电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸临床分析

师智勇

[摘要] 目的 探讨并分析在外伤性血气胸患者的临床治疗过程中，应用电视胸腔镜治疗的临床疗效。方法 整群选取该院自2014年6月—2015年8月期间收治的78例外伤性血气胸患者作为研究对象，随机分组治疗，每组39例，对照组：传统开胸手术治疗；试验组：电视胸腔镜治疗。观察两组患者治疗后的临床症状的改善情况及不良反应情况。 结果经检测两组患者临床治疗情况发现，经电视腹腔镜联合治疗的试验组临床症状的消失时间均显著短于对照组，如疼痛程度（4.3±1.2）分，（47.6±1.4）分、出血量（235.7±95.7）mL，（4432.5±98.6）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步对比两组的不良反应情况发现，采用电视胸腔镜治疗的试验组患者（3/39，7.69%）显著优于传统开腹手术治疗的对照组（12/39，30.8），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在外伤性血气胸患者的临床治疗过程中，应用电视胸腔镜的治疗方案临床效果显著，可有效改善患者的相关临床指标，应广泛推广。

[关键词] 外伤性血气胸；电视胸腔镜；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0062-02

Clinical Analysis of Video Asslsted Thoracic Operation in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

SHI Zhi-yong

Department of Cardiothoracic Surgery， Pingmei Shenma Medical Group General Hospital， Pingdingshan，Henan Province，467000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of video asslsted thoracic operation in clinical treatment of patients with traumatic hemopneumothorax. Methods 78 cases of patients with traumatic hemopneumothorax admitted and treated in our hospital from June 2014 to August 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 39 cases in each， the control group were treated with traditional thoracotomy， the test group were treated with video asslsted thoracic operation， the improvement of clinical symptoms and adverse reactions of the two groups after treatment were observed. Results The detection results showed that the disappearance time of clinical symptoms in the test group was obviously shorter than that in the control group， the differences in the pain degree and blood loss between the test group and the control group were obvious[（4.3±1.2） points vs （7.6±1.4） points）]， [（235.7±95.7） mL vs （432.5±98.6） mL]， （P<0.05）， the incidence rate in the test group was obviously better than that in the control group， [（3/39，7.69%） vs （12/39，30.8%）]， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion The treatment plan of video asslsted thoracic operation in clinical treatment of patients with traumatic hemopneumothorax has an obvious clinical effect， which can effectively improve the relevant clinical indexes of patients， and it should be widely promoted.

[Key words] Traumatic hemopneumothorax； Video asslsted thoracic operation； Curative effect

在外伤性疾病中，以胸部外伤较为常见，患者胸部受伤后，患者均会出现不同程度的并发症，其中较为严重的应属血气胸[1]。该并发症具有较高的死亡率，介于1.3%～8.5%之间。患者均以胸痛难忍，且随呼吸呈进行性加重为主要临床表现，且生命指征发生明显改变[2]。在该病的临床治疗中，多以开胸手术为传统治疗方案，但是其存在着较多的弊端限制了临床疗效。为此，该研究整群选取2014年6月—2015年8月期间收治的78例外伤性血气胸患者为研究对象，在临床治疗过程中，应用电视胸腔镜治疗的临床疗效，为临床治疗奠定基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院整群选取2014年6月—2015年8月期间收治的外伤性血气胸患者78例。其中，男性患者和女性患者各51例和27例；患者年龄19～52岁，平均年龄（26.12±4.76）岁；出血部位：左侧：49例，右侧：29例。该研究经医院医学伦理委员会批注同意，所有患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，并签署了知情同意书。将所有研究对象随机分为各39例的对照组与试验组，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：采用传统的开胸手术治疗方案。将患者进行全身麻醉处理后，患者行健侧卧位姿势，进行单腔插管，以前或后外侧作为手术切口，在第4或5肋间进入胸腔，观察胸腔内部情况，清除其中的积血与凝血块组织，术后温水冲洗胸腔，并放置引流管。

试验组：采用电视胸腔镜治疗。将患者进行全身麻醉处理后，进行双腔插管处理，将患者的患侧上臂悬吊，进行单肺通气，在第6、7肋间的腋中线处取10 mm大小的切口，将trocar放入其中行观察作用，在吸净积血与血凝块的同时观察损失与出血的情况，是否需要开胸手术完成。分别在在第3肋间的腋前线与第5肋间的腋后线取10 mm大小的切口作为操作孔，形成倒置的三角形。根据患者的具体情况适当调整孔的大小，进行胸腔内异物出的处理工作，处置结束后开窗引流，并用温水冲洗胸腔，术后引流。

1.3 观察指标

观察患者治疗的临床疗效，如疼痛程度、手术时间、术中出血量及住院时间等，并记录患者治疗过程出现的并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗情况

经检测两组患者临床治疗情况发现，经电视腹腔镜联合治疗的试验组临床症状的消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 比较两组患者的治疗期出现的不良反应

经检测两组患者治疗期出现的不良反应情况发现，采用电视胸腔镜治疗的试验组患者显著优于传统开腹手术治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，临床较为常见的外伤性血气胸，其后果较为严重，易造成患者胸腔大出血或是张力性气胸[3]。近些年，随着我国诊疗技术的不断完善与发展，临床逐渐选择电视胸腔镜替代传统的开胸手术，作为外伤性血气胸的首选治疗方案。

在该研究中，经检测两组患者临床治疗情况发现，经电视腹腔镜联合治疗的试验组临床症状的消失时间均显著短于对照组，如疼痛程度（4.3±1.2）分，（7.6±1.4）分）、出血量（235.7±95.7）mL，（432.5±98.6）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步对比两组的不良反应情况发现，采用电视胸腔镜治疗的试验组患者（3/39，7.69%）显著优于传统开腹手术治疗的对照组（12/39，30.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。出现上述结果的主要原因是试验组采用电视胸腔镜的治疗方案，而对照组选择的是开胸手术。胸腔镜可以通过原有胸腔闭式引流口或新作的操作孔置入胸腔，其可视性能准确判定出血原因和部位，并迅速处理损伤，避免以传统的闭式引流法观察胸腔引流量及生命体征变化来决定是否手术，减少失血量，节约治疗成本和时间[4]。前者仅依靠小切口完成整个手术过程，无需后者的撑开或是切除肋骨的操作，阻止了整个手术过程损伤患者的呼吸肌，且大幅度了减少了患者的术中出血量，降低了患者的疼痛程度[5]。同时，开腹手术极易损伤患者的上肢功能，而电视胸腔镜则有利于患者术后早期进行功能锻炼，尤其是心肺功能不全的患者，或是抵抗力较差的老年患者均适用电视胸腔镜的治疗[6]。电视腹腔镜避免在诊断上的盲目性及治疗上的延误，一般无需中转开胸；可早期止血，同时还有利于探查胸腔内的创伤情况，有助于排除或确诊膈肌损伤、膈疝形成、心脏有无破裂及有无合并性损伤等[7]。此外，电视胸腔镜治疗可直观的观察病灶部位，弥补了传统手术无法观察病灶部位的弊端，避免手术过程中损伤正常的器官组织。如果心脏穿透伤 大血管损伤等危重疾病，采用电视腹腔镜手术，势必会耽误对患者的救治，造成患者死亡；而传统开胸手术切口大、暴露好，有利于这类危重患者的抢救[8]。

综上所述，在外伤性血气胸患者的临床治疗过程中，应用电视胸腔镜的治疗方案临床效果显著，可有效改善患者的相关临床指标，应广泛推广。

[参考文献]

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