腹腔镜与宫腔镜施行子宫粘膜下大肌瘤切除术的疗效比较

田晶 周永来

[摘要] 目的 探讨及比较腹腔镜与宫腔镜施行子宫粘膜下大肌瘤切除术的临床疗效。方法 方便选取2013年2月—2015年6月于该院进行手术治疗的70例粘膜下大肌瘤患者为研究对象，将其随机分为A组（腹腔镜手术组）35例和B组（宫腔镜手术组）35例，然后将两组患者的术中出血量、排气时间、住院时间及手术前后的创伤应激相关血清指标进行比较。结果 两组的术中出血量≥20 mL比例分别为34.29%和37.14%，其差异无统计学意义，P>0.05，而B组排气时间<10 h及住院时间<3 d者比例分别为68.57%和71.43%，其均高于A组的48.57%和45.71%，创伤应激相关血清指标也均低于A组，P<0.05，差异有统计学意义。 结论 宫腔镜手术在子宫粘膜下大肌瘤切除术中的应用价值较高，其对患者造成的创伤应激程度相对较小。

[关键词] 腹腔镜手术；宫腔镜手术；子宫粘膜下大肌瘤；创伤应激

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0072-03

Comparison of Curative Effect of Submucous Huge Myoma Resection under Laparoscope and Hysteroscope

TIAN Jing， ZHOU Yong-lai

Department of Gynaecology and Obstetrics， Huaihua Maternal and Child Health Care Hospital， Huaihua， Hunan Province， 418000 China

[Abstract] Objective To observe and compare the clinical curative effect of submucous huge myoma resection under laparoscope and hysteroscope. Methods 70 cases of patients with submucous huge myoma treated in our hospital from February 2013 to June 2015 were selected as the research object and randomly divided into the group A （laparoscope operation） and the group B （hysteroscope operation） with 35 cases in each， the intraoperative blood loss， exhaust time， lengths of stay and traumatic stress related serum index before and after treatment of the two groups were compared. Results There was no obvious difference in the proportion of the patients whose intraoperative blood loss ≥20 mL between the two groups （34.29% vs 37.14%）P>0.05， the proportions of the patients whose exhaust time<10h and length of stay<3d in the group B were respectively 68.57% and 71.43%， which were higher than those in the group A （48.57%， 45.71%）， the traumatic stress related serum index in the group B was lower than that in the group A， and there were obvious differencesP<0.05. Conclusion The application value of hysteroscope operation in the submucous huge myoma resection is high， and the traumatic stress degree caused by it to patients is relatively smaller.

[Key words] Laparoscope operation； Hysteroscope operation； Submucous huge myoma； Traumatic stress

子宫肌瘤的临床发病率极高，而其中粘膜下肌瘤较为常见，其中又不乏大肌瘤的发生，因此对子宫粘膜下大肌瘤的治疗研究也并不少见，而各类手术治疗方法中，对于腹腔镜及宫腔镜的手术治疗研究尤为多见，且受肯定程度也较高，但是对于两类手术治疗方式应用价值的细致探讨及比较却极为不足[1]。故该研究就2013年2月—2015年6月期间的35例腹腔镜与35例宫腔镜施行子宫粘膜下大肌瘤切除术患者的疗效进行观察及比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2013年2月—2015年6月于该院进行手术治疗的70例粘膜下大肌瘤患者为研究对象，将其随机分为A组（腹腔镜手术组）35例和B组（宫腔镜手术组）35例。A组的35例患者中，年龄24～48岁，平均年龄（32.0±6.0）岁，病灶直径3.4～8.4 cm，平均直径（6.2±0.9）cm，病程5.0～30.0个月，平均病程（9.3±1.8）个月。B组的35例患者中，年龄23～49岁，平均年龄（32.2±5.9）岁，病灶直径3.4～8.5 cm，平均直径（6.3±0.8）cm，病程5.0～32.0个月，平均病程（9.5±1.7）个月。两组手术患者的年龄、病灶直径与病程之间均差异无统计学意义，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

A组以腹腔镜手术进行治疗，患者于全麻下进行手术治疗，建立二氧化碳气腹，并将其压力维持在12～14 mmHg，以常规四孔法置入手术器械，对病灶进行探查，以垂体后叶素注入，将肌瘤剔出，进行后期冲洗及其他处理。B组则以宫腔镜手术进行治疗，患者以膀胱截石位进行手术治疗，进行麻醉后以生理盐水彭宫，以双极切割环进行瘤体的切割，并将其取出，进行其他相关后期处理。然后将两组患者的术中出血量、排气时间、住院时间及手术前后的创伤应激相关血清指标（SP、IL-6、TNF-α及Cor）进行比较。

