重型脑外伤合并脑疝实施标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗的效果分析

魏晓海

[摘要] 目的 探讨重型脑外伤合并脑疝实施标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗的效果。方法 选取该院收治的重型脑外伤合并脑疝患者100例，收治年限为2013年4月—2015年5月，按照随机数字分组法分为2组，一组患者采用标准大骨瓣减压术治疗，称为对照组，另一组患者采用标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗，称为观察组，观察两组重型脑外伤合并脑疝患者的治疗效果。结果 观察组重型脑外伤合并脑疝患者的脑干周围池改善率（P<0.05，χ2=9.5426）、术后3周（t=11.1840，P<0.05）、6周（t=26.0610，P<0.05）及8周（t=47.8285，P<0.05）的GCS评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 重型脑外伤合并脑疝实施标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗效果显著，能够有效改善脑干缺血状态，提高预后质量。

[关键词] 重型脑外伤合并脑疝；标准大骨瓣减压并天幕切开术；效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0092-02

Effect Analysis of Standard Large Trauma Craniotomy and Cutting Cerebellum Tentorium in Treatment of Severe Cerebral Trauma Complicated with Cerebral Hernia

WEI Xiao-hai

Department of Neurosurgery， Shuangyashan Coal General Hospital， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155100 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium in treatment of severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia. Methods 100 cases of patients with severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia admitted and treated in our hospital from April 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with standard large trauma craniotomy， the observation group were treated with standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium， the treatment effects of severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia of the patients were observed. Results The improvement rate of peribrain stem cistern （P<0.05， χ2=9.5426）and GCS scores in postoperative 3 weeks （t=11.1840， P<0.05）， 6 weeks （t=26.0610， P<0.05） and 8 weeks （t=47.8285， P<0.05） in the observation group were obviously better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium in treatment of severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia is obvious， which can effectively improve the brainstem ischemic state and improve the prognosis quality.

[Key words] Severe cerebral trauma complicated with cerebral hernia； Standard large trauma craniotomy and cutting cerebellum tentorium； Effect

重型脑外伤极易导致颅内脑出血，当出血过多，导致颅内压力过高时，会导致脑疝等并发症的发生，病死率高达40%～90%，患者的预后较差，对患者的身心健康及生活质量造成严重威胁，属于神经外科救治的难题。临床研究表明，标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝效果显著，能够有效提高患者的生存率及预后质量[1]。为帮助患者更好的治疗，提高患者的生存率，该研究特探讨重型脑外伤合并脑疝实施标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗的效果，选取该院在2013年4月—2015年5月收治的100例重型脑外伤合并脑疝患者进行研究，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的重型脑外伤合并脑疝患者100例，收治时间为2013年4月—2015年5月，按照随机数字分组法分为对照组和观察组，各有患者50例。对照组：该组共有男性患者30例，女性患者20例，年龄跨度为40～70岁，平均年龄（60.25±0.21）岁，平均受伤时间（2.43±0.34）h。单侧挫伤脑内血肿患者12例，单侧硬膜下血肿15例，单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿患者23例。观察组：该组共有男性患者31例，女性患者19例，年龄跨度为41～71岁，平均年龄（60.32±0.29）岁，平均受伤时间（2.42±0.33）h。单侧挫伤脑内血肿患者11例，单侧硬膜下血肿16例，单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿患者23例。入选标准：所有患者均确诊为重型脑外伤合并脑疝患者；在患者同意情况下进行，并通过伦理委员会的批准；所有患者均来自住院部门。排除标准：合并其他系统严重疾病患者；药物过敏患者。对照组和观察组重型脑外伤合并脑疝患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，主要包括开通静脉通道、输血及气管插管等，维持患者的生命体征。对照组治疗方法：对照组采用标准大骨瓣减压术进行治疗，及时清除患者颅内血肿及失活的组织，并进行大骨瓣去除减压。观察组治疗方法：观察组采用标准大骨瓣减压并天幕切开术进行治疗，标准大骨瓣减压法同对照组。天幕切开术方法：将手术切口定于颧弓上耳前1.0 cm，并沿耳廓上方至顶骨正中线，最后，延至前额部的发迹下，释放脑脊液，置入引流管，持续引流。所有患者在术后均进行脱水、降颅压等治疗。

1.3 观察指标

观察两组重型脑外伤合并脑疝患者术后脑干周围池改善率及格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）。

1.4 统计方法

两组重型脑外伤合并脑疝患者的各项观察指标情况均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。均数±标准差（x±s）用以表示计量资料，组间通过t检验，以[n（%）]表示计数资料，组间采用χ2检验，以P<0.05代表两组重型脑外伤合并脑疝患者的术后脑干周围池改善率及GCS评分对比差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，观察组重型脑外伤合并脑疝患者的脑干周围池改善率（90.00%）明显优于对照组（P<0.05）。

详见表1。

经过治疗后，观察组重型脑外伤合并脑疝患者术后3、6周及8周的GCS评分明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重型脑外伤会引起神经牵拉及扭曲，当神经通路受到破坏后，会引起水肿、出血等，严重患者可致残疾，甚至死亡[2]。近年来，重型脑外伤合并脑疝的发病率呈现逐渐上升的趋势。临床上采取及时有效的治疗措施对保障患者的生命安全具有重要意义[3]。

重型脑外伤合并脑疝是临床上死亡率较高的疾病，在临床治疗过程中，应及时采取措施进行治疗，改善脑干受损等症状，从而达到治疗该疾病的目的[4]。以往临床上主要采用标准大骨瓣减压术进行治疗，由于人体的骨窗面积较小，在进行减压治疗时，会由于减压不彻底，导致脑膨出等并发症，严重患者可致死亡[5]。随着临床技术的不断发展，标准大骨瓣减压并天幕切开术在重型脑外伤合并脑疝的治疗中被广泛的运用，对患者的预后具有积极作用[6]。与单一标准大骨瓣减压术相比，标准大骨瓣减压并天幕切开术的暴露范围较广，能够充分的清除面积较大的坏死组织，起到良好的减压效果；标准大骨瓣减压并天幕切开术可有效的控制矢状窦及桥静脉，促进脑疝的回纳，同时，还能开放环池及脑底池，释放脑脊液，进一步降低颅内压。在进行标准大骨瓣减压术的同时行天幕切开术能够彻底的扩张脑干空间，恢复脑脊液循环，改善组织缺血痉挛现象，减少脑积血及脑损伤的发生，改善患者的预后[7]。

综上情况可知，观察组重型脑外伤合并脑疝患者的脑干周围池改善率、术后3周、6周及8周的GCS评分明显优于对照组（P<0.05）。通过罗伟[8]等人研究可知，实施标准大骨瓣减压并天幕切开术后，并参照GCS评价手术效果，其恢复良好率为86.11%，在该研究结果中，脑干周围池改善率为90.00%，罗伟研究结果与该研究结果相似，但是少数患者出现脑积水、脑梗死等并发症，该研究结果未出现此类并发症。

总而言之，重型脑外伤合并脑疝实施标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗效果显著，能够有效改善脑干缺血状态，提高预后质量。

[参考文献]

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[3] 张立沼.手术治疗对脑外伤合并骨折患者血清胰岛素样生长因子-Ⅱ水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6310-6311.

[4] 孟伟，陈新成，吴自成，等.开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：74-75.

[5] 徐彦.改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤临床分析[J].中国保健营养，2014，24（5上旬刊）：2584.

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[7] 谭彬.重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的疗效观察[J].中国当代医药，2014，21（4）：160-161.

[8] 罗伟，胡朝晖，李鹤，等.脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（8）：127-128.