微血管减压术对三叉神经痛的治疗价值及预后影响因素分析

王超

[摘要] 目的 研究微血管减压术对三叉神经痛的治疗价值及预后影响因素。 方法 选取2013年7月—2015年12月该院收治的60例采用微血管减压术治疗的三叉神经痛患者，观察其治疗效果，并对其预后影响因素进行分析。 结果 患者的近期治疗有效率、并发症发生率、复发率分别为100.0%、5.0%、18.3%，神经上是否有血管压迹是预后影响因素。结论 微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果显著，但是神经上是否存在血管压迹会对其预后效果产生影响。

[关键词] 微血管减压术；三叉神经痛；治疗价值；预后影响因素

[中图分类号] R651.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0088-02

Analysis of Value of Microvacular Decompression in Treatment of Prosopalgia and Influence Factors of Prognosis

WNAG Chao

First Department of Neurosurgery， Hospital of Anyang District of Puyang， Puyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] Objective To research the value of microvacular decompression in treatment of prosopalgia and influence factors of prognosis. Methods 60 cases of patients with prosopalgia treated with microvacular decompression in our hospital from July 2013 to December 2015 were selected， the treatment effect was observed and its influence factors of prognosis were analyzed. Results The short-term treatment effective rate， incidence rate of complications and recurrence rate of the patients were respectively 100.0%， 5.0% and 18.3%， whether there was a vascular lake or not was an influence factor of prognosis. Conclusion The clinical effect of microvacular decompression in treatment of prosopalgia is obvious， but whether there was a vascular lake or not can have an effect on its prognosis effect.

[Key words] Microvacular decompression； Prosopalgia； Treatment value； Influence factors of prognosis

三叉神经痛是神经外科常见病，不仅发病率高，而且发病时疼痛剧烈，治疗困难，呈反复发作[1]。随着病情的不断发展，还会呈现出发作间歇期越来越短、发病次数越来越多，而疼痛程度越来越剧烈的情况，严重影响了患者的正常工作生活，威胁患者的生存质量[2]。该研究就该院2013年7月—2015年12月间收治的60例三叉神经痛患者作为研究对象，探讨微血管减压术的临床治疗效果，并对其预后影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年7月—2015年12月间收治的60例三叉神经痛患者作为研究对象，其中，男35例，女25例，患者的年龄在36～81岁之间，平均年龄为（47.3±3.6）岁，病程在3个月～15年，平均（9.1±1.1）年。

1.2 方法

所有患者均给予微血管减压术进行治疗。患者取健侧卧位，全麻下，选择在乳突后发际内做一切口，长度在6～8 cm之间，将星点暴露之后，于其内下方行局部钻孔，并控制骨窗的直径在2.5～3 cm之间，使其横窦、乙状窦的交接处显露在操作视野下，然后以骨蜡对乳突气房进行封堵处理。将硬脑膜切开之后，放出脑脊液，至小脑出现轻度下陷表现的同时，将小脑外上方牵开至桥小脑角，在显微镜的辅助下，将三叉神经、压迫血管找出，在有明显压迫切迹的位置垫入哑铃状聚四氟乙烯垫片，对患者行围套式减压。减压结束后常规做硬脑膜补片修补处理，交错缝合切口，关颅。

1.3 观察指标

记录术后1周时患者面部疼痛感觉，采用Barrow神经科学研究所面部疼痛评分标准[3]，Ⅰ疼痛消失，不需要服药；Ⅱ偶发疼痛，但不需要服药；Ⅲ轻微疼痛，药物控制满意；Ⅳ疼痛存在，药物不能完全控制；Ⅴ疼痛较重或没有缓解。结合该研究将术后1周时的即时手术效果分为：完全缓解（Ⅰ级）、明显缓解（Ⅱ级）、缓解（Ⅲ级）、无效（Ⅳ～Ⅴ）。同时对患者术后并发症的发生情况进行观察，了解其复发情况，复发是指在术后一段时间后（至少3个月以上后）再次出现，疼痛特点符合TN诊断标准。神经上血管压迹的判断方法是术中提起责任血管，显示神经根上是否有凹陷的压迹。分别对复发患者、未复发患者性别、年龄、疼痛位置、病程、近期疗效以及是否存在神经血管压迹等情况进行比较，并分析其与预后之间的相互关系。

