临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用研究

李可 吴萍兰

[摘要] 目的 观察研究临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用价值。 方法 随机选取2014年1月—2015年6月在该院住院治疗的缺血性脑卒中的患者40名，随机将这40例患者分成观察组和对照组，每组20人，对照组患者采用该院常规的护理方法，观察组采用该院临床护理路径进行康复护理，再随访3个月，观察对比两组患者护理前后NIHSS神经功能评分和Fugle-Meyer评分，以及患者及患者家属对护理的满意度。 结果 护理前两组患者NIHSS神经功能评分和Fugle-Meyer评分无明显差异（P>0.05），护理3个月后，观察组的患者NIHSS神经功能评分和Fugle-Meyer评分明显比对照组患者好（P<0.05）；观察组患者及家属对护理的满意度为100.0%（20/20），对照组患者及家属对护理的满意度为75%（15/20），观察组的护理满意度明显较对照组高（P<0.05）。 结论 临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用价值高，有利于患者的恢复，而且提高了临床护理效果。

[关键词] 临床护理路径；缺血性脑卒中；Fugle-Meyer评分；康复训练

[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0135-03

Effect of Clinical Nursing Pathway Applied to the Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Cerebral Apoplexy

LI Ke， WU Ping-lan

Rehabilitation Department， The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Liuan， Anhui Province， 230601 China

[Abstract] Objective To observe the effect of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing for patients with ischemic cerebral apoplexy. Methods 40 cases with ischemic cerebral apoplexy underwent inpatient treatment in our hospital from January 2014 to June 2015 were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 20 cases in each. The control group were treated by the conventional nursing of our hospital， and the observation group were treated by the rehabilitation nursing via the clinical nursing pathway. A 3-month follow-up was given to the patients. The NIHSS score， Fugle-Meyer score before and after nursing， and the level of satisfaction with nursing in the patients and their relatives were observed and compared between the two groups. Results Before nursing， the difference between the two groups in the NIHSS score and Fugle-Meyer score was not statistically significant （P>0.05）. After 3 months of nursing， the NIHSS score or Fugle-Meyer score was much better in the observation group than in the control group （P<0.05）. The level of satisfaction with nursing in the patients and their relatives in the observation group was obviously higher than that in the control group [100.0% （20/20） vs 75% （15/20）] （P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing for patients with ischemic cerebral apoplexy has high application value， which is conducive to the recovery of patients， and improving the effect of the clinical nursing.

[Key words] Clinical nursing pathway； Ischemic cerebral apoplexy； Fugle-Meyer score； Rehabilitation training

缺血性脑卒中是指由于各种原因造成大脑局部组织缺血或脑血管供血不足，引起脑组织缺血性坏死而发生一系列神经功能障碍的表现的疾病。临床常表现为患者突然猝倒、不省人事、意识丧失、失语、偏盲、偏瘫等一系列症状[1]。缺血性脑卒中的临床抢救治疗十分重要，现代医疗也给予了高度重视，抢救率也逐年升高，但是广大的患者家属，甚至是临床医护人员由于过于重视缺血性脑卒中的及时抢救，而忽略了患者抢救成功后的康复训练，导致临床上的抢救率升高，但伤残率却仍在上升，后续的康复护理仍有待增强，减少患者的伤残率[2]。随机选取该院2014年1月—2015年6月内收治的40例缺血性脑卒中的而患者进行分组对比实验研究，观察临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月—2015年6月在该院住院治疗的缺血性脑卒中的患者40例，男33例，女17例，最大年龄为72岁，最小年龄为43岁，平均年龄为（58.04±3.25）岁，发病时间在3～48 h之间，平均发病时间为（27.53±4.17） h，这些患者合并高血压的有8例，合并高血脂的有15例，合并糖尿病的有10例，再随机将这些患者分成两组：观察组20例，男11例，女9例，平均年龄为（57.24±3.18）岁，平均发病时间为（28.42±4.24） h，合并高血压的有4例，合并高血脂的有7例，合并糖尿病的有5例；对照组20人，男12例，女8例，平均年龄为（58.73±3.63）岁，平均发病时间为（26.84±4.15） h，合并高血压的有4例，合并高血脂的有8例，合并糖尿病的有5例。根据统计学要求，两组患者在性别、年龄、发病时间和合并疾病等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），故两组具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用我院常规的护理方法：遵医嘱监测患者的生命体征，每日早8点，下午4点测血压，早、中、晚测体温，并早晚测心率、脉搏。定时给患者拍背、翻身、吸痰等基础护理，帮助患者做简单的康复运动[3]。