1.3 统计方法

该研究中的数据检验为SAS5.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、排气时间及住院时间比较

两组的术中出血量≥20 mL者比例差异无统计学意义，P>0.05，而B组排气时间及住院时间均短于A组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者手术前后的创伤应激相关血清指标比较

手术前两组患者的创伤应激相关血清指标均差异无统计学意义，P>0.05，而手术后6 h及24 hB组的血清指标均低于A组，P<0.05，均差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

子宫肌瘤的临床发病率较高，粘膜下肌瘤是其中较为常见的一类，而大肌瘤在此分类中也并不少见，关于此类肌瘤的治疗主要以手术为主[2-3]，而临床中对于本类患者的手术治疗方法较多，其中腹腔镜及宫腔镜手术的应用率均较高，且对于两类手术方法的相关研究均较多[4-5]，对其效果的认可程度也均较高，但是对于两类手术方法的细致探讨相对不足[6-8]，故对于两类治疗方法的细致全面比较极为必要。另外，手术为有创性治疗措施，因此对机体造成不同程度的创伤，机体的相关创伤应激即表现明显，且与创伤程度密切相关，其中SP、IL-6、TNF-α及Cor是创伤应激指标中较具代表性的指标，其对于机体的短暂性应激及炎性应激具有极高的敏感度，对于手术创伤及机体的恢复程度均具有积极的价值，但是临床中能够以往对于此类手术患者该方面的探讨却极为少见，因此此方面的探讨空间仍较大。

该文中我们即就腹腔镜与宫腔镜施行子宫粘膜下大肌瘤切除术的疗效进行比较，比较结果显示，宫腔镜手术在此类大肌瘤患者中的应用价值相对较高，表现为排气时间及住院时间均相对更短等方面，尤其是住院时间控制在3 d以下者的比例达到了71.43%，说明此类患者的术后恢复更快，同时患者术后的创伤应激相关血清指标的表达水平也相对更低，说明宫腔镜手术造成的机体不良应激相对更小，同时其出血量也控制较好，与腹腔镜手术无明显差异。分析原因，我们认为与宫腔镜手术在手术器械辅助下进行治疗，对于病灶具有更为直观的显示作用，因此降低了由此导致的对机体不良影响，故机体的创伤应激程度相对更小，创伤应激指标的控制效果也更为突出。以往临床中[8]有上述两类方式在子宫肌瘤切除中应用研究，研究认为腹腔镜手术切口较小，因此创口方面的机体创伤影响较小，对机体的不良影响轻微，因此与宫腔镜手术导致的不良应激无明显差异，与该研究有一定的差异，该研究显示宫腔镜的手术创伤应激相对更小，从而进一步肯定了其优势。

综上所述，宫腔镜手术在子宫粘膜下大肌瘤切除术中的应用价值较高，其对患者造成的创伤应激程度相对较小，临床综合应用价值相对更高。

[参考文献]

[1] 黎婧琳，黄翠翠，黎金林.B超监护下采用宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的效果及安全性探讨[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（9）：2130-2131.

[2] 朱莹莹，范盈盈.腹腔镜与B超监护在宫腔镜电切术治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤中应用的临床比较分析[J]. 现代实用医学，2015，27（3）：370-371.

[3] 余婷婷.宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤疗效比较[J]. 山东医药，2014，54（42）：89-90.

[4] 张宪军，田瑛.应用腹腔镜推结器套扎黏膜下子宫肌瘤切除术[J]. 中国老年学杂志，2013，33（14）：3481-3482.

[5] Firoozeh Ahmadi，Zohreh Rashidy，Hadieh Haghighi，et al.Uterine cavity assessment in infertile women： Sensitivity and specificity of three-dimensional Hysterosonography versus Hysteroscopy[J]. Iran J Reprod Med，2013，11（12）：977-982.

[6] 周彦言，徐大宝.宫腔镜电切除术（TCRM）治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性[J]. 医学信息，2013，26（3）：194-195.

[7] 佟小明，夏恩兰.宫腔镜手术治疗大宫腔内肌瘤的安全性研究（附70例分析）[J]. 中国内镜杂志，2006，12（4）：350-352.

[8] 洪开，王晓东，姜继勇.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下大肌瘤65例疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（7）：699-700.