改良根治术与保乳术对乳腺癌患者影响的研究价值

杨亮

[摘要] 目的 探究在乳腺癌患者中改良根治术与保乳术在临床的研究效果，并进行对比分析。 方法 整群选取该院 2014年1月—2015年12月间住院部收治的76 例早期乳腺癌患者作为手术研究对象，根据治疗方法不同分为研究组和对照组，对照组患者采取改良根治术治疗，研究组患者采取保乳术治疗，对比两组患者手术情况及术后并发症、患者的满意程度。结果 治疗后的临床效果是更显著，长期治疗效果无显著差异，研究组住院时间（96.38±4.38）min、手术时间（81.34±14.5）min、比对照组手术时间（76.47±15.20）min、住院时间（91.46±10.28）min短，术中出血量（77.3±20.1）以及术后的总并发症率（25.85）%、相对于对照组患者多满意率，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 改良根治术治疗乳腺癌与保乳术治疗均具有显著的疗效，但改良根治术手术时间和住院时间均高于保乳术，且前者术中出血量多，术后并发症率高，患者满意度低等不足。改良根治术和保乳手术治疗早期乳腺癌的术后并发症、远期疗效相似，但行保乳手术的患者术后生存质量更高，临床中根据患者意愿和病情灵活选择术士。

[关键词] 保乳手术；改良根治术；远程疗效

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0074-02

Research Value of Effect of Modified Radical Operation and Breast Conserving Operation on Patients with Mammary Cancer

YANG Liang

Third Department of General Surgery， Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss and comparatively analyze the clinical research effect of modified radical operation and breast conserving operation in treatment of patients with mammary cancer. Methods 76 cases of inpatients with early mammary cancer treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research object and divided into two groups according to the treatment methods， the control group were treated with modified radical operation， the research group were treated with breast conserving operation， the operation conditions， postoperative complications and satisfactory degrees of the two groups were compared. Results The clinical effect was more obvious after treatment， there was no obvious difference in the long-term treatment effect， the length of stay and operation time in the research group were shorter than those in the control group， [（96.38±4.38） min vs （76.47±15.20） min]， [（81.34±14.5） min vs （91.46±10.28） min]， the intraoperative blood loss and total postoperative complication rate in the observation group were respectively （77.3±20.1） mL and 25.85%， the satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both modified radical operation and breast conserving operation in treatment of mammary cancer have an obvious curative effect， but the operation time and length of stay of the modified radical operation were higher than those of the breast conserving operation， the modified radical operation has the disadvantages of more blood loss， high postoperative complications and low satisfactory degree， the postoperative complication and long-term curative effect of the modified radical operation and breast conserving operation in treatment of early mammary cancer are similar， but the postoperative survival quality of the patients undergoing breast conserving operation is higher， and the operative method should be flexibly selected according to the patients willing and condition in clinic.

[Key words] Breast conserving operation； Modified radical operation； Long-term curative effect

近年来，随着逐步成熟的医疗技术和仪器设备，乳腺癌保留乳房手术加改良根治术已成为治疗早期乳腺癌的一种重要方式[1]。在国外保乳手术已成为治疗早期乳腺癌的首选术式，而在我国该术式的发展上不明确，研究领域尚不广泛。大多数医院的首选操作已经选择改良根治术[2]。整群选择在该院 76例早期乳腺癌患者作为对象研究，对乳腺癌患者选用改良根治术及保乳手术治疗的疗效和安全性进行研究对比，探讨其研究价值，选择临床术式以期提供参考，现报告如下[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院整群选取2014年1月—2015年12月收治的76例早期乳腺癌患者作为研究对象，选择在住院部住院女患者，均住院在1周及1周以上患者，健康且无疾病史，符合相关诊断标准来自我国抗癌协会，选择剔除有腋窝淋巴结转移者及肿瘤直径>3 cm的患者。依据条件和个人的意愿分成研究组和对照组，均38例。研究组患者的年龄在 17～54岁，平均年龄（35.54±18.49）岁，对照组患者的年龄在18～52岁，平均年龄（35.17±17.24）岁。其中两组在性别、年龄和临床资料比较上P>0.05，差异无统计学意义，但具有比较性。在使用患者资料时经过患者同及家属同意。该研究得到该院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

