合纤溶酶，对比两组间生化指标及不良反应。结果 治疗后研究组ALB、TP、CH、TG、Scr、尿蛋白定量、Ccr相比于对照组均有所好转（P<0.05）。治疗后研究组转氨酶升高11.905%、皮肤瘀斑21.429%、牙龈出血16.667%、呕吐26.190%、粘膜出血23.810%相比于对照组23.810%、45.238%、35.714%、47.619%、52.381%均有所降低（P<0.05）。结论 对IgA肾病患儿实施促纤溶治疗后，明显改善了肾脏的水平，降低了不良反应，提高预后。

[关键词] 肾脏功能；IgA肾病；促纤溶治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0055-03

Retrospective Analysis of Effect of Fibrinolysis-Promoting Treatment for Children with IgA Nephropathy on Renal Protection Function

YANG Li， CAO Guang-hai， LIU Cui-hua， LI Hong-jiang， TIAN Ming， WU Li-juan

Department of Nephrology and Rheumatism， Zhengzhou Children's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of fibrinolysis-promoting treatment for children with IgA nephropathy on renal function. Methods 84 cases of children with IgA nephropathy treated in our hospital from July 2014 to August 2015 were randomly divided into two groups with 42 cases in each， the research group were given general treatment， the control group were treated with plasmin on this basis， the biochemical indicators and adverse reactions of the two groups were compared. Results After treatment， the ALB， TP， CH， TG， Scr， urine protein quantitation and Ccr in the research group were improved compared with those in the control group（P<0.05）， after treatment， the transaminase elevation， skin ecchymosis， gingival bleeding， vomiting and mucosal bleeding in the research group were decreased compared with those in the control group（11.905%， 21.429%， 16.667%， 26.190%， 23.810% vs 23.810%， 45.238%， 35.714%， 47.619%， 52.381%）（P<0.05）. Conclusion Fibrinolysis-promoting treatment for children with IgA nephropathy can obviously improve the renal level， decrease the adverse reaction and improve the prognosis.

[Key words] Renal function； IgA nephropathy； Fibrinolysis-promoting treatment

IgA肾病是临床中较为常见的原发性肾小球肾炎，据相关统计显示，在未及时治疗的人群中，50%的人群可发展为肾脏病终末期，对肾功能造成了严重的影响，而在此次研究对象均为幼儿，抵抗能力较差，因而更容易产生生命的威胁，目前临床中治疗药物效果并不理想，不良反应较多，随着生活水平的不断提高，现临床的治疗效果已无法满足患者日益见长的需要，该院针对此种现象将传统治疗进行改进，增加促纤溶疗法，收效良好，此次研究旨在为日后相关研究提供参考数据[1]。为探究促纤溶在IgA肾病患儿的治疗中对肾脏功能临床影响现选取2014年7月—2015年8月间在该院进行治疗的IgA肾病患儿84例进行研究，其中42例在一般治疗中结合纤溶酶，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象均为在该院住院部进行治疗的IgA肾病患儿84例。所有患儿家属均知情并同意此次研究，并通过伦理委员会的批准，入院后经实验室检查确诊为IgA肾病患儿。按随机投掷法分为两组，对照组中男患儿22例，女患儿20例，年龄3～11岁，平均年龄为（6.2±0.9）岁，病程0.3～3年，平均病程（1.2±0.2）年。疾病类型：孤立性血尿12例、孤立性蛋白尿11例、血尿型11例、急性肾炎型8例。研究组中男患儿23例，女患儿19例，年龄3～12岁，平均年龄为（6.7±0.5）岁，病程0.3～3年，平均病程（1.2±0.3）年。疾病类型：孤立性血尿11例、孤立性蛋白尿12例、血尿型10例、急性肾炎型9例。

1.2 方法

对照组：患儿入院后首给予卡托普利（规格：12.5 mg 批准文号：12.5 mg：国药准字H31022986）根据其体重给药，开始剂量为0.05 mg/（kg·d），后期根据病情发展情况逐渐加量至满意疗效，每次最多2 mg/kg，2次/d。不给于抗血小板凝聚及抗凝药物。

研究组：除对患者进行一般治疗外，每日以纤溶酶（规格：100 U，批准文号：国药准字H11022487 ）200 U与0.9%的生理盐水250 mL相混合，静脉滴注，以1周为1个疗程，共10个疗程，每月1个疗程。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比%表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 生化结果