观察组患者采用该院临床护理路径进行康复护理：①建立临床护理路径表[4]：根据缺血性脑卒中患者的临床表现、发病特点详细记录患者的病情，并划分责任护理人员，调查并总结历年的护理经验，以及与主管医师沟通，制定缺血性脑卒中患者的入院宣教内容及入院评估表，对所有患者的各项指标进行评估，再根据患者的实际病情确定护理内容，临床检查和康复训练内容等；②健康教育：对患者及患者家属进行缺血性脑卒中相关知识的教育，告知疾病的危险因素、注意事项，让患者及家属明白自身疾病的情况及预后发展，让患者及家属更好的配合治疗和护理；③生理护理：要定时对患者进行生命体征的监测，每日早8点，下午4点测血压，早、中、晚测体温，并早晚测心率、脉搏。对于有合并症的患者更要积极的观察，例如合并糖尿病的患者要严格检测血糖，控制血糖水平，高血压的患者要检测血压，给予适当的降压药，对于合并高血脂的患者要降脂治疗，同时饮食禁油腻。④心理护理：由于患者的神经功能障碍及运动功能障碍是患者语言和生活受到严重的影响，因此患者及家属容易产生焦虑、紧张甚至是恐惧等不良情绪，护理人员要密切观察患者的情绪，失常温柔地陪患者聊天，安慰、鼓励患者，让患者多听音乐，转移注意力，放松心情，条件允许的情况下用轮椅带患者出病房散步，帮助患者建立信心，勇敢面对疾病，保持良好的心态；⑤康复护理[5]：患者治疗48 h后无神经功能急性恶化时进行康复训练，并根据患者的实际情况在训练是有所侧重：肢体康复[6]：帮助患者肢体保持功能体位，肩关节保持敬礼位，髋关节和膝关节伸直，踝关节保持90°，在小腿外侧垫枕头，防止患者小腿外旋，脚掌下垫支撑物，帮助患者踝关节保持90°；在患者不能自主变换体位时要护理人员和家属协作每2 h给患者变换一次体位；患者能自主地变换体位是要鼓励患者多变换体位；早期护理人员帮助患者轻微活动关节，幅度从小到大，动作轻柔，待患者能主动活动时鼓励患者活动关节，尤其是小关节，可以让患者多“捡豆子”、“手转核桃”等活动手指；早期让患者进行床旁活动，在护理人员及家属的搀扶下进行下床行走，训练患者抬腿、跨步，正常步伐，防止患者形成行走跛脚；语言训练[7]：多鼓励患者开口，从简单的字母发音开始，一个一个音发，耐心地从“字”、“词”“句”逐步训练，让患者多听录音，让患者尝试读报纸，练习患者发音的准确性和语言的流利度；记忆力训练：做简易卡片，让患者从简单的开始每日定量记忆，并逐渐加量记忆，定期反复加固患者的记忆。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者护理前后NIHSS神经功能评分（满分22分，分数越高神经功能障碍越重）和Fugle-Meyer评分（满分100分，评分越高，运动障碍越轻），调查患者及患者家属对护理的满意度，根据护理人员态度、护理内容和护理效果制定百分制评定，80分以上评为非常满意，60～80分评为满意，60分以下评为不满意。

1.4 统计方法

本次研究采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前两组患者的NIHSS神经功能评分和Fugle-Meyer运动功能障碍评分无明显差异（P>0.05），护理3个月后，两组患者的NIHSS神经功能评分和Fugle-Meyer运动功能障碍评分有明显差异（P<0.05），观察组的患者NIHSS神经功能评分和Fugle-Meyer评分明显比对照组患者好，详情见表1；观察组患者及家属对护理的满意度为100.0%（20/20），对照组患者及家属对护理的满意度为75%（15/20），两组的满意度有明显差异（P<0.05），观察组的护理满意度明显较对照组高，详情见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中在我国的发病率较高，尤其是中老年人群的发病率极高，虽然随着现代医疗水平的而不断提高，缺血性脑卒中的抢救率不断升高，死亡率有所下降，但是临床的伤残率仍然居高不下，这与人们和医务人员的健康观念有关。而随着现代人们健康观念的转变，对健康的要求越来越高，人们意识到缺血性脑卒中抢救成功后康复训练的重要性，及时有效的康复训练可以帮助患者提高生活质量，减少伤残率，减轻家庭和社会的负担。

临床上也不断的探索缺血性脑卒中抢救成功后的康复训练，希望可以做成科学、系统、有效的训练模式。临床护理路径是根据临床实际情况制定的一种科学、有针对性的护理模式，根据患者的病情制定合适的治疗和护理内容、入院评估、入院教育和特定的护理内容。本文对该院40例缺血性脑卒中的患者进行分组对比研究，观察研究临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用价值。根据临床多年的护理经验，再结合患者的实际病情制定临床护理路径中的康复护理内容，并给予专业的康复训练。结果显示通过临床护理路径进行康复护理对患者进行为期3个月的护理后，患者的NIHSS神经功能评分（12.37±2.14）和Fugle-Meyer评分（86.57±2.45）较之前有明显的改善，同时患者及家属也给予了临床护理路径的护理模式充分的肯定，给予很高的评价，护理满意度达100.0%，较常规护理满意度75%有明显的提高。与王燕[8]在《神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床观察》中的研究结果一致，早期康复训练可以有效改善患者的神经功能和运动功能。

在未来一段时间的工作中，我们要不断的加强对临床护理路径与康复训练的研究，不断的完善临床护理路径的内容，形成更加科学、系统的康复训练模式，帮助缺血性脑卒中患者抢救成功后的康复训练和指导，降低临床伤残率，提高患者的生活质量，更好的提高临床护理效果和水平，缓解医患矛盾，维持和谐的医患关系。

[参考文献]

[1] 岳高杰，黄娟，程瑞莲，等.神经内科年轻护士脑卒中康复护理知识认知水平的调查分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（21）：27-29.

[2] 张雪华.脑卒中康复护理的临床效果分析[J].中国保健营养，2013，23（11下旬刊）：6564.

[3] 黄碧.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床体会[J].包头医学，2014，38（4）：237-238.

[4] 吴丽香，王芸，陶莉，等.神经外科护理人员对脑卒中康复护理的认知调查[J].中外医疗，2013，32（33）：157-158.

[5] 张捧娃，李来有.Orem理论在脑卒中康复护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（15）：29-30.

[6] 王晓丽，王娇.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（23）：150-151，153.

[7] 刘祥志.神经内科护理人员对脑卒中康复护理认知状况调查研究[J].中国保健营养，2014，24（4中旬刊）：1883.

[8] 王燕.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（17）：134-135.

（收稿日期：2015-11-27）