改良根治术治疗法应用于对照组的患者，患者采用平卧位，给患者注射麻药，待其全身麻醉后，选择腋窝进入，游离在胸肌的脂肪组织之间，使其腋下静脉完全暴露，在前方切开腋下筋膜悬韧带后剥离周围脂肪和淋巴组织及脂肪囊，直到看见肋间臂神经，周围继续清理，最后完成腋窝淋巴结清扫。手术开始做作梭形切口，然后切除患者患侧乳头和肿瘤周围 3.0 cm 以内皮肤以及乳腺，清理腋窝淋巴结，后观察胸肌大小适当保留。

保乳术治疗应用于研究组患者治疗，原发病灶行局部大部分切除，方法采用放射状切除，选择的切除范围在至少距离肿瘤2 cm左右的位置进行切除，在切缘的四周缝线作标记，取组织送检，须达到阴性切缘。在进行手术时，需根据患者患处决定手术的切口类型，选择 4.0～5.0 cm 平行于腋褶线斜切口切开并做腋下淋巴结清洁，如果发现恶性组织，在其周边 2.0 cm 正常乳腺组织选取局部广切术进行切除处理。

1.3 观察指标

将研究组与对照组的实验结果进行比对，对比两组患者的临床治疗效果以及手术所须的时间、术中出血量和术后并发症，手术费用，以及患者接受程度。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，均数之间比较采用t检验，计数资料（%）采取χ2检验，取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计分析，研究组与对照组患者治疗后效果显著。同时，研究组手术时间及术中出血量、术后住院时间比较均优于对照组，见表1。研究组总并发症率、感染、局部复发、远处转移均高于对照组，见表2。对照组总满意率63.16%（24/38），研究组总满意率1（38/38）。

3 讨论

调查显示在女性中恶性肿瘤大多是乳腺癌，发病趋势现在偏向年轻，给女孩的威胁很大，所以医学界关注度高[4]。乳腺癌的治疗最有效方法是通过手术治疗，而以往的根治术需对乳房切除，美容效果有极大的影响，同时患者心理得影响也非常大，也会影响家庭不和谐。目前，保乳术受到医务人员和需要手术患者的欢迎和好评[5]。乳腺癌改良根治术手术时间长，容易造成大量出血，术后住院时间长，且恢复时间较长。该文结果表明保乳手术治疗乳腺癌对患者伤害小创面减少、而且手术之后康复时间短，因此老年患者且体质较弱的患者可以减少康复的时间，对患者的疗效也大大提高，更有意义[6]。对照组显著高于研究组的上肢水肿、感染、蜂窝组织炎、皮下出血、皮下积液等并发症发生率，表明保乳手术降低了患者的伤害而且有利于患者恢复[7]。研究组的乳房外观优良率显著优于对照组，另外，保乳手术提高患者的生存质量，能减少患者手术的心理压力[8]。

经过此次实验研究表明，两组患者术后住院时间对比（t=2.063，P=0.042），手术所须时间对比（t=4.634，P=0.029），术中的出血量对比（t=7.837，P=0.002），P<0.05，差异具有统计学意义，保乳术手术与改良根治术对比其手术时间短、术中出血量少、患者的恢复程度快；两组患者中，术后的满意度与总并发症发生率比较研究组优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

有相关研究报道，给予观察组患者保乳术，给予对照组患者改良根治术。结果显示，观察组低于对照组，术后乳房美容效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）[9]。与该报道的研究成果基本相同，但缺乏患者在手术时的创面伤害，术中出血量具体说明，术后并发症率没有具体说明。缺乏说服性和可信度。

综上所述，在乳腺癌治疗中，通过合理的手术方案，减少患者的伤害程度，能够有效提高患者的康复能力和生活状态，并且通过保乳术治疗，减少患者皮肤创面，减少出血量，局部复发，能够提高总并发症率的治疗有效率，缩短创面愈合时间，值得患者采纳。

[参考文献]

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[8] 郭雪， 魏丽娟， 郑磊. 35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察[J]. 中国肿瘤临床， 2010， 37（23）： 1362-1365.

[9] 符坤， 陈春明. 保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J]. 当代医学， 2012， 18（5）： 52-53.