腹腔镜根治术治疗早期宫颈癌的近期临床疗效

郑振丽

[摘要] 目的 对腹腔镜根治术治疗早期宫颈癌的近期临床疗效进行分析和探讨。方法 方便选取该院2012年3月—2014年3月收治的120例早期宫颈癌患者，采用随机法将患者平均分为对照组和观察组，对照组患者接受传统开腹手术的治疗，观察组患者接受腹腔镜根治术的治疗。记录两组患者手术期间各项临床数据，比较两组患者术后并发症发生情况、对比近期疗效。结果 观察组患者手术时间、术中出血量等术中情况，以及首次排气时间、尿管留置时间等术后情况均显著优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术并发症发生率（13.33%）显著低于对照组（31.67%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜根治术具有手术创口小、患者术后恢复快、并发症发生率低等优点，对于早期宫颈癌的治疗效果显著，值得临床进一步推广和使用。

[关键词] 腹控镜根治术；早期宫颈癌；近期疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0068-02

Short-term Clinical Curative Effect of Laparoscopic Radical Operation in Treatment of Early Cervical Cancer

ZHEN Zhen-li

Department of Gynaecology and Obstetrics， Zhoukou Central Hospital of Henan Province， 466000 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the short-term clinical curative effect of laparoscopic radical operation in treatment of early cervical cancer. Methods 120 cases of patients with early cervical cancer admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with traditional laparotomy， the observation group were treated with laparoscopic radical operation， the various clinical data of the two groups were recorded， the occurrence of postoperative complications of the two groups was compared and the short-term curative effects were compared. Results The postoperative conditions such as operation time， intraoperative blood loss， first exhaust time and indwelling time of urethral catheter in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant by comparison （P<0.05）， the incidence rate of operative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（13.33% vs 31.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic radical operation in treatment of early cervical cancer has a good effect with the advantages of small operation wound， quick postoperative recovery， low incidence rate of complications， which is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Laparoscopic radical operation； Early cervical cancer； Short-term curative effect

宫颈癌是一种较为常见的恶性肿瘤，发病率较高，处于所有女性恶性肿瘤中的第2位，严重威胁着女性的生活质量和生命安全[1]。由于早期宫颈癌临床症状并不明显，因此当患者前来就医时往往已属晚期，耽误了最佳治疗时机，随着医学技术的不断进步和发展，早期宫颈癌的检出率不断提高，基本实现了宫颈癌的早发现、早治疗。目前，对于宫颈癌的治疗多采用手术的方法，开腹手术是治疗宫颈炎的经典术式，但该手术方式具有创口大、术后并发症发生率高、术后恢复缓慢等缺点[2]。近年来，腹腔镜根治术在早期宫颈癌的治疗中逐渐得到广泛应用，该手术方式弥补了传统开腹手术创口大、恢复慢等缺点。基于此，该院对2012年3月—2014年3月收治的120例早期宫颈癌患者采取了两种不同手术方式，对其手术情况以及术后并发症发生情况进行了分析和对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2012年3月—2014年3月收治的120例来自住院部的早期宫颈癌患者作为该观察对象，所有患者均符合临床上关于早期宫颈癌的诊断标准，自愿参与该次研究并签署知情同意书，伦理会委员会同意该研究并全程参与监督，临床分期为IA2-IIA，所有患者在该次手术前均为接受化疗、放疗等辅助治疗措施，均同意参与该次研究；排除病历资料不全、患有严重的合并内外科疾病、意识不清晰的患者。随机的将患者分为观察组和对照组，观察组60例，年龄31～73岁，平均年龄（41.7±8.3）岁，鳞癌31例，腺癌17例，腺鳞癌8例，透明细胞癌4例；对照组60例，年龄32～72岁，平均年龄（42.6±7.9）岁，鳞癌30例，腺癌19例，腺鳞癌9例，透明细胞癌2例。两组患者在年龄、病理分型等一般资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：观察组患者接受腹腔镜根治术的治疗。采取气管插管，静脉复合联合全身麻醉的方式对患者进行麻醉处理[3]。麻醉完毕后，垫高患者双脚，取头低脚高、膀胱截石位；于患者脐上2～3 cm处做切口，切口深度1 cm；于开口处将腹腔镜导入，确认腹腔镜是否完全进入以及进入是否安全；确认完毕后，快速向患者腹部内冲入二氧化碳气体，建立人工气腹，压力保持在12～14 mmHg之间；将举宫器、导尿管置入患者阴道内，通过腹腔镜检查患者宫旁、盆腔脏器组织是否被肿瘤组织侵犯，确认均无明显侵犯后开始手术；双侧圆韧带高位切断，将阔韧带前叶和阔韧带后叶分离，骨盆漏斗韧带分离切断（若患者需要保留卵巢，行卵巢移位术）；将输尿管完全游离出来，将阴道周围组织和子宫膀胱间隙钝性分离，将子宫双侧的动脉、静脉、主韧带、骶骨韧带完全离断；阴道壁切口采取环切方式，通过阴道口将子宫取出；将淋巴组织分组，并分别置入不同袋子中取出；对阴道充分清洗，缝合，放置引流管，术毕[4]。

