鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎48例临床探讨

黄月娥 曹卫东 王恬雯

[摘要] 目的 对48例患者进行鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎临床效果进行探讨。方法 从该院2013年1月—2015年6月收治的鼻窦内窥镜手术治疗的真菌性鼻窦炎中选择48例，对其临床资料进行回顾性分析，分析患者的临床表现、鼻窦CT病变特征和治疗效果。结果 经分析发现，鼻窦CT扫描结果为48例患者的鼻窦腔内均有病灶，经手术治疗后，所有患者的病变组织中均能发现霉菌菌丝或孢子，48例患者的临床分型都为非侵袭性FS。术后随访可知治愈率为89.58%，显效率为10.42%。结论 鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎是目前较为先进的治疗方法，也是临床中首选方法。

[关键词] 鼻窦内窥镜手术；真菌性鼻窦炎；临床观察

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0058-02

Clinical Observation on Endoscopic Sinus Surgery in Treatment of 48 Cases with Fungal Sinusitis

HUANG Yue-e， CAO Wei-dong， WANG Tian-wen

Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Wuzhong People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215128 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscopic sinus surgery in treatment of 48 cases with fungal sinusitis. Methods 48 cases of patients with fungal sinusitis admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected， and the clinical data of them were retrospectively analyzed， the clinical manifestations， pathological characteristics of paranasal sinus CT and treatment effects of the patients were analyzed. Results The paranasal sinus CT result showed that 48 cases were with focus in the nasal cavity， after operative treatment， the fungal hyphae or spore could be found in the lesion tissues of all patients， the clinical classification of 48 cases of patients was non-invasive FS， the postoperative follow-up showed that the cure rate was 89.58% and the marked effective rate was 10.42%. Conclusion Endoscopic sinus surgery in treatment of fungal sinusitis is an advanced treatment method at present， and it also is a preferred method in clinic.

[Key words] Endoscopic sinus surgery； Fungal sinusitis； Clinical observation

真菌性鼻窦炎是一种炎性疾病，指鼻窦粘膜组织对真菌的反应性疾病，也被称为霉菌性鼻窦炎[1]。近年来，CT影像学不断发展，鼻内镜应用也愈加广泛，近年来，真菌性鼻窦炎发病率逐年上升，目前医学界对此研究较多，为了提高人们对鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎得认识，从该院2013年1月—2015年6月收治的鼻窦内窥镜手术治疗的真菌性鼻窦炎中选择48例作为该研究的研究对象，对其进行回顾性分析，分析患者的临床表现、鼻窦CT病变特征和治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的鼻窦内窥镜手术治疗的真菌性鼻窦炎中选择48例。该研究已取得全部患者的同意自愿参与到研究中，且仪通过伦理委员会批准。48例患者包括男性患者28例，女性患者20例，年龄，18～65岁，平均年龄（35.46±10.02）岁，平均病程（6.21±2.32）个月。临床上表现为44例（91.67%）鼻塞，32例（72.73%）头痛，16例（33.33%）回吸性涕中带血，13例（27.08%）面部疼痛麻木，6例（12.50%）嗅觉减退，4例（8.33%）鼻腔异味。鼻内镜检查结果为28例（58.33%）患者中鼻甲肥大，单侧患者18例，双侧患者10例，19例（39.58%）鼻息样变，单侧患者14例，双侧患者6例，16例（33.33%）中鼻道有息肉，6例（12.50%）可见豆腐渣样团块。见表1。

1.2 治疗方法

48例患者均采用局部麻醉，麻醉实施后行功能性鼻窦内窥镜手术。在鼻窦内窥镜下，严格依照病变范围开放鼻窦，首先进行钩突的切除，此时将上颌窦的自然开口尽量扩大，将窦腔内的血性腐物清理出来，包括灰黄色干酪样物和脓性物质，然后采用生理盐水对窦腔进行反复冲洗。6例筛窦病变的患者进行筛窦开放，蝶窦病变患者进行蝶窦开放，使窦口引流充分。对于合并鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大患者进行矫正处理和部分切除处理。手术完成后采用“藻酸钙”填塞患处，手术后第2天，将鼻腔内填塞物拔除，手术后第4天，采用生理盐水对鼻腔进行反复冲洗，1次/d，至可见冲洗液清澈为止。手术后1周，采用鼻内镜进行术腔痂皮的清理，同时将血性分泌物清理干净，将水肿和肉芽组织清除，使鼻腔粘连的状态得以解除，保持鼻腔通畅，出院后定期复查，定期进行鼻窦内窥镜检查，出院后的第1个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，第3个月到第6个月每个月复查1次即可。

48例患者均进行鼻窦冠状CT扫描，所有患者鼻窦或者鼻腔均可发现高密度软组织块影，窦腔内可见密度不均匀的点状或者斑状钙化影。其中有32例患者上颌窦病变，单侧病变28例，双侧病变4例，同时4例患者累及上颌窦和筛窦，蝶窦者3例病变，2例患者病变累及上颌窦和筛窦。10例患者伴随鼻中隔偏曲，8例患者的病变位于偏曲侧，2例患者病变位于偏曲对侧。术后对患者进行随访，全部患者随访0.5～2.0年。