治疗后研究组生化指标结果相比于对照组有所好转，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组间生化指标的对比（x±s）

2.2 不良反应

治疗后研究组转氨酶升高、皮肤瘀斑、牙龈出血、呕吐、粘膜出血发生率相比于对照组均有所降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

IgA肾病患儿在临床中较为多见，主要表现为反复发作的血尿，可伴有肌肉痛、腰痛、腹痛，该病具体的发病机制尚未完全清楚，主要 与IgA在肾小球系膜部发生沉积有关，随着IgA肾病的发展，患者机体内的纤溶酶活性有所减低，肾脏的凝血纤溶作用发生异常，肾小球内可出现纤维蛋白沉积，并形成不同程度血栓，促使炎症细胞倾入肾小球引起炎症[3-4]。据临床实验证明[5]，纤溶酶能够溶解沉积在肾内纤维素，预防肾小球硬化的发生，清除新月体，在该研究中，促纤溶治疗取得了良好的成效，通过表1可看出肾小球滤过水平明显好转，降低尿蛋白量及胆固醇水平，纤溶酶属第二代抗纤溶药物[6]，其中含有的酶原激活剂可选择性的裂解精氨酸与肽键，促使其转化为活性较高的纤溶酶，改善了肌酐清除率。通过表2可以看出，促纤溶药物可在增加药效的基础上降低药物的不良反应，转氨酶、皮肤瘀斑、牙龈出血等不良反应的发生率从23.810%、45.238%、35.714%、降低至11.905%、21.429%、16.667%，结果提示了该使用剂量为安全量，但在此基础上，还应对患儿的凝血功能进行相应督查。

根据王雪芹等研究显示[7]，在IgA患者的治疗中增加促纤溶治疗后，减少了不良反应的发生，包括皮肤瘀斑、呕吐、粘膜红肿出血，分别从50.831%、30.546%、24.314%、降低至21.845%、14.4754%、14.6785%，此次研究得出的从21.429%、26.190%、23.810%降至45.238%、47.619%、52.381%，此次研究结果与文献一致[8]，促纤溶治疗控制了疾病的进一步发生发展。在该研究中，通过回顾性的分析总结在该院治疗的患儿，可明显看出经促纤溶治疗后的患儿，其蛋白尿症状得到明显的改善，裂解了精氨酸与缬氨酸中的肽键，促使其转变为纤溶酶，提高了肾脏的保护能力，生化检查中多项指标得到好转。在用药的安全性方面，可明显看出促纤溶治疗后的患儿在转氨酶升高、皮肤瘀斑、牙龈出血、呕吐、粘膜出血等不良反应的发生率得到明显降低，安全性较高。

综上所述，对IgA患儿实施促纤溶治疗后，明显改善了患儿的肾脏功能，减少了用药不良反应，提高了治疗质量，值得临床普及与推广。

[参考文献]

[1] 梁孟君，欧姆，陈绪敏，等.IgA肾病患者高尿酸血症患病率及其相关危险因素分析[J].中华肾脏病杂志，2013，29（5）：326-332.

[2] 杨军，刘云，郭明好，等.肾小管间质损害在IgA肾病中的临床价值[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：56-58.

[3] 夏楠楠，刘章锁.102例IgA肾病蛋白尿与病理临床分析[J].中国实验诊断学，2013，17（6）：1043-1046.

[4] 符庆瑛，马路，周柱亮，等.IgA肾病患儿小管间质和小球损伤关系的探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（4）：324-326.

[5] 王海涛，王寅，罗正茂，等.小剂量纤溶酶联合福辛普利和来氟米特治疗中重型IgA肾病的临床研究[J].中国综合临床，2012，28（5）：455-458.

[6] 侯媛媛，张立，苏森森，等.138例IgA肾病病理分型与临床分析[J].中国实验诊断学，2014，18（1）：78-80.

[7] 王雪芹，李梦霞，李晓忠，等.尿蛋白标志物对儿童IgA肾病和IgM肾病肾脏病理损伤的预测价值[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1321-1324.

[8] 全国儿童常见肾脏病诊治现状调研工作组.中国儿童IgA肾病治疗现状多中心回顾性研究[J].中华儿科杂志，2013， 51（7）：486-490.