对照组：对照组患者接受传统开腹手术的治疗。麻醉方法与观察组一致，患者取平卧位，于耻骨联合上左旁的正中处行纵切口开腹，切口长度控制在18～20 cm之间；开腹完毕后，进腹检测患者肝、胆等脏器是否存在转移灶，确认无转移灶后开始手术；子宫切除方法以及腹腔淋巴结清扫方法与观察组相同。

1.3 观察指标

记录两组患者术中情况（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、输血率）、术后情况（首次排气时间、尿管留置时间、手术费用、住院费用）以及并发症的发生情况（淋巴囊肿、肠梗阻、尿潴留、膀胱损伤、切口感染）。

1.4 统计方法

将收集到的数据经过整理后录入到SPSS20.0软件中进行进一步的统计和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，当P<0.05时，表示数据之间的比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

观察组患者除手术时间以外，术中出血量等术中情况以及首次排气时间等术后情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 并发症发生情况比较

两组患者均出现了不同类型的并发症，观察组60例患者中共8例患者出现并发症，并发症发生率为13.33%，显著低于对照组的31.67%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

对于早期宫颈癌的治疗临床多采取手术的方式，传统的开腹手术操作方便，但主治医师只能通过肉眼来判断肿瘤位置和肿瘤组织的范围，在对肿瘤进行清理时往往不够彻底，且存在创口大、易感染、手术并发症发生率高等缺点[5-6]。随着医学技术和医疗机械的不断发展，腹腔镜在早期宫颈癌手术中的应用越来越广泛，腹腔镜是一种带有微型摄像装置的医疗器械，其工作机制和胃镜类似，手术时配合微创手术将镜头置入患者腹中，拍摄到的图像经转换后实时显示在监视器内，进而为主治医师提供更加清晰的手术视角[7-8]。

该次研究中，观察组患者手术并发症发生率为13.33%，显著低于对照组患者的31.67%，虽然手术时间较长，但术中出血量、首次排气时间、住院时间等指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果表明，尽管腹腔镜根治术手术时间更长、操作难度更大，手术费用更高，但术中出血量、术后并发症发生率等手术情况均更优，且患者术后恢复快，住院费用相对较低，可以弥补手术费用高的缺点，因此应用效果显著。

综上所述，腹腔镜根治术能够提高早期宫颈癌的治疗效果、减少并发症发生率，有着较好的近期疗效，值得临床进一步推广和使用。

[参考文献]

[1] 滕娟. 腹腔镜与经腹宫颈癌根治术治疗117例宫颈癌的近期疗效分析[D].南宁：广西医科大学，2014.

[2] 袁卓. 腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的疗效分析[J]. 中国医药指南，2014（33）：171.

[3] 刘玉新，金凤，万晓慧. 观察腹腔镜根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘，2015（50）：60-61.

[4] 毛莉，李波. 腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的疗效分析[J]. 中国实用医药，2012，7（25）：20-21.

[5] 权丽丽，曲丽霞，张志萍. 腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比分析[J]. 河北医药，2014（19）：2939-2941.

[6] 高兴瑞.腹腔镜根治术治疗早期宫颈癌的近期临床疗效[J].中国实用医刊，2015，42（3）：15-16.

[7] 刘开江，刘青，韩娜娜，等.腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的近期临床疗效[J].中国医学科学院学报，2011，33（4）：436-439.

[8] 高湘玲.腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的疗效观察[J].河南医学研究，2014（12）：117-118.