1.3 观察指标

术后对其疗效进行评估，其标准如下：治愈：临床中各症状均消失，窦口开放情况良好，无异样分泌物，窦腔粘膜上皮化；显效：临床中各症状有所改善，窦腔内粘膜水肿和肥厚以及肉芽形成较少，少量异样分泌物；无效：各症状均无改善。

2 结果

经分析发现，鼻窦CT扫描结果为48例患者的鼻窦腔内均有病灶，经手术治疗后，所有患者的病变组织中均能发现霉菌菌丝或孢子，48例患者的临床分型都为非侵袭性FS。治疗效果有效率见表1，该研究48例患者中有43例患者治愈，治愈率为89.58%，其中有5例患者为显效，显效率为10.42%。目前，治疗效果为显效的5例患者仍定期在门诊进行鼻内镜复查及鼻腔清理治疗。其中有1例治愈患者在第1次手术结束后未能严格遵循医护人员的嘱咐，且未能定期到医院进行鼻内镜复查与清理护理，结果导致病情二次发作。经入院行二次手术与护理措施后，所有患者鼻窦炎症状均未再次复发。

3 讨论

近年来，真菌性鼻窦炎的患病率不断增多，医学界对此的关注度也在不断升高，更是受到临床医生的广泛重视。真菌性鼻窦炎在临床上分为侵袭性鼻窦炎和非侵袭性鼻窦炎两大类型，侵袭性真菌鼻窦炎是一种局部性的粘膜组织血管内炎症，黏膜内肉芽肿已经形成，通过病理切片可发现黏膜中含有菌丝；非侵袭性真菌性鼻窦炎，真菌仅真菌球或者鼻窦分泌物中有真菌存在，通过病理切片无法发现鼻窦黏膜中有真菌存在，也就是鼻窦黏膜未见到真菌的侵犯[2]。该研究选取的48理患者都为非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，也就是说病理切片中鼻窦黏膜未见真菌侵犯。

真菌性鼻-鼻窦炎在临床中的表现一般为鼻腔堵塞、头痛、且面部感觉疼痛或者有麻木感、回吸性涕中带有血丝或者血块、或鼻腔有异味，与慢性鼻窦炎类似，或者与鼻窦的恶性肿瘤相似[3]。若患者怀疑患有恶性鼻窦肿瘤，但是在病理学中无法得到证实或者已经被排除鼻咽、鼻窦肿瘤的可能性，应考虑是否患有真菌性鼻窦炎[4]。目前医学技术来说，对真菌性鼻窦炎的诊断首要选择为鼻窦CT扫描，通过CT扫描最具有诊断特异性的是病变窦腔内可发现类金属的钙化斑或者斑点，不仅如此，鼻窦CT扫描能够精确定位出病变窦腔的位置和范围，还能够反映出骨质破坏情况[5]。因此，鼻窦CT扫描在临床医学中对真菌性鼻窦炎的诊断具有重要作用，但是，真菌性鼻窦炎的确诊必须经过病理学检查和细菌培养[6]。

该研究经分析发现，鼻窦CT扫描结果为48例患者的鼻窦腔内均有病灶，经手术治疗后，所有患者的病变组织中均能发现霉菌菌丝或孢子，48例患者的临床分型都为非侵袭性FS。术后随访可知治愈率为89.58%，显效率为10.42%。前些年，Mabry等[6]医学家提出真菌性鼻窦炎治疗采取保守的手术治疗，但是结果显示术后复发率达32.4%，治愈率仅为67.6%，未能完全清除鼻窦内真菌成分。采用鼻窦内窥镜手术的方法能够彻底清除鼻腔内病变组织，对异常病变和局部病变进行矫正解剖，使鼻窦保持通畅，引流良好[7]。保守治疗方法治疗效果容易受外界因素的影响，导致治疗效果不佳[8]。从该院2013年1月—2015年6月收治的鼻窦内窥镜手术治疗的真菌性鼻窦炎中选择48例为研究对象，采用鼻内镜进行术腔痂皮的清理，同时将血性分泌物清理干净，将水肿和肉芽组织清除，使鼻腔粘连的状态得以解除，保持鼻腔通畅，出院后定期复查，定期进行鼻窦内窥镜检查。治疗后所有患者在不同程度上症状有所改善，鼻窦内窥镜手术对真菌性鼻窦炎的治疗效果显著。

综上所述，鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎是目前较为先进的治疗方法，也是临床中首选方法。

[参考文献]

[1] 熊奇斌，柴先奇，罗许勇，等.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎36例临床分析[J].当代医学，2010，16（18）：18-19.

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[3] 覃雄.用鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（11）：292-293.

[4] 裴沛.为真菌性鼻窦炎患者进行鼻窦内窥镜手术治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（16）：214-215.

[5] 韩宇峰.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（21）：110-111.

[6] 徐晖.鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎的临床研究[D].长春：吉林大学，2012.

[7] 张虹.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎24例[D].福州：福建医科大学，2015.

[8] 张伟，刘新梅，李志钢.中药“鼻炎清冲洗剂”治疗真菌性鼻-鼻窦炎的观察和护理[J].新疆中医药，2015，29（4）：95-97.