1.4 统计方法

该实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者经治疗后，疼痛完全缓解51例，明显缓解及缓解的分别为5例和4例，近期治疗有效率为100.0%；术后发生术侧口唇处疱疹、味觉减退及面部麻木的患者各有1例，并发症发生率为5.0%。

其中，11例患者复发，复发率为18.3%，复发组患者和未复发组患者在性别、年龄、疼痛位置、病程、近期疗效等方面的比较上均差异无统计学意义（P>0.05），但复发组和未复发组患者中，无神经血管压迹患者所占比例分别为90.9%和40.8%，复发组显著高于未复发组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

三叉神经痛发生于面部的三叉神经区域，目前尚无根治的特效药物，传统临床治通过损毁三叉神经节来达到缓解疼痛分目的，但其操作难度大，容易引起出血，并对邻近组织造成损伤，诱发新的并发症，影响患者的治疗和预后。随着医疗技术的不断发展，微血管减压术的应用明显弥补了传统治疗的缺陷，其属于非破坏性的治疗方法，不仅能够有效缓解患者的疼痛，临床效果持久，且术后并发症发生率低，是比较理想的治疗方式[4-5]。

该研究对60例采用微血管减压术治疗的三叉神经痛患者的治疗效果进行了统计分析，结果发现，其近期有效率可达100.0%，且疼痛完全缓解的患者也可以达到85.0%，同时术后仅有3例患者出现轻微并发症，安全性好，这与微血管减压术能对三叉神经传导完整性进行完整保留有关，患者在术后很少出现面部感觉丧失的不良反应。该文还对微血管减压术治疗的复发情况及预后影响因素进行了分析，患者的复发率为18.3%，且复发组患者中无神经血管压迹的比例可达90.9%，与未复发组患者相比差异有统计学意义，则提示其是影响预后的主要因素，责任血管遗漏是导致复发的主要原因。这与李洪武[6]的研究结果基本一致，均提示在治疗中，找到责任血管是对于手术成功与否、复发率的高低都至关重要，这就要求术中从三叉神经出脑桥处开始，到 Meckel，s 囊，积极进行探查，结合患者的主诉、临床特征等，特别加强对重点部位探查，最大程度降低责任血管遗漏现象的发生，改善预后。

综上，采用微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果显著，但是否存在神经上血管压迹会对其预后产生重要影响，在手术过程中，要做到仔细勘察术区，尽量降低责任血管遗漏的发生率，促进患者的恢复。

[参考文献]

[1] 王长明，关占颖，蔡长华，等.经皮微球囊压迫三叉神经半月节治疗三叉神经痛的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2015（4）：297-300.

[2] Ikram Meskal，Geert-Jan M. Rutten，Guus N，et al.Cognitive deficits in patients with trigeminal neuralgia： opportunities to improve care and quality of life[J]. Acta Neurochirurgica，2014，10（8）：1025-1029.

[3] 马凯，李勇杰，胡永生，等.三叉神经痛显微血管减压术中岩静脉处理策略的研究[J].中华神经外科杂志，2015，31（1）：44-47.

[4] 窦宁宁，李世亭，朱晋，等.微血管减压术治疗青少年原发性三叉神经痛[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（1）：63-66.

[5] 陈锦镜，汤汉心，林喜容.微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素分析[J].中国现代药物应用，2014，8（20）：13-14.

[6] 李洪武.微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效及预后影响因素[J].中国实用医药，2015（25）：79-81.