房角分离手术结合超声乳化对原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗价值

冷仲禹 徐文双 崔婵

[摘要] 目的 探究房角分离手术结合超声乳化对原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗价值。 方法 在2014年6月—2015年11月间在该院治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的患者中随机抽选40例（45眼），应用房角分离手术结合超声乳化，观察患者手术前后的视力改善以及前房深度、眼压等情况，并进行对比分析。 结果 40例患者（45眼）在经手术治疗后均有所改善，其中术前视力高于0.5的共6眼（13.33%），经过治疗后，视力高于0.5的共40眼（88.89%），治疗后视力小于0.1的患者为0例，前后对比（χ2=13.598，P=0.000）、视力在0.1～0.2之间的患者治疗前后对比（χ2=10.817，P=0.000）、视力在0.7～0.8之间的患者治疗前后对比（χ2=19.053，P=0.000）、视力在0.9～1.0之间的患者治疗前后对比（χ2=12.476，P=0.000），差异具有统计学意义（P<0.05）；患者的前房深度治疗前后（t=-6.187，P<0.05）、患者眼压治疗前后（t=7.542，P<0.05），差异具有统计学意义（t=-6.187、7.542，P<0.05）。 结论 房角分离手术结合超声乳化能够有效的治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，具有降低患者眼压、提高前方深度、改善视力等优点，值得在临床广泛应用。

[关键词] 房角分离手术；超声乳化；闭角型青光眼；白内障

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0064-02

Value of Goniosynechialysis Combined with Phacoemulsification in Treatment of Primary Angle-Closure Glaucoma Combined with Cataract

LENG Zhong-yu， XU Wen-shaung， CUI Chan

Third Department of Ophthalmology， Qiqihar Otorhinolaryngology Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss the value of goniosynechialysis combined with phacoemulsification in treatment of primary angle-closure glaucoma combined with cataract. Methods 40 cases of patients （45 eyes）with primary angle-closure glaucoma combined with cataract treated in our hospital from June 1， 2014 to November 1， 2015 were randomly selected and were treated with goniosynechialysis combined with phacoemulsification， the vision improvements， anterior chamber depths and intra-ocular tensions before and after treatment were observed， compared and analyzed. Results 40 cases of patients （45 eyes） were improved after treatment， there were 6 eyes whose vision>0.5 before treatment （13.33%）， there were 40 eyes whose vision>0.5 after treatment， （88.89%）， and no one whose vision<0.1 after treatment， the comparison of patients before and after treatment （χ2=13.598， P=0.000）， the comparison of the patients whose vision between 0.1 and 0.2 （χ2=10.817， P=0.000）， the comparison of the patients whose vision between 0.7 and 0.8（χ2=19.053，P=0.000）， the comparison of the patients whose vision between 0.9 and 1.0 （χ2=12.476， P=0.000）， the differences were statistically significant （P<0.05）， the comparison of anterior chamber depth of the patients before and after treatment （t=-6.187， P<0.05）， the comparison of intra-ocular tension of the patients before and after treatment （t=7.542， P<0.05）， the differences were statistically significant（t=-6.187，7.542， P<0.05）.Conclusion Goniosynechialysis combined with phacoemulsification can effectively treat primary angle-closure glaucoma combined with cataract with the advantages of decreasing the intra-ocular tension， improving the anterior chamber depth and improving the vision， which is worth wide application in clinic.

[Key words] Goniosynechialysis； Phacoemulsification； Primary angle-closure glaucoma； Cataract

原发性闭角型青光眼一般指在无眼部在继发因素的条件下，眼周围的虹膜机械性阻塞前房角，导致房水外流受阻，从而使眼压上升的一类青光眼。据相关数据统计[1]，原发性闭角型青光眼的发生率有具有显著的明种族差异，亚洲人发病率较高，而白种人的发病率相对较低。临床则一般会考虑进行虹膜周边切除或者是滤过，但过后多伴有术后并发症、治疗效果不佳等局限性[2]。目前，随着白内障超声乳化手术的发展，现在能够有效地针对原发性闭角型青光眼合并白内障进行治疗，较传统的虹膜周边切除具有并发症少、疗效明显等优点。该研究于2014年6月—2015年11月间在该院治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的患者中随机抽选40例（45眼），应用房角分离手术结合超声乳化疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年6月—2015年11月间在该院治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的患者中随机抽选40例（45眼），其中男27例，女23例，年龄50～78岁，平均（64.57±14.29）岁，临床症状：剧烈眼痛及视力下降、恶心、呕吐、眼部充血伴有角膜水肿、防水闪辉及晶状体的改变等症状。40例患者包括23例（26眼）急性原发性闭角型青光眼、17例（19眼）慢性原发性闭角型青光眼。且40例患者均伴有晶状体浑浊。该研究经过该院医学伦委会同意，可进行该研究。

