健眼手术治疗知觉性外斜视60例临床分析

王玉瑾 王吉翔 赵瑜 李晓林

[摘要] 目的 探讨健眼手术治疗知觉性外斜视的矫正效果。方法 随机选取60例患者分两组行健眼（外直肌后徙术和/或内直肌缩短术）及斜视眼手术（外直肌超常量后徙联合内直肌缩短术）矫正斜视。比较术前术后眼位矫正效果。健眼手术组平均手术量11.39 mm，手术均为1 次完成。斜位眼手术组平均手术量19.17 mm。 结果 该组采用两种手术方法分别对60例知觉性外斜视患者进行治疗， 健眼手术组根据三井幸彦对主眼的手术量按（斜角÷3） mm 计算， 斜角>15°分二份，健眼手术矫正知觉性外斜视，手术量明显低于仅斜眼手术组，疗效优于斜视眼手术组。结论 健眼手术是矫正知觉性外斜视的有效手术方式。

[关键词] 知觉性外斜视；健眼；非主导眼；眼外肌

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0076-02

Clinical Analysis of Healthy Eye Operation in Treatment of 60 Cases with Sensory Exotropia

WANG Yu-jin， WANG Ji-xiang， ZAHO Yu， LI Xiao-lin

Department of Ophthalmology， Lanzhou First People's Hospital of Gansu Province， Lanzhou，Gansu Province，730050 China

[Abstract] Objective To discuss the corrective effect of the healthy eye operation in treatment of sensory exotropia. Methods 60 cases of patients were divided into two groups and were given healthy eye operation （lateral rectus muscle recession and/or medial rectus shortening） and squinting eye operation （supernormal lateral rectus muscle recession combined with medial rectus shortening to correct the squint， the corrective effects of the eye position before and after operation were compared， the mean operative amount in the healthy eye operation group was 11.39 mm， the operation was finished once， the mean operative amount in the squinting eye operation group was 19.17 mm. Results In this group， the two operative methods were adopted to respectively treat the 60 cases of patients with sensory exotropia， the operative amount of leading eye by Mitsui Yukihiko was divided into two according to the formula of （oblique angle÷3） mm and oblique angle >15°by the healthy eye group， the sensory exotropia was corrected by the healthy eye operation， the operative amount in the healthy eye operation group was obviously lower than that in the squinting eye operation group， the curative effect in the healthy eye operation group was better than that in the squinting eye operation group. Conclusion The healthy eye operation is an effective operative method of correcting sensory exotropia.

[Key words] Sensory exotropia； Healthy eye； Non-dominant eyes； Extraocular muscles

由于婴幼儿早期单眼视力发育障碍，或因发育过程中、成人后外伤眼病导致视力严重受损或失明，都可能发生知觉性外斜视，前者是因辐辏反射尚未发育而引起的，后者则是因辐辏功能减弱而发生，均可手术纠正。现结合该院在2013年1月—2014年5月之间的60例知觉性外斜视患者的实际情况，并且对该类型的手术进行深入的分析，研究发现在健眼进行手术治疗效果明显，并且手术次数和手术量相比斜眼手术来说都少[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该科知觉性外斜视患者的60个案例进行深入分析，随机编排为两组，其中的健眼手术有30例，年龄分布在9～42岁。差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。在进行手术之前，外斜眼的裸眼视力为：光感/眼前手动～0.03， 10例，0.05～0.1， 16例，0.12～0.15， 4例；斜视眼旁中心注视13例，周边注视者9例，因为角膜原因或黄斑疾病问题造成不能进行视力检查的8例。斜眼手术者30例，年龄都限定在10～49岁，术前外斜视眼的裸眼视力：指数/眼前手动～0.04， 10例，0.06～0.1， 14例，0.15～0.2， 6例；斜视眼旁中心注视12例，周边注视18例。所有病例均无双眼视觉，并已排除同时合并垂直斜视、限制性斜视或眼球震颤等病例。临床对象是患者时，在使用患者的各种资料时，需有患者的同意，并通过伦理委员会的批准。除上述基本情况外，还应说明来自住院部或门诊部。