1.2 患者入组标准

入组标准[3]：患者精神状态良好；排除患者伴有严重的心、肺等重要脏器的功能障碍；患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 术前要严格的对患者进行检查，并且要对非接触眼压计、前房角及显微镜进行检测，同时使用曲膜曲率计和眼科 A/B超计算所需晶状体精准的度数。40例患者术前均应用抗眼压药物，控制眼压：7.8～30 mmHg；患者术前的视力均介于0.02～0.3之间。

1.3.2 具体操作 给予患者行表面的眼部麻醉，同时在颞上方的角膜缘部位作切口，透明角膜辅助切口，将粘弹剂打到眼前房，应用声乳化对原位进行操作，皮质清楚后在眼前房内打入一定量的粘弹剂，同时对房角行钝性分离，从而使眼前房内积聚的色素、有机杂质的有机杂及粘弹剂吸净。

1.4 观察指标

观察指标[4]：①观察患者在手术前、后的实力改善情况；②患者在手术、后的眼压及前方深度对比情况。

1.5 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件，眼压（mmHg）及前方深度（mm）的计量资料应用（x±s）表示，采用t检验，视力矫正程度（BCVA，眼）采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者（45眼）在经手术治疗后均有所改善，其中术前视力高于0.5的共6眼（13.33%），经过治疗后，视力高于0.5的共40眼（88.89%），经手术治疗的患者视力情况要好于治疗前，两者之间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

患者在经过手术治疗后，测量的前房深度及眼压均要好于治疗前，有明显的改善，两者之间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

亚人群的青光眼类型发病率较其他种族要高，而人群的浅前房、窄房角以及晶状体体积异常等周围的解剖结构不正常等诸多因素，是发生闭角型青光眼的的主要原因[5]。据有关研究表示[6]，随着人年龄的增长，晶状体弹性的逐渐减弱，会致使晶状体发生异常。原发性闭角型青光眼的发病多为慢性的发展过程，一般约有30%的患者表现为急性的发展过程；急性闭角型青光眼患者病情发展极为迅速快，且症状较为明显，患者常有明显的虹视、胀痛、视物模糊，还会有眼疼同时伴有还同侧头疼，严重时会出现颅脑疾病[7]。而慢性闭角型青光眼患者平时则无明显的眼部及身体的症状，但是会有轻度视物模糊，严重者会导致视力的严重下降甚至失明。因此，及时、有效的治疗极为关键。

超声乳化联合房角粘连分离术则是首选，因为白内障的吸除后，而晶状体会发生改变致使瞳孔阻滞病因得到有效的解除，能够使眼前方的深度加深，恢复了晶状体与瞳孔之间的距离、解剖结构恢复正常，能够有效的开放房角、瞳孔阻滞，随着虹膜后移的同时房角也会逐渐增宽，因此，闭角型青光眼患者的眼压以及前房深度会有效的控制。根据该研究结果表1中可以看出，40例患者（45眼）在经手术治疗后均有所改善，其中术前视力高于0.5的共6眼（13.33%），经过治疗后，视力高于0.5的共40眼（88.89%），治疗后前后差异具有统计学意义（P<0.05），应用超声乳化联合房角粘连分离术治疗后，能够很好地改善患者的视力，提高患者的生活质量；而表2可以证实，经过治疗后患者的眼压以及前房深度都会有很大程度的改善，治疗后效果差异具有统计学意义（P<0.05）。根据Anita等的文献报道[8]，有112闭角型青光眼合并白内障眼中，高达91.24%在超声乳化联合房角分离术治疗中取得满意疗效。其疗效结果和该研究结果相似。

综上所述，房角分离手术结合超声乳化能够有效的治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，能够有效的改善患者的视力，提高患者的生活治疗降低痛苦，具有降低患者眼压、提高前方深度、等诸多优点，值得在临床广泛应用。

[参考文献]

[1] 黄敬峰.白内障手术对滤过术后的原发性闭角型青光眼前房深度和晶状体位置的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（2）：369-370.

[2] 孙兴怀.我国青光眼手术治疗中存在的问题与思考[J].中华眼科杂志，2011，32（1）：5-7.

[3] 刘金梅.超声乳化联合不同方式房角分离手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床研究[J]. 中国医药科学，2015，3（16）：180-182.

[4] 赵晓云，李秀山，刘浩杰，等.超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2014，30（9）：721-722.

[5] 盛孝武，余晓峰.超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼效果及其影响因素[J].中国现代医生，2014，52（7）：34-36.

[6] L ai JS ， Tham CC， Lam D S. L imi ted argo n l ase r p er iphe ral irido plasty as immediate treatwant for an acute attack of primary angle closure glaucoma： a preliminary study [J].Eye， 2011， 13（1） ：26-51.

[7] 张自艳.原发性青光眼合并白内障手术方式临床评价[J].中国医药科学，2014，4（22）：28-31.

[8] Anita M，Soontaree A.Retinal nerve fiber layer defect patterns in primaryangle-closure and open-angle glaucoma：A comparison using opticalcoher-eneetomography[J].Japanese Journal of Ophthalmology，2011，55（1）：28-34.