1.2 病例选择

健眼手术者手术前斜角平均-40△～-75△，斜视眼手术者手术前斜角平均-35△～-90△。手术前后采用角膜映光法、三棱镜krismmy法测定患者33 cm及6 m的斜视度，统计时以看近的三棱镜为准。并检查眼球辐辏运动不足，各个方向运动无异常。手术采用表麻或局部麻醉，手术中，能配合眼位检查，当斜视度以+10△～-15△，为正位治愈。

1.3 手术方式

该组主要釆用了两种手术方式对60例知觉性外斜视患者进行观察，健眼手术以井幸彦中主眼的手术量为计算标准带入公式（斜角÷3） mm，斜角>15△分二份，内外直肌各5 mm，手术的总量就被内外肌进行了平均划分，其中每毫米外直肌后徙或内直肌截除矫正3△外斜视。而斜眼手术组中的手术次数主要是依据外直肌后退1 mm和内直肌缩短1 mm矫正外斜5△进行设计。而矫正不足者在术后复查时进行Krismmy法测定斜度，必要时缩短健眼内直肌。手术完成后在两到四周内还有欠矫的，就需要再次进行健眼外直肌后退。

14 统计方法

采取SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后眼位

其中健眼手术后达到双眼正位的患者有29例，手术矫正欠轿的有24例；但在斜眼手术组中双眼正位的患者有24例，手术欠矫6例，再次手术矫正的有5例，两次手术的有1例。

2.2 手术的次数和手术量

健眼手术组手术量为7～16 mm，平均11.39 mm，大多是一次手术，一例欠矫18△，但没有进行再次手术。斜眼手术组手术量为14～21 mm，平均19.17 mm，一次成功的手术有24例，二次的有5例，两次及以上的有1例。进行多次手术的病例是在第一次手术半年之后所发生的，进行二次手术的时候，将健眼内直肌缩短了8 mm，术后欠矫15△，最后一次手术又将健眼外直肌后退了7 mm，最后眼位矫正满意。两组手术次数及手术量差异有统计学意义（χ2=11.274 3，P<0.01，t=8.763 5，P<0.01）。

3 讨论

知觉性外斜眼的出现主要是因为先天性的疾病问题或是在出生的6个月之内出现的，所以其中的时辐辏反射发展的还不够完善，从而造成失明后的外斜视，有的因为视力原因使得稳固视力的时间加长，减少注视时机，从而出现外斜视的状况，Havertape等[3]则指出，生后6个月以内的先天性视力障碍者主要发生内斜视，而知觉性外斜视患者主要是后天性视力障碍者。从我们的统计结果也可以看出，小于l岁与1～5岁和大于5岁发生单眼视觉损害者相比，发生知觉性斜视的比例较小，而年龄越大外斜视的发生率越高。出现这种情况的原因目前还没有很满意的解释，大家比较赞同Von Noorden的观点：年龄越小集合功能越强，随着年龄的增长集合功能减弱[4]。通过把手术疗效的资料进行对比发现，健眼手术和斜眼手术中的斜视度比较接近。通过比较发现，健眼手术的次数要比斜眼手术的次数少，并且两组手术矫正量都有其实际临床意义。同时在健眼手术者大都可以一次成功，斜眼手术一次成功的案例只有24例，两次手术的有5例，两次及以上手术的有1例。完成手术后，半年内两组患者的眼位状况基本相同。

综上所述，该文观察知觉性外斜患者手术后半年的眼位变化，认为知觉性外斜视手术设计以过矫5△～10△为目标，而术后6～12个月则以欠矫为主，表明不但手术设计倾向偏小，而且术后外斜仍继续发展，过矫的患者也多数恢复正位。以上结果显示，而知觉性外斜视的手术设计可以用稍大的过矫幅度，或者考虑外直肌的退后加大而内直肌的缩短减小[8]。由此可见，知觉性斜视的手术并非都回退，术后发生回退和手术量设计不足有关。另外，此类斜视手术既然是以改善外观为目的，就必须同时考虑其合并的其他影响外观的因素。同时，术前应了解患者及家属患眼手术心理，充分告知患者健眼手术的必要性和优势，使其能接受手术